一、名詞解釋

　　1.再燃：當(dāng)傳染病患者的臨床癥狀和體征逐漸減輕，但體溫尚未完全恢復(fù)正常的緩解階段，由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀與特征再度出現(xiàn)的情形。

　　2.AIDS：獲得性免疫缺陷綜合證，由人類免疫缺陷病毒引起的，主要經(jīng)性接觸和體液傳播的慢性傳染病，人類免疫缺陷病毒主要侵犯、破壞CD4+T細胞，導(dǎo)致機體細胞免疫功能損害，最終并發(fā)嚴重機會性感染和腫瘤。

　　二、選擇題

　　1.細菌性痢疾和阿米巴痢疾的鑒別，主要依據(jù)是：

　　A.發(fā)熱及毒血癥癥狀的程度

　　B.腹部疼痛與壓痛的部位不同

　　C.糞便的性狀及紅、白細胞數(shù)的多少

　　D.糞便中檢查出病原體

　　E.乙狀結(jié)腸鏡觀察粘膜病變

　　【答案】D

　　2.腸道阿米巴病最常受侵犯的部位是：

　　A.空腸

　　B.回腸

　　C.盲腸、升結(jié)腸及直腸

　　D.橫結(jié)腸

　　E.降結(jié)腸

　　【答案】C

　　3、引起暴發(fā)型流腦（敗血癥休克型）：

　　A.腦膜炎球菌內(nèi)毒素

　　B.腦膜炎球菌外毒素

　　C.腦膜炎球菌損害血管壁

　　D.腦膜炎球菌使腎皮質(zhì)壞死

　　E.腦膜炎球菌損害血管中樞

　　【答案】A

　　4.流腦皮膚淤點、淤斑點發(fā)生的病理基礎(chǔ)是：

　　A.毛細血管脆性增加

　　B.細菌及毒素引起皮膚小血管增生性炎癥

　　C.細菌及內(nèi)毒素引起皮膚小血管栓塞性炎癥及微循環(huán)障礙

　　D.凝血因子消耗

　　E.細菌及外毒素引起皮膚小血管壞死性炎癥

　　【答案】C

　　5.普通型流腦敗血癥期的主要表現(xiàn)為：

　　A.發(fā)熱、淤點、淤斑

　　B.發(fā)熱、頭痛、嘔吐

　　C.發(fā)熱、皮膚感覺過敏

　　D.發(fā)熱、驚厥

　　E.發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛

　　【答案】A

　　6.乙腦臨床分型下述哪項正確？

　　A.輕型、普通型、重型、危重型

　　B.輕型、普通型、危重型

　　C.不典型、輕型、重型

　　D.輕型、普通型、重型、極重型

　　E.不典型、中型、重型

　　【答案】D

　　7.預(yù)防乙型腦炎的關(guān)鍵措施是：

　　A.管好動物傳染源

　　B.及早發(fā)現(xiàn)、治療、隔離病人

　　C.滅蚊、防蚊

　　D.預(yù)防接種

　　E.滅蚊及疫苗預(yù)防接種

　　【答案】E

　　8、瘧疾典型臨床癥狀的發(fā)作是由于：

　　A.感染瘧原蟲的數(shù)量較多

　　B.毒素所致

　　C.瘧原蟲及其代謝產(chǎn)物、瘧色素進入血液

　　D.瘧原蟲寄生在肝細胞內(nèi)生長所致

　　E.瘧原蟲寄生在紅細胞內(nèi)生長所致

　　【答案】C

　　9.有關(guān)流行性出血熱的流行病學(xué)概念，下列哪項是正確的？

　　A.傳染源主要是豬和黑線姬鼠

　　B.傳播途徑僅為蟲媒接觸和消化道傳播

　　C.疫區(qū)中流行特點為自然疫源性、散發(fā)性、邊緣性和暴發(fā)性

　　D.本病的預(yù)防關(guān)鍵是滅鼠和疫苗注射

　　E.伴有腎病綜合征的出血熱是我國最常見的類型

　　【答案】E

　　10.流行性出血熱的基本病理變化是：

　　A.小血管炎及血管周圍炎

　　B.全身性、廣泛性小血管損害

　　C.全身毛細血管中毒性損傷

　　D.增生性、壞死性小血管炎

　　E.全身性、廣泛性淋巴管損害

　　【答案】B

