輸血一般是安全的，但有時仍有3%～10%的病人發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，臨床上應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并予以積極治療。

　　輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥是指在輸血過程中或輸血后出現(xiàn)的新的癥狀和體征，并且不能歸因于接受輸血者原有的疾病。按發(fā)生的時間可分為即發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)。即發(fā)反應(yīng)是在輸血期間或輸血后24小時內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)和并發(fā)癥；遲發(fā)反應(yīng)發(fā)生在輸血后幾天至十幾天。按發(fā)生原因、機制和性質(zhì)分類，可分為免疫性反應(yīng)和非免疫性反應(yīng)。免疫性反應(yīng)是由于抗原－抗體不相容，經(jīng)由免疫機制而發(fā)生的反應(yīng)，由非免疫性因素引起的反應(yīng)則稱為非免疫性輸血反應(yīng)。

　　1.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)

　?。?）定義  輸血期間或輸血后1～2小時內(nèi)接受輸血的患者體溫升高1℃以上，并排除其他可導致體溫升高的原因時，可判斷為非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)。

　?。?）臨床表現(xiàn)  寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、出汗、皮膚潮紅等，一般血壓不降低。

　?。?）發(fā)病機制

　　①免疫性：主要原因是接受輸血的患者血漿內(nèi)含抗白細胞抗體，通常是由于以往的輸血或妊娠而產(chǎn)生此類抗體。輸血時，輸入的血液中的白細胞和接受輸血者體內(nèi)的抗體發(fā)生反應(yīng)刺激產(chǎn)生和釋放內(nèi)源性熱源物質(zhì)，或通過補體和巨噬細胞發(fā)生反應(yīng)釋放內(nèi)源性熱源物質(zhì)。這些物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放導致一系列非溶性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的癥狀和體征。主要的內(nèi)源性熱源物質(zhì)包括白細胞介素－1β（IL－1β），白細胞介素－6（IL－6）和腫瘤壞死因子（TNF）。

　?、诜敲庖咝裕褐饕菬嵩捶磻?yīng)。由污染熱源質(zhì)的非一次性采、輸血器材引起。現(xiàn)已少見，但在欠發(fā)達地區(qū)尚未使用一次性采、輸血塑料器材的地方，如果器材清潔處理不當會發(fā)生此類反應(yīng)。

　　（4）治療  使用退熱鎮(zhèn)痛藥可緩解癥狀。

　　（5）預防  當采用一定方法去除血液中白細胞，使殘留白細胞少于5×108時可預防大多數(shù)免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生。目前應(yīng)用的主要方法是使用特制的除白細胞濾器過濾血液和血液成分，也可應(yīng)用洗滌－離心的方法制備洗滌紅細胞輸注。

　　2.溶血性輸血反應(yīng)

　?。?）定義  由于輸血的供、受者之間免疫性不配合，導致接受輸血者體內(nèi)紅細胞溶解破壞而出現(xiàn)的輸血反應(yīng)。通常是由于輸入的紅細胞具有患者體內(nèi)已有抗體相應(yīng)的抗原，抗原抗體反應(yīng)導致輸入的紅細胞溶血破壞。根據(jù)發(fā)生時間可分為即發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)。前者主要表現(xiàn)為血管內(nèi)溶血，后者多表現(xiàn)為血管外溶血。

　?。?）臨床表現(xiàn)

　　①即發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的癥狀和體征有發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、嘔吐、貧血、呼吸困難、低血壓、心動過速等，血紅蛋白尿，嚴重者最后發(fā)生急性腎衰竭，DIC，搶救不及時可導致死亡。

　?、谘舆t性溶血輸血反應(yīng)，主要表現(xiàn)為輸血后Hb不升高甚至下降，多無癥狀或癥狀輕微，一般無Hb尿，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸、胸背痛，呼吸困難和Hb尿等，腎衰，DIC少見。

　　（3）治療  應(yīng)立即停止輸血，并保持靜脈輸液通暢。對遲發(fā)性反應(yīng)由于癥狀不明顯，如輸血后Hb不升高甚至下降而原因不明時，應(yīng)慎重考慮是否是遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)引起，一旦確診，再輸血應(yīng)嚴格交叉配血。溶血性反應(yīng)搶救治療的關(guān)鍵是早期診斷，積極治療，包括抗體休克治療，改善腎血流，減輕腎缺血和利尿以防治腎衰竭，防治DIC，必要時可考慮換血治療以消除患者循環(huán)內(nèi)血型不配合的紅細胞、抗原－抗體復合物和紅細胞破壞后的有毒物質(zhì)。

　　（4）預防  必須嚴格、準確地進行輸血前檢查，包括ABO正、反定型，RhD定型，交叉配血試驗及不規(guī)則抗體篩檢，這對于有輸血史和妊娠史的患者尤其重要，以確保配合性輸血。血液發(fā)放、輸注必須嚴格執(zhí)行核對制度，杜絕一切人為差錯。

