Graves病起病多較緩慢，少數(shù)可在精神創(chuàng)傷和感染后急性起病，或因妊娠而誘發(fā)本病。

　　1.高代謝癥狀

　　常有疲乏無(wú)力、不耐熱、多汗，皮膚溫暖潮濕、體重銳減、低熱（危象時(shí)可有高熱）等；TH促進(jìn)腸道糖的吸收，加速糖的氧化、利用和肝糖分解，可致糖耐量異?；蚴?a href="http://bhshhw.cn/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink">糖尿病加重；蛋白質(zhì)代謝加速致負(fù)氮平衡、體重下降；骨骼代謝和骨膠原更新加速、尿鈣磷、羥脯氨酸等排出量增高。

　　2.甲狀腺腫

　　呈彌漫性對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，吞咽時(shí)上下移動(dòng)。少數(shù)患者的甲狀腺腫大不對(duì)稱或腫大不明顯。由于甲狀腺的血流量增多，故在上、下葉外側(cè)可聽(tīng)到血管雜音（為連續(xù)性或以收縮期為主的吹風(fēng)樣雜音），可觸及震顫（以腺體上部較明顯）。雜音明顯時(shí)可在整個(gè)甲狀腺區(qū)聽(tīng)到，雜音和震顫為本病的較特異性體征，有重要診斷意義。

　　3.眼部表現(xiàn)

　　大致分兩種類型。一類為非浸潤(rùn)性眼病，主要系交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌所致；另一類為浸潤(rùn)性眼病，表現(xiàn)為眶內(nèi)和球后組織容積增加、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫和突眼。

　?。?）非浸潤(rùn)性突眼：非浸潤(rùn)性突眼的眼征主要有：

　?、偕涎鄄€攣縮；②眼裂增寬（Dalrymple征）；③上眼瞼移動(dòng)滯緩（vonGraefe征）：眼睛向下看時(shí)上眼瞼不能及時(shí)隨眼球向下移動(dòng)，可在角膜上緣看到白色鞏膜；④瞬目減少和凝視；⑤驚恐眼神；⑥向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起（Joffroy征）；⑦兩眼內(nèi)聚減退或不能（Mobius征）。眼部的體征還有很多，可根據(jù)需要盡量作多項(xiàng)試驗(yàn)，因?yàn)橛行┰囼?yàn)可為陰性，而另一些試驗(yàn)則為陽(yáng)性。

　?。?）浸潤(rùn)性突眼：患者有明顯的自覺(jué)癥狀，如畏光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、異物感等。檢查可發(fā)現(xiàn)視野縮小，斜視，眼球活動(dòng)受限，甚至固定。眼球明顯突出，突眼度一般在22mm以上，兩側(cè)可不對(duì)稱。由于眼球明顯突出，眼睛不能閉合，結(jié)膜，角膜外露而引起充血、水腫，角膜潰瘍等。重者可出現(xiàn)全眼球炎、甚至失明。少數(shù)患者的突眼可不明顯，但有明顯畏光、流淚、復(fù)視、結(jié)膜充血水腫及眼球活動(dòng)障礙。

　　4.精神神經(jīng)系統(tǒng)

　　患者易激動(dòng)，精神過(guò)敏，伸舌或雙手向前平舉時(shí)有細(xì)震顫，伴多言多動(dòng)、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等。有時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)，甚而亞躁狂癥；但也有寡言、抑郁者，以老年人多見(jiàn)。腱反射活躍，反射恢復(fù)時(shí)間縮短。

　　5.心血管系統(tǒng)

　　心動(dòng)過(guò)速多為持續(xù)性（心率90～120次／分），睡眠和休息時(shí)有所降低，但仍高于正常。心搏增強(qiáng)，心尖部第一心音亢進(jìn)，常有收縮期雜音，偶在心尖部可聽(tīng)到舒張期雜音。

　　收縮壓升高，舒張壓下降和脈壓增大為甲亢的特征性表現(xiàn)之一。有時(shí)可出現(xiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)、水沖脈等周圍血管征。房性早搏較常見(jiàn)，其次為陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)，也可為室性或交界性早搏，偶見(jiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。有些老年患者僅表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性心房纖顫。心臟擴(kuò)大多見(jiàn)于久病者及老年患者。當(dāng)心臟負(fù)荷加重，合并感染或因持續(xù)性房顫誘發(fā)充血性心力衰竭。

　　甲亢性心臟病表現(xiàn)為明顯心律失常，心臟擴(kuò)大和心力衰竭。多見(jiàn)于老年甲亢和病史較久未能良好控制者。在過(guò)量TH的長(zhǎng)期作用下，心肌肥厚導(dǎo)致高心輸出量性心臟病。其特點(diǎn)為甲亢完全控制后心臟功能可恢復(fù)正常。

　　6.消化系統(tǒng)

　　多數(shù)表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)，少數(shù)出現(xiàn)厭食，甚至惡病質(zhì)。由于過(guò)多TH的作用，腸蠕動(dòng)增加，大便溏稀，次數(shù)增加，甚至呈頑固性腹瀉。少數(shù)可出現(xiàn)肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高甚或黃疸。

　　7.血液系統(tǒng)

　　周圍血白細(xì)胞總數(shù)偏低、淋巴細(xì)胞百分比和絕對(duì)值及單核細(xì)胞增多，有時(shí)可出現(xiàn)皮膚紫癜。營(yíng)養(yǎng)不良和鐵利用障礙可引起貧血。

　　8.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

　　主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，可伴骨密度（BMD）降低。

　　9.生殖系統(tǒng)