　　11.流行性出血熱病程中各期發(fā)展過程為：

　　A.發(fā)熱期、低血壓期、多尿期、少尿期、恢復(fù)期

　　B.發(fā)熱期、多尿期、低血壓期、少尿期、恢復(fù)期

　　C.發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期

　　D.發(fā)熱期、出血期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期

　　E.發(fā)熱期、中毒期、低血壓期、少尿期、恢復(fù)期

　　【答案】C

　　12.稱為流行性出血熱的"三痛"是：

　　A.頭痛、全身痛、腰痛

　　B.頭痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛

　　C.頭痛、腰痛、腓腸肌痛

　　D.頭痛、腰痛、眼眶痛

　　E.頭痛、腰痛、腹痛

　　【答案】D

　　13.對流行性出血熱具有早期特異診斷價值的血清學(xué)檢查是：

　　A.補體結(jié)合試驗

　　B.中和試驗

　　C.特異性Ig抗體檢查

　　D.凝溶試驗

　　E.炭凝集試驗

　　【答案】C

　　14.鉤端螺旋體病的感染方式主要是：

　　A.皮膚或粘膜接觸疫水

　　B.經(jīng)胎盤使嬰兒感染

　　C.接觸病人的尿液

　　D.昆蟲媒介叮咬

　　E.接觸受感染的動物

　　【答案】A

　　15.關(guān)于鉤體病的發(fā)病機理下列哪項是錯誤的？

　　A.鉤體血癥引起嚴重中毒癥狀及內(nèi)臟病變

　　B.病變輕重主要與人體免疫狀態(tài)有關(guān)

　　C.病變輕重主要與菌型毒力有關(guān)

　　D.病變輕重與人體免疫力狀態(tài)有關(guān)

　　E.同一菌型可引起不同臨床類型

　　【答案】C

　　16.8歲男孩，發(fā)熱，頭痛，嘔吐二天，2月5日入院。體檢，急病容，神志清楚，血壓80/60mmHg，頸有抵抗感，皮膚有淤點，心肺正常，腹軟，肝脾未觸及，克氏征，布氏征均陰性。血象：WBC21，700，N83%，L17%。腦子脊液微混，蛋白160mg/dl，尿蛋白（+）。下列診斷中，哪項可能性最大？

　　A.流行性乙腦炎

　　B.敗血癥

　　C.流行性出血熱

　　D.流行性腦脊髓膜炎

　　E.腦型瘧疾

　　【答案】D

　　三、論述題

　　簡述血吸蟲病的臨床表現(xiàn)。

　　答：血吸蟲病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕重不一，可分為四型：（1）急性血吸蟲病。發(fā)生于夏秋季、有明確疫水接觸史、患者有發(fā)熱、以間歇型，弛張型多見，早晚波動很大，有過敏反應(yīng)，如蚤咬樣紅色皮損、麻疹、血管神經(jīng)性水腫等，患者可有食欲減退，腹部不適、腹瀉、嘔吐等、多數(shù)患者出現(xiàn)肝脾腫大、重癥痛人可出現(xiàn)神志淡漠、等嚴重毒血癥表現(xiàn)。（2）慢性血吸蟲病。輕重感染者大多無癥狀、有癥狀型患者主要表現(xiàn)為血吸蟲性肉芽腫肝病和結(jié)腸炎，最常見癥狀為慢性腹瀉、膿血粘便、隨病情延長可出現(xiàn)肝硬化癥狀。（3）晚期血吸蟲病。有門靜脈高壓、脾顯著腫大和臨床并發(fā)癥、分為巨脾型、腹水型、結(jié)腸肉芽腫型和侏儒型。（4）異位血吸蟲病。常見的為肺型血吸蟲病、腦型血吸蟲病、肺型血吸蟲病毒為咳嗽、胸痛、痰少、肺部體征不明顯、胸部X線檢查肺部有彌漫云霧狀、點片狀、粟粒樣浸潤陰影、以位于中下肺野為多。腦型血吸蟲病表現(xiàn)為意識障礙，腦刺繳低，癱瘓、腱反射亢進等。CSF嗜酸性粒細胞可增高或有蛋白質(zhì)與白細胞輕度增多。慢性型主要癥狀為癲癇發(fā)作。

