【摘要】目的觀察溫中健脾法對(duì)慢性胃炎胃黏膜的修復(fù)作用。方法治療組42例口服益胃康膠囊，4粒/次，3次/d，用飴糖煎水服藥；對(duì)照組口服溫胃舒膠囊，4粒/次，3次/d.兩組均觀察2個(gè)月。結(jié)果益胃康組總有效率明顯優(yōu)于溫胃舒組（P＜0.05）；中醫(yī)癥狀積分、胃鏡觀察及HP檢測比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論益胃康膠囊為治療慢性胃炎的有效藥物。

　　【關(guān)鍵詞】益胃康膠囊 慢性胃炎 胃黏膜修復(fù)

　　慢性胃炎是由不同病因所致的一種胃黏膜慢性炎癥，年齡越大，發(fā)病率越高，與HP感染、自身免疫缺乏、胃酸等有密切關(guān)系。特別是1978年WHO將CAG中重度不典型增生和非完全結(jié)腸化生列為胃癌前狀態(tài)，目前公認(rèn)若不能有效地控制其胃癌前病變，將嚴(yán)重危害人類的身體健康，故慢性胃炎，尤其CAG的診治已成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。目前，西醫(yī)治療上意在清除HP，用藥較單一，副作用較大，療效并不理想。臨床以溫中健脾為主立法，應(yīng)用益胃康膠囊治療慢性胃炎取得較好療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　全部病人均為本院門診和病房病人。證屬脾胃虛寒兼血淤證型。采有隨機(jī)對(duì)照法將67例分設(shè)治療組和對(duì)照組進(jìn)行臨床觀察治療。治療組42例，男性24例，女性18例；年齡21～40歲10例，40～60歲32例；病程在2～10年37例，11～20年5例；伴腺體萎縮6例，伴腸化生3例，伴異型增生2例。對(duì)照組25例，男性13例，女性12例；年齡21～40歲5例，40～60歲20例；病程在2～10年21例，11～20年以上4例；伴腺體萎縮5例，伴腸化生4例，伴異型增生2例。兩組患者性別、年齡、病程的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.2.1慢性胃炎

　　均符合文獻(xiàn)［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡檢查觀察符合淺表性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，組織學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)在井岡山舉行慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見，胃鏡檢查和病理檢查均為中度以上患者。

　　1.2.2中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證型診斷參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“中藥新藥治療胃脘痛的臨床研究指導(dǎo)原則”［1］，證屬脾胃虛寒兼血淤證型。主癥和次癥按分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重3級(jí)。主癥：①輕度：胃脘脹滿或脹或刺痛輕微，時(shí)作時(shí)止，不影響工作及休息，胃部偶有喜按喜暖，大便稀溏，1～2次/d，偶爾食后加重；②中度：胃脘脹滿或脹或刺痛可忍受，發(fā)作頻繁，影響工作及休息，胃部偶有喜按喜暖，大便稀溏，2～3次/d，有時(shí)食后加重；③重度：胃脘脹滿或脹或刺痛難忍，持續(xù)不止，常需服藥緩解，胃部常喜按喜暖，大便稀溏，每日4次以上，經(jīng)常食后加重。次癥：①輕度：食量減少1/4，活動(dòng)較多感氣短，不問不答，偶有嘔吐清水，口稍淡；②中度：食量減少1/3，活動(dòng)稍多感氣短，問多答少，有時(shí)嘔吐清水，口淡飲食乏味；③重度：食量減少1/2，未活動(dòng)也感氣短，不愿答言，經(jīng)常嘔吐清水，口淡不欲飲食。舌淡或淡紫，苔白，或舌下脈絡(luò)迂曲，脈沉細(xì)。

　　1.3給藥方法治療組予益胃康膠囊（由黃芪30g，白芍30g，生姜6g，丹參15g，九香蟲6g，大棗10g，甘草6g組成，制成膠囊）4粒/次（0.5g/粒），3次/d，用飴糖煎水服藥；對(duì)照組予溫胃舒膠囊（合肥神鹿雙鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），4粒/次，3次/d.兩組均觀察2個(gè)月，觀察期間停用有關(guān)藥物。

　　1.4觀察指標(biāo)①中醫(yī)癥狀參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“中藥新藥治療胃脘痛的臨床研究指導(dǎo)原則”［1］，將主癥按正常、輕度、中度、重度分別記0，2，4，6分，次癥按正常、輕度、中度、重度分別記0，1，2，3分。②胃鏡觀察胃黏膜分度積分變化；③胃黏膜病理組織學(xué)分級(jí)積分變化。

　　1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“中藥新藥治療胃脘痛的臨床研究指導(dǎo)原則”［1］，臨床癥狀、體征消失，復(fù)查胃鏡、病理組織學(xué)檢查證實(shí)黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，減輕2個(gè)級(jí)度或達(dá)輕度，為臨床痊愈；臨床癥狀、體征基本消失，復(fù)查胃鏡、病理組織學(xué)檢查證實(shí)黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，減輕1個(gè)級(jí)度或達(dá)輕度，為顯效；主要癥狀、體征明顯減輕，復(fù)查胃鏡、病理組織學(xué)檢查證實(shí)黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，減輕1個(gè)級(jí)度或達(dá)中度，為有效；達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或惡化者，為無效。

　　1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以±s表示，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者治療前后臨床療效比較見表1.表1兩組治療前后臨床療效比較（略）

　　2.2兩組患者治療前后癥狀總積分改善情況比較見表2.表2兩組患者治療前后癥狀總積分改善情況比較（略）

　　2.3兩組患者治療前后主癥積分改善情況比較見表3.表3兩組患者治療前后主癥積分比較（略）

　　2.4兩組患者治療前后胃鏡改善情況比較見表4.