　　3.過敏反應(yīng)

　?。?）概述  輸入血液、血液成分制品、血漿蛋白制品可以引起過敏反應(yīng)、輕度反應(yīng)發(fā)生率1%～3%，嚴重過敏反應(yīng)少見，為1/2萬～4.7萬單位血。

　　（2）臨床表現(xiàn)  輕度過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴重時可出現(xiàn)出汗、皮膚潮紅、胸骨后痛、血壓下降、血管神經(jīng)性水腫甚至休克。有的可出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱。

　　（3）發(fā)生機制  多為血漿蛋白和接受輸血者體內(nèi)已存在的相應(yīng)的IgE抗體反應(yīng)而致?？梢疬^敏反應(yīng)的主要的血漿蛋白為IgA.當IgA缺乏者（或IgA亞型缺乏）輸入含IgA的血液和血液制品時會導致致敏產(chǎn)生相應(yīng)抗體，再次輸入含IgA的血液和血液制品時就會發(fā)生過敏反應(yīng)。其他可引起過敏反應(yīng)的蛋白質(zhì)包括免疫球蛋白多聚體，外源性特應(yīng)性變應(yīng)原（如花粉、牛奶、雞蛋等）。當輸入含這些過敏原的血液時少數(shù)受血者會發(fā)生過敏反應(yīng)。

　?。?）治療  應(yīng)停止輸血或輸注血制品。需要時使用抗組胺藥、腎上腺素，發(fā)生血管神經(jīng)性水腫時應(yīng)使用氫化可的松，必要時插管、氣管切開以保持呼吸通暢。

　?。?）預防  對IgA或其亞型缺乏者需輸血時，應(yīng)輸注從IgA缺乏者采集的血液，亦可輸注經(jīng)專門處理去除IgA的血液制品，如洗滌紅細胞，去除IgA的血漿蛋白制品。對既往有輸血過敏史患者，可在輸血前給予抗組胺藥物以預防和減輕過敏反應(yīng)。

　　4.細菌污染反應(yīng)

　　（1）概述  細菌污染反應(yīng)是由于污染細菌的血液輸入患者體內(nèi)引起的輸血反應(yīng)。近年來，必須在體外保存于室溫的血小板制品的輸注越來越多，由于在室溫條件下細菌較容易生長，因此細菌污染反應(yīng)的報告有所增加，血液細菌污染的問題受到人們越來越大的關(guān)注。污染血液的細菌主要有兩個來源。一是采血穿刺時皮膚消毒后仍殘留細菌的皮膚碎片隨血流進入血袋；另一個來源是獻血時獻血者處于菌血狀態(tài)，血液中本來就帶有少量細菌。帶細菌的血液在體外保存期間當條件適宜時血液中細菌大量繁殖導致細菌性輸血反應(yīng)。

　?。?）臨床表現(xiàn)  細菌污染反應(yīng)大部分發(fā)生在輸血期間，但血小板制品引起的反應(yīng)有相當部分發(fā)生在輸血后1～3小時內(nèi)，少數(shù)可為延遲反應(yīng)。臨床癥狀和體征為發(fā)冷、發(fā)熱、惡心、嘔吐、呼吸困難、腹瀉、低血壓、休克、DIC，可導致患者死亡。

　?。?）治療  用抗生素抗感染，可并用激素、抗休克治療及其他對癥治療。

　?。?）預防  挑選獻血者時應(yīng)注意排除可能處于菌血狀態(tài)的人獻血。采血時應(yīng)嚴格按規(guī)定進行皮膚消毒，采血和血液成分分離時應(yīng)嚴格實施無菌操作。應(yīng)加強血庫管理，保持適當?shù)膸齑媪俊Ｔ诎l(fā)血和輸注前應(yīng)注意檢查血制品外觀，觀察有無顯示細菌污染的變化。

　　5.循環(huán)超負荷

　?。?）定義  當快速或大量輸血時，特別是接受輸血者為老年心、肺功能不全者，嬰幼兒或慢性貧血患者時，可能因血容量迅速或顯著增大而導致心肺功能障礙，此類輸血反應(yīng)為循環(huán)超負荷。嚴重者可導致充血性心力衰竭、肺水腫。

　　（2）臨床表現(xiàn)  呼吸困難、胸悶、頭痛、咳嗽、血性泡沫狀痰等，中心靜脈壓明顯升高，可聞肺濕啰音，下肢水腫。嚴重者出現(xiàn)充血性心力衰竭、肺水腫而致患者死亡。

　　（3）防治  對于慢性貧血、嬰幼兒、老年心肺功能不全者，應(yīng)嚴格控制輸血量和輸血速度，一般應(yīng)輸紅細胞，不應(yīng)輸全血以防止血容量進一步增大。一旦發(fā)生循環(huán)超負荷應(yīng)立即停止輸血和輸液，讓患者取半坐位，給氧，利尿，強心，必要時可放血以迅速降低血容量。