　　四、病例分析題

　　楊東，男17歲。發(fā)熱，乏力、厭油一周余。尿色加深三天?；颊咭恢芮盁o明顯誘因感畏寒，發(fā)熱，全身乏力，食欲不振，厭油，惡心，嘔吐，燒退后，尿色逐漸加深，呈濃茶樣改變，大便顏色正常，無腹脹、腹痛、無關(guān)節(jié)疼痛等癥。既往無"肝炎"病史，無血吸蟲疫接觸史。體檢：急性病容，一般情況可，皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，心聽診無異常，腹平軟，肝右脅下2CM，有壓痛，脾肋下未及，腹水片（一），下肢不腫。請寫出診斷，診斷依據(jù)、鑒別診斷，需要進行的檢查及治療。

　　答：（1）診斷：病毒性急性肝炎

　　診斷依據(jù)：

　　①患者起病較急，有畏寒、發(fā)熱、無力，有食欲不振，厭油、惡心、嘔吐等消化道癥狀，目熱退后尿色呈深茶樣改變，并感搔癢。

　?、隗w檢皮膚明顯黃染，肝右肋下2cm，有壓痛。

　　鑒別診斷：

　?、倨渌蛞鸬模篴.溶血性黃疸：常有藥物或感染等誘因，表現(xiàn)為貧血，腰痛，發(fā)熱，血紅蛋白尿，網(wǎng)織紅細胞升高，主要為間接脂膽紅素升高；b.肝外阻塞性黃疸：有原發(fā)病癥狀，體征，如膽囊炎，膽石癥，肝功能損害輕，黃疸以直接膽紅素為主，肝內(nèi)外膽管擴張。

　?、谄渌蛞鸬母窝祝篴.感染中毒性肝炎，如腎綜合出血熱，阿米巴肝病等，主要根據(jù)原發(fā)病臨床特點和實驗室檢查進行鑒別；b.藥性肝損害：有使用肝損害藥物的歷史，停藥后肝功能可逐漸恢復(fù)，肝炎病毒標志物陰性；c.自身免疫性肝炎：主要有原發(fā)性膽汁性肝硬化和自身免疫性活動性肝炎，診斷主要依靠自身抗體的檢測。

　?。?）需要進行的檢查：①血常規(guī)②尿常規(guī)③肝功能檢查：a.血清酶測定ALT、AST、r-GT、ALP；b.血清蛋白；c.膽紅素；d.PTA；e.血氨④病原學(xué)檢查：HAV、HBV、HCV、HEV血清學(xué)檢查。

　　（3）治療：極性肝炎一般為自限性，多可完全康復(fù)，以一般治療及對癥支持治療為主。急性期應(yīng)進行隔離，癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可逐漸增加活動量，但避免過勞。予清淡飲食，適當(dāng)補充維生素，熱量不足者應(yīng)靜脈補充葡萄糖，避免飲酒和應(yīng)用損害肝臟藥物。輔以藥物對癥及恢復(fù)肝功能，藥物不宜太多，以免加重肝臟負擔(dān)。

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