　　2.5兩組患者治療前后HP變化情況比較見表5.表4兩組患者治療前后胃鏡改善情況比較（略）

　　3討論

　　慢性胃炎屬中醫(yī)“痞證”“胃脘痛”的范疇。正如《素問·舉痛論》云：“寒邪客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛?！薄稏|垣試效方》中還有“夫心胃痛皆因勞逸過甚，飲食失節(jié)，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，卒然而作大痛。”因此可見，脾胃虛寒為胃脘痛或痞證的主要證型，溫中健脾法在治療胃脘痛中占有極為重要的地位?！督饏T要略》明確提出“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”。黃芪建中湯是溫中健脾法典型的代表方劑，是千百年來傳統(tǒng)用于治療胃脘痛或痞證脾胃虛寒型的有效方劑。歷代醫(yī)家運(yùn)用黃芪建中湯治療胃脘痛中脾胃虛寒型，對(duì)胃脘脹滿或脹痛不適、大便稀溏、飲食減少、氣短、乏力等臨床癥狀有肯定的治療效果。

　　中醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎的病因病機(jī)多由于素體脾胃陽虛，脾陽不振，再加之外邪乘虛相襲（諸如內(nèi)傷飲食、過食生冷、或寒邪犯胃等），日久不愈、內(nèi)傷七情，這些因素反復(fù)影響下，中焦虛寒，脾胃功能受損，導(dǎo)致胃氣不和，胃黏膜損傷。久則胃氣虛弱，由胃及脾，脾胃氣虛，中陽不振，寒凝血淤，形成久病入絡(luò)，久病血淤的病理狀態(tài)，脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，致使胃黏膜進(jìn)一步損傷，甚則腺體萎縮，腸化、異型增生。主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，故以溫中健脾、行氣止痛、活血化淤為治法。自擬益胃康膠囊，方中黃芪和飴糖益氣健脾，溫補(bǔ)脾胃；白芍緩急止痛，以治里有虛寒而致的腹中急痛；佐以丹參活血化淤；生姜溫中散寒和胃；甘草與白芍相配有和里緩急、安中止痛的功能。諸藥合用共奏溫中健脾、行氣止痛、活血化淤之功。

　　益胃康膠囊和溫胃舒膠囊均以溫中健脾為主立法，溫胃舒膠囊兼有溫補(bǔ)腎陽之功，主要針對(duì)脾腎陽虛的患者，而益胃康膠囊兼有行氣止痛、活血化淤之功，主要針對(duì)脾胃虛寒兼淤血的患者，經(jīng)臨床研究及現(xiàn)代藥理研究證實(shí)溫中健脾為主立法，選有黃芪建中湯，配以行氣藥和活血藥，更有利于減輕慢性胃炎患者臨床癥狀和改善胃黏膜炎癥，有促進(jìn)胃黏膜修復(fù)的作用。

　　現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪建中湯可抑制潰瘍病人的胃酸分泌，使?jié)儾∪说母咚釥顟B(tài)降為正?；蚧菊＃夷芙档臀傅鞍酌富钚?，調(diào)節(jié)血清胃泌素，對(duì)潰瘍病有直接治療作用［2］。芍藥、甘草鎮(zhèn)痛、抗菌及解除胃腸痙攣；甘草對(duì)潰瘍有明顯的抑制作用，甘草之甘草次酸對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用；大棗含蛋白質(zhì)、多種氨基酸、各種維生素及多種微量元素，具有強(qiáng)壯作用［3］；配以丹參能擴(kuò)張血管、改善血行及促進(jìn)壞死細(xì)胞修復(fù)，即具有“補(bǔ)血、生肌、長肉”之功［4］。

　　針對(duì)脾胃虛寒兼淤血病因病機(jī)，應(yīng)用中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合，治療上以溫中健脾為主兼行氣活血。藥理研究證明，健脾藥可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，增加胃黏膜的保護(hù)因子和抗病能力，防止?jié)儾〉膹?fù)發(fā)；配以行氣和胃之藥，以增強(qiáng)療效，緩解胃腸平滑肌痙攣，增加胃動(dòng)力，促進(jìn)胃腸排空和消化吸收。藥理研究證明，溫?zé)崴幙蓴U(kuò)血管，改善局部血循環(huán)。配活血化淤藥可改善胃黏膜微循環(huán)障，保證充足的血液供應(yīng)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，有利于胃黏膜的修復(fù)。益胃康膠囊有利于減輕慢性胃炎患者臨床癥狀和改善胃黏膜炎癥，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，療效確切，使用安全，無毒副作用，具有開發(fā)和推廣價(jià)值。

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