我國古代醫(yī)家在急癥刺灸法方面已積累了極為豐富的經(jīng)驗。全面地、系統(tǒng)地總結(jié)繼承這份寶貴遺產(chǎn)，對發(fā)展現(xiàn)代急癥刺灸法、提高救治水平有十分重要的意義。本節(jié)著重介紹急癥是針刺法、刺血法、火針法和急癥灸法的特點。

　　一、 毫針刺法

　　急癥刺法，當以毫針刺法為主，它幾乎適于各類急癥。古代應用毫針治療急癥有兩個顯著的特點：

　　首先強調(diào)瀉法。急癥以針治者，多系實熱邪盛，來勢雖猛，正氣未衰，故重在祛邪，宜用瀉法。如明代汪機《針灸問對》所言“于此而知九針所主，多系外邪薄腠為病，因針施瀉，深中病情”，就是這一意思。楊繼洲所主張的大補大瀉，其實也重點在瀉，謂：“有大補大瀉，惟其陰陽俱有盛衰，內(nèi)針于天地部內(nèi)，俱補俱瀉，必使經(jīng)氣內(nèi)外相通，上下相接，盛氣乃衰”（醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)《針灸大成》）。在具體運用上更可看出，如對驚風一證，他即明確指出：“急驚瀉，慢驚補”。在補瀉的適應證上，透天涼手法用“治風痰壅盛”等多為急重之癥，而燒山火手法則治“久患癱瘓、頑麻冷痹”之類的慢性痼疾。當然，強調(diào)瀉法并不等于不用補法。不過，在急癥治療中，補法常與瀉法配合，或瀉中寓補，或補中寓瀉。

　　其次要求“氣至病所”。急癥病急勢猛。最需快速截斷，針刺截斷之法，快莫過于運氣直達病所，使上下相接，調(diào)逆亂之氣，轉(zhuǎn)急變緩，恰如楊繼洲所言：“使針力至病所，此乃運氣之法，可治疼痛之病”（《針灸大成》）。有關內(nèi)容前已述，現(xiàn)將古人“氣至病所”的具體手法略述如下，供參考。

　　“氣至病所”的手法，從時間程序上可分為針前準備和針后激發(fā)兩個階段；在內(nèi)容上每個階段還包含著各種不同的手法。

　　1.針前準備

　　目的是為“氣至病所”創(chuàng)造一個易于激發(fā)的條件。

　?。?） 必先治神：進針前，要總醫(yī)者聚精會神，專心致志，注意力集中在病人和毫針上，應“神在秋毫，屬意病者”（《靈樞？九針十二原》），“必一其神，令志在針”（《靈樞？終始》）。病人則需心神寧靜，情緒穩(wěn)定。總之，“必使患者精神已朝，而后方可入針”（《針灸大成》）。強調(diào)治神的原因在于“神行則氣行，神氣之相隨也”（《古今圖書集成》）。同時，由于病人清志安定，使得全身肌肉松地，而“緩節(jié)柔筋而心和調(diào)者，可使導引行氣”（《靈樞？官能》）。目前有用入靜誘導法，誘發(fā)“氣至病所”，即與此有關。

　　（2） 循切彈按：入針之前，如對所選穴位，施以適當?shù)难袕棸词址?，亦可促使“氣至病所”《素問？離合真邪》要求：“必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之”。《難經(jīng)？七十八難》更具體地指出：“當刺之時，先以左手厭按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之?！?/P>

　　我們于臨癥中僅用循切兩法。循法，系指在選取穴位的所屬經(jīng)脈上“上下循之，故令氣血舒緩，易得往來也”。切法，它和爪法大同小異，前者“是用大指爪甲，左右于穴切之”， 后者則“是用左手指爪連甲，按定針穴”（《針灸大成》）。所以二者可視為一法。我們操作的具體步驟是：先循經(jīng)用拇指指腹適當按揉1～2遍，再以左手拇指指甲對需針之穴位切壓，直至出現(xiàn)酸麻脹等感覺沿經(jīng)向所應氣至部位傳導，再行進針。

　　2.針后激發(fā)

　?。?） 針芒法：針刺達到一定深度，稍加捻轉(zhuǎn)提插，獲得氣感后，將針尖朝向病所，即如《針灸問對》所云：“得氣，便臥到針，候氣前行，催運到于病所。”這里所說的得氣感主要指醫(yī)者手下之緊澀感而言，如“待氣沉緊，倒針朝病”（《金針賦》）和“待外沉緊氣至，轉(zhuǎn)針頭向病所”（《針灸大成》）。