　　女性患者常有月經(jīng)稀少，周期延長(zhǎng)，甚至閉經(jīng)。男性可出現(xiàn)陽(yáng)痿，偶見(jiàn)乳腺發(fā)育。

　　10.皮膚、毛發(fā)及肢端表現(xiàn)

　　皮膚光滑細(xì)膩，缺少皺紋，觸之溫暖濕潤(rùn)，顏面潮紅，部分患者面部和頸部可呈紅斑樣改變，觸之退色，尤以男性多見(jiàn)。部分患者色素減退，出現(xiàn)白癜風(fēng)、毛發(fā)脫落或斑禿。

　　約5％患者有典型的對(duì)稱性皮膚損害，常與浸潤(rùn)性突眼同時(shí)或先后發(fā)生，有時(shí)不伴甲亢癥狀。多見(jiàn)于小腿脛前下1／3處，稱為脛前粘液性水腫，是本病的特異性表現(xiàn)之一。

　　粘液性水腫性皮膚損害也可見(jiàn)于足背和膝部、面部、上肢，甚至頭部。初起時(shí)呈暗紫紅色皮損。

　　皮膚粗厚，以后呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起，最后呈樹(shù)皮狀，可伴繼發(fā)感染和色素沉著。少數(shù)尚可見(jiàn)到指端軟組織腫脹，呈杵狀，掌指骨骨膜下新骨形成（肥皂泡樣），以及指或趾甲的鄰近游離緣和甲床分離，稱為指端粗厚癥，亦為GD的特征性表現(xiàn)之一。

　　11.甲亢危象

　　系本病嚴(yán)重表現(xiàn)，可危及生命。主要誘因?yàn)榫翊碳?、感染、甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備不充分等。早期表現(xiàn)為原有癥狀的加劇，伴中等發(fā)熱、體重銳減、惡心、嘔吐，以后發(fā)熱可達(dá)40℃或更高，心率常在160次／分以上，伴大汗、腹痛、腹瀉，甚而譫妄、昏迷。死亡原因多為高熱虛脫、心力衰竭、肺水腫及嚴(yán)重水、電解質(zhì)代謝紊亂。

　　12.甲亢性肌病

　　急性肌病起病急，數(shù)周內(nèi)可出現(xiàn)吞咽困難，發(fā)音不準(zhǔn)，也可合并甲亢危象，并可導(dǎo)致呼吸肌癱瘓。慢性肌病起病慢，早期主要累及近端肌群和肩或髖部肌群，其次是遠(yuǎn)端肌群；患者訴進(jìn)行性肌無(wú)力，甚而肌萎縮。登樓、蹲位起立甚至梳頭困難，對(duì)新斯的明無(wú)效，尿肌酸排泄增高。伴周期性麻痹者多見(jiàn)于亞洲地區(qū)的病人，年輕男性多發(fā)。發(fā)作時(shí)常伴血鉀過(guò)低，葡萄糖和胰島素靜脈滴注可誘發(fā)本癥，癥狀和家族性周期性麻痹相似。伴重癥肌無(wú)力時(shí)主要累及眼部肌群，表現(xiàn)為眼瞼下垂，眼球運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視，朝輕暮重，對(duì)新斯的明有良好效應(yīng)。

　　GD和重癥肌無(wú)力均為自身免疫疾病，血中均可檢出自身抗體，但GD并不直接引起重癥肌無(wú)力，二者可先后或同時(shí)見(jiàn)于同一患者。

　　13.新生兒GD

　　有兩種情況：第一種較常見(jiàn)，母親于妊娠時(shí)患GD，母體內(nèi)的TSAb通過(guò)胎盤(pán)使胎兒發(fā)病，出生后l-3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)GD表現(xiàn)，但可自行緩解。第二種較少見(jiàn)，為T(mén)SH受體突變所致。突變型TSH受體可激活cAMP系統(tǒng)，引起GD。新生兒GD表現(xiàn)為多動(dòng)，易興奮、多汗、嘔吐、腹瀉和發(fā)熱等。哺乳量增多而體重不增，重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心律不齊和心力衰竭。

　　14.兒童期甲亢

　　臨床表現(xiàn)與成人相似。

　　15.淡漠型甲亢

　　其特點(diǎn)為：①發(fā)病隱匿；②臨床表現(xiàn)不典型，常以某一系統(tǒng)的表現(xiàn)為突出（尤其是心血管和胃腸道癥狀），心動(dòng)過(guò)速少見(jiàn)。由于年邁伴有其他心臟病，不少患者合并心絞痛、心律失常、心力衰竭，甚至心肌梗死；或食欲減退伴頑固性腹瀉；③眼病和高代謝癥狀少見(jiàn)，甲狀腺常不腫大，但甲狀腺結(jié)節(jié)多見(jiàn)；④全身癥狀較重，呈惡病質(zhì)，抑郁淡漠，有時(shí)神志模糊，甚至昏迷；⑤血清TT₃可正常，F(xiàn)T₃、FT₄常增高，TSH下降或測(cè)不出。

　　16.妊娠期甲亢妊娠

　　通過(guò)以下幾個(gè)方面影響甲狀腺功能：①腎臟對(duì)碘的清除率增加，碘的需要量增加；②胎兒需要的TH與碘增加；③血清TBG升高，引起TT₃、TT₄水平升高；④高濃度的HCG具有刺激甲狀腺活性，使T₃、T₄分泌增多；⑤甲狀腺自身免疫穩(wěn)定功能在產(chǎn)后失代償可導(dǎo)致產(chǎn)后甲狀腺炎。