作者：魯瑤，王文躍，周雷，潘瑞芹

　　【摘要】  目的  探討殘胃癌的臨床診治。方法  從臨床表現(xiàn)、病因、危險因素、治療及預后等方面對65例殘胃癌進行回顧性分析。結果  殘胃癌臨床表現(xiàn)無特異性，術前需由纖維胃鏡及胃鋇餐造影確診。65例殘胃癌均行手術治療，其中32例行全胃切除，兩次手術間隔時間最長25年，最短6年，平均11.7年。其預后與原發(fā)胃癌無明顯差異。結論  殘胃癌的危險因素與殘胃的癌前病變及胃腸吻合方式（Billroth-Ⅱ式）有一定關系；纖維胃鏡及胃鋇餐造影是確診殘胃癌的可靠方法；手術是根治殘胃癌的唯一方法；加強隨訪工作，改進手術方式可提高殘胃癌的生存率。

　　【關鍵詞】  殘胃癌；胃腫瘤；診斷；治療

　　自1962年Beatson首次報道以來，殘胃癌逐漸引起了人們的重視，并且在臨床上發(fā)現(xiàn)殘胃癌并非少見。胃良性疾病行胃部分切除后5年以上殘胃發(fā)生的癌稱之為殘胃癌［1］。本文收集1999～2002年經(jīng)手術病理證實的殘胃癌65例，結合文獻現(xiàn)分析報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  本組65例，其中男50例，女15例；年齡38～76歲，平均54.8歲。65例均經(jīng)病理證實，其中高分化腺癌20例，中分化腺癌24例，低分化腺癌13例，黏液腺癌5例，印戒細胞癌3例。首次均行胃大部切除術，其中十二指腸潰瘍伴出血或穿孔19例，胃潰瘍伴出血或穿孔46例；重建方式：BillrothⅠ式吻合10例，BillrothⅡ式吻合55例。首次手術距臨床診斷殘胃癌的時間為5～25年，平均11.7年。

　　1.2  臨床癥狀及輔助檢查  65例患者確診殘胃癌之前無特殊臨床癥狀，其中43例有上腹部無規(guī)律性疼痛；14例有上腹部飽脹不適，納差；8例有進食哽噎感。65例殘胃癌患者術前均行胃鏡及胃鋇餐造影檢查。胃鏡可見殘胃黏膜充血、水腫、糜爛及息肉樣增生。胃鋇餐造影結果因癌腫所在胃中的部位不同而異：其中5例發(fā)生于賁門、8例發(fā)生于胃底后壁患者，表現(xiàn)為腫瘤表面黏附鋇劑，在氣體襯托下可見胃泡內軟組織塊影、賁門區(qū)前后壁黏膜隆起；39例發(fā)生于吻合口及周圍患者，表現(xiàn)為吻合口呈不同程度的狹窄；13例發(fā)生在胃大彎側的患者，表現(xiàn)為殘胃腔不規(guī)則息肉樣充盈缺損、周圍黏膜破壞。

　　2  結果

　　2.1  術后并發(fā)癥  本組65例均行手術治療。其中32例行全胃切除，14例胃大部分切除，12例姑息性胃切除，7例因腹腔廣泛轉移行開關術。術后吻合口漏4例，吻合口出血3例，吻合口狹窄5例，粘連性腸梗阻4例，均經(jīng)對癥治療痊愈出院，無手術死亡病例。

　　2.2  術后隨訪及并發(fā)癥  術后1、3、6、12、18個月采取打電話、寫信及患者定期門診復查方式隨訪。18例在2年內死亡，39例隨訪12～42個月仍健在，8例失訪。1、3、5年生存率分別為75.3%、54.7%、39.2%.

　　3  討論

　　殘胃癌是指胃十二指腸良性疾病行胃大部切除術若干年后殘胃發(fā)生的癌［1.2］。若胃癌行胃大部分切除后，殘胃再度發(fā)生的癌，則稱為殘胃再發(fā)癌［3］。一般將殘胃癌限于手術5年后發(fā)生的癌，這樣可以排除手術時遺漏的隱匿癌腫。

　　殘胃癌的臨床表現(xiàn)無特異性、主要癥狀因癌腫部位而異。本組65例中，有35例腫物位于吻合口周圍，表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，有時出現(xiàn)間歇性嘔吐；15例位于賁門處，表現(xiàn)為進食哽噎感；有14例位于胃大彎側，10例位于胃底后壁，表現(xiàn)為上腹部無規(guī)律疼痛。歸納起來，殘胃癌臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為潰瘍復發(fā)癥狀、胃切除術后綜合征和晚期癌癥狀等。殘胃癌早期缺乏特異癥狀，臨床容易與胃切除后綜合征、消化不良等相混淆而延誤診斷，從而使患者失去手術機會。為了提高殘胃癌患者的生存率，早期診斷和早期治療是非常重要的。本組有10例殘胃癌患者第一次胃切除術后一直感到上腹部不適，未引起重視，在當?shù)蒯t(yī)院一直按胃切除術后綜合征對癥治療，從而延誤診斷，失去手術機會。對于因良性疾病行胃切除5年以上患者，每年應常規(guī)隨訪，常規(guī)胃鏡檢查。纖維胃鏡和胃鋇餐造影是確診殘胃癌的主要方法［4］。本組65例殘胃癌，術前均由胃鏡及胃鋇餐造影確診。

　　殘胃癌與胃大部切除術式密切相關，吻合口多發(fā)，經(jīng)胃大部切除術后比十二指腸術后更易患殘胃癌［5］。本組資料顯示：BillrothⅠ式吻合10例，BillrothⅡ式吻合55例，提示BillrothⅡ式吻合術更易發(fā)生癌變。其中39例發(fā)生在吻合口，胃良性疾病占46例。分析原因可能是胃大部切除術后殘胃本身處于癌前病理狀態(tài)，且胃切除術后的堿性腸液、膽汁長期反流、浸泡，使胃黏膜持續(xù)處在無酸或低酸的環(huán)境中而發(fā)炎、萎縮和腸腺化生等，加重了病情的進展［6］。殘胃癌被認為是胃良性疾病術后遠期常見的一種嚴重并發(fā)癥［7］。筆者認為，對于胃良性疾病盡量非手術治療，若確實要采用胃切術除治療胃良性疾病，盡可能采用BillrothⅠ式吻合或殘胃空腸長袢RouxenY吻合，這樣能有效防止膽汁反流減少殘胃癌的發(fā)生。

　　殘胃癌的治療目前主要以手術切除為主，術后輔以化療。手術方式主要取決于癌腫所在的部位，一般行全胃切除［8］。本組65例均行手術，其中32例行全胃切除，14例胃大部分切除，12例姑息性胃切除，7例因腹腔廣泛轉移行開關術。殘胃癌的預后同原發(fā)性胃癌相比，并沒有特別不同之處。本組65例患者中，18例在2年內死亡，39例隨訪12～42個月仍健在，術后1、3、5年生存率分別為75.3%、54.7%、39.2%，同文獻報道基本一致［9］。

　　【參考文獻】

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