　　針芒法，多用于向心或向上氣至時，對控制針感傳導方向及促進“氣至病所”有較好作用。

　?。?） 提插捻轉(zhuǎn)法：此法以針芒法為基礎，是激發(fā)“氣至病所”的主要手法。其中，提插法，可催氣運行，恰如汪機所說：“將針提按，或進或退，使氣隨針醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)到于病所”（《針灸問對》）。捻轉(zhuǎn)法，則可控制氣至方向，導氣入病所，“內(nèi)捻針，使氣下行至病所”，“外捻者，令氣向上而治病”（《針灸大成》）。

　?。?） 熱補涼瀉法：“氣至病所”之后，則需根據(jù)病情虛實不同，進一步運用手法，使所至之氣，或涼或熱，以達到補虛瀉實、溫寒清熱的目的。其法可概括為以下二類：

　　1）提插法：即在上述提插捻轉(zhuǎn)法基礎上，突出進退手法，并對提插之幅度、速度、方向及力量，按不同病情進一步加以調(diào)整。補法，慢插緊提；瀉法，緊插慢提。以熱補為例：“以大指努力，針嘴朝向病處，或上或下，或左或右，執(zhí)住，直待病人覺熱方?！保ā夺樉拇蟪伞罚@是熱補涼瀉法最常用的手法。

　　2）呼吸法：即在用上法時結(jié)合運氣法，令病人口鼻按一定方式呼氣或吸氣，更可促進熱氣或涼氣達于病所。以涼瀉為例：“當瀉之時，候氣至病，更用生成之息數(shù)，令病人鼻中出氣，口中嘆氣，按所病臟腑之數(shù)，自覺清涼矣”（《針灸聚英》）。另外，在治療病癥時，也同樣：“令患人吸氣五口，使針力至病所，此乃運氣之法，可治疼痛之病。”呼吸法，由于針刺手法結(jié)合氣功運氣，具有一定臨床意義。

　　（4） 輔助手法：如用上述手法仍不能使“氣至病所”或氣至感覺不滿意時，則可加用輔助手法。這些手法均是后世醫(yī)家根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》所記載的針前手法如循、推、彈、按進一步發(fā)展衍化而來。在名稱上雖和上述的針前手法相一致，但其具體操作方法和時間則并不相同。本法主要用于針入之后。

　　1）彈努法：這里專指以指甲彈針，促使“氣至病所”而言。“彈而努之者，是用指甲彈針，令脈氣*月眞滿，而得疾行至于病所也?！贝朔▽嶋H效果較差，目前很少采用。

　　2）循捫法：針刺后，“以手循經(jīng)絡捫循至病所”（《衛(wèi)生寶鑒》）。具體地說，“捫者，摩也……循者，用手于所針部分，隨經(jīng)絡上下循按之，使氣往來，推之則行，引之則至是也”（《針灸大成》）。此法至今仍為針灸家所推崇。

　　3） 通經(jīng)接氣法：本法用于傳導之氣為關節(jié)所阻滯而不得前進時?！督疳樫x》謂：“若關節(jié)阻澀，氣不過者，以龍虎龜鳳通經(jīng)接氣，大段之法，驅(qū)而運之，仍以循攝爪切，無不應矣”。按其所說，較為繁復。我們體會，氣為關節(jié)所阻雖頗常見，只要加強提插捻轉(zhuǎn)手法，再予“循攝爪切”，多可通經(jīng)接氣。

　　4）按壓堵截法：本法用以控制針感傳導的方向，能使氣集中并沿所需的方向運行。其法是在針刺穴位附近該穴所屬的經(jīng)線上，按壓與病所方向相反的部位，促使所得之氣向一個目標——病所傳導。恰如《金針賦》所說：“按之在前，使氣在后；按之在后，使氣也前。運氣走至疼痛之所”。此法頗為針灸家所重視。

　　以上除第（1）種外，后三法均屬常用。既可同時運用，亦可單獨操作，宜靈活掌握。

　　綜上所述，“氣至病所”手法雖分兩個階段，但在實際操作中，應視為一個整體，各種手法，僅是不同的步驟或環(huán)節(jié)而已。除了熟練掌握手法促使“氣至”外，還應強調(diào)辨證論治，正確組方配穴，才能達到預期治療目的。