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中醫(yī)辨證治療尋常性痤瘡50例

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  【摘要】目的探索中醫(yī)辨證治療尋常性痤瘡的療效。方法辨證分5型,分別予以中藥1劑/d,5d為1個(gè)療程,連續(xù)4個(gè)療程進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果臨床治愈36例,好轉(zhuǎn)14例,總有效率100%.結(jié)論中醫(yī)辨證治療尋常性痤瘡療效可觀

  【關(guān)鍵詞】尋常性痤瘡 中醫(yī)辨證治療

  尋常性痤瘡是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病,表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕,好發(fā)于面、背、胸等富含皮脂腺的部位。筆者于2000~2001年于北京中醫(yī)院皮膚科學(xué)習(xí),近幾年根據(jù)所學(xué)經(jīng)驗(yàn)及自己的臨床經(jīng)驗(yàn)辨證論治尋常性痤瘡50例,效果甚佳?,F(xiàn)總結(jié)如下。

  1臨床資料

  所選病例均系我院門診病人。50例患者中,男19例,女31例;年齡最大43歲,最小14歲;病程最長6年,最短1個(gè)月。

  2治療方法

  辨證論治,臨床常分為五型:

  2.1肺經(jīng)風(fēng)熱型皮損以炎性丘疹為主,可有膿皰,舌尖紅、苔薄黃,脈微數(shù)等癥??缮⒃谟诿娌?、背部,多集中在前額。治以疏風(fēng)宣肺清熱。方選用枇杷清肺飲加減:枇杷葉、桑白皮、黃芩、連翹、桑葉、菊花、雙花等藥。

  2.2脾胃濕熱型皮損有丘皰疹或膿皰、結(jié)節(jié),頭面部皮脂溢出,黑白頭粉刺,伴疼痛,大便秘結(jié),舌苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)等癥??诖街車p多見,可散在于顏面、前額及胸背部。治以清熱化濕通腑。方選用茵陳蒿湯、黃連上清丸加減:茵陳、丹皮、梔子、連翹、黃連、大黃、赤芍、蒲公英、生石膏、知母等藥。

  2.3脾濕不運(yùn)型皮損有丘皰疹或膿皰、結(jié)節(jié),皮損深在,不易潰膿,伴有胃脘不適,大便軟或不成形,面部皮脂溢出,舌質(zhì)淡胖,苔白膩,脈濡緩。皮損可見于面部、前額及胸背部。治以健脾滲濕解毒,方選用參苓白術(shù)散加減:生白術(shù)、扁豆、生薏米、茯苓、厚樸、澤瀉、苦參、白花蛇舌草等藥。

  2.4毒熱熾盛型皮損以炎性丘皰疹為主,可有膿皰,易潰膿,伴有口干心煩,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈數(shù)。皮損多見于面部。治以清熱涼血解毒。方選三黃湯加減:黃芩、黃連、大黃、連翹、梔子、桑白皮、丹皮、赤芍、生地等藥。

  2.5沖任不調(diào)型皮損以紅斑、炎性丘疹為主,皮脂溢出不明顯,年齡較大者合并輕微黃褐斑。常伴經(jīng)前乳脹、腰酸腰痛,夜寐多夢或入睡困難。舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈弦細(xì)。治以舒肝解郁、調(diào)理沖任。方選丹梔逍遙散加減:丹皮、梔子、當(dāng)歸、赤芍、白芍、香附、丹參、女貞子等藥。

  服藥方法:湯藥,每日分兩次溫服,1劑/d.5d為1個(gè)療程,連續(xù)4個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

  3結(jié)果

  3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)皮損消退,自覺癥狀消失為治愈;皮損消退30%以上,自覺癥狀減輕為好轉(zhuǎn);癥狀無變化,或改善不足30%為未愈。

  3.2治療結(jié)果50例中,臨床治愈36例,好轉(zhuǎn)14例,總有效率為100%.

  3.3典型病例女,17歲,學(xué)生。20040220日初診。近兩月面部始起疹,前額、面部可見炎性小丘疹,白色粉刺,小膿皰,大便秘結(jié),舌邊尖紅,苔薄黃,脈微數(shù)。證屬肺經(jīng)風(fēng)熱型。治以疏風(fēng)宣肺清熱。方藥:桑白皮10g,枇杷葉10g,桑葉10g,黃芩9g,連翹9g,丹皮10g,赤芍10g,菊花10g,虎杖10g,蒲公英15g.水煎服,1劑/d,分兩次溫服。連服5劑后,部分皮損消退,未見新疹。繼服5劑,原皮損明顯消退。再服5劑,鞏固療效,病已告愈。隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

  4體會(huì)

  尋常性痤瘡,中醫(yī)文獻(xiàn)中又有“酒刺”“肺風(fēng)粉刺”“肺風(fēng)瘡”“肺風(fēng)”等名?!夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰:“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白粉汁?!北静《嘁娪谇嗄昴信?,好發(fā)于顏面,偶可累及胸背。青春期后可減輕或消退。本病發(fā)病多以肺、脾、肝三臟相關(guān)。一般來說,本病有自愈傾向,輕者可以不治療,但須避免用手?jǐn)D捏患部。較重者依據(jù)上述5型辨證施治,肺經(jīng)風(fēng)熱型多見于青春期,十六七歲左右,女性多見,療程短;脾胃濕熱型、毒熱熾盛型多見于男性;脾濕不運(yùn)型常見于素體脾胃虛弱之人;沖任不調(diào)型一般發(fā)病年齡在三十七八歲左右,女性為主,或二十四五歲,工作壓力大,或因情緒緊張,勞累等突然發(fā)病,且青春期不曾長痤瘡者,療程長。對(duì)于病程較長的患者,面部皮損見結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕,可在上述5型的基礎(chǔ)上配合使用活血消淤、化痰散結(jié)之藥。對(duì)于面部多以黑白頭粉刺及膿皰為主的患者,可以配合外治,到正規(guī)醫(yī)院皮膚科行痤瘡除瘡治療,效果更佳。患者宜少食脂肪、糖類,忌食辛辣食物和飲酒,多吃瓜果蔬菜,保持大便通暢。

  痤瘡是一種多因素疾病,其發(fā)病機(jī)理目前尚未完全清楚,其發(fā)病主要與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮角化亢進(jìn)、痤瘡丙酸桿菌及遺傳等因素有關(guān)。中醫(yī)治療本病,關(guān)鍵在于辨證。只要能準(zhǔn)確地掌握證型特征,合理施藥,一定會(huì)取得良效。

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