（一）肺、心功能代償期

　　采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，增強(qiáng)患者的免疫功能，延緩肺胸基礎(chǔ)疾病的進(jìn)展，去除急性發(fā)作的誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望使肺、心功能得到部分恢復(fù)。

　　（二）肺、心功能失代償期治療原則

　　為積極控制感染，通暢氣道，改善呼吸功能，糾正缺氧與二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，處理并發(fā)癥。

　　1. 呼吸衰竭的治療

　　參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，選擇有效的抗生素，控制支氣管、肺部感染；在沒(méi)有細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果前，可先進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。使用支氣管舒張藥和祛痰藥，吸痰，通暢呼吸道。合理給氧以糾正缺氧，積極糾正二氧化碳潴留。糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。

　　2.右心功能衰竭的治療

　　對(duì)慢性肺心病出現(xiàn)右心功能衰竭的患者，一般經(jīng)過(guò)氧療、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭癥狀可減輕或消失，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失，不需常規(guī)使用利尿劑和強(qiáng)心劑。病情較重者或上述治療無(wú)效者可酌情選用利尿劑和強(qiáng)心劑。

　　（1）利尿劑：通過(guò)抑制腎臟鈉、水重吸收而增加尿量，消除水腫，減少循環(huán)血容量，減輕右心前負(fù)荷，糾正右心功能衰竭。但是，利尿劑使用過(guò)多、利尿過(guò)猛對(duì)慢性肺心病患者也有其不利的一面，包括：①大量利尿后可以使痰液變粘稠，不易咳出；②可導(dǎo)致低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)紊亂；③可使血液粘滯性進(jìn)一步升高。因此，其使用原則為小劑量、聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑，療程宜短，間歇用藥。一般可用氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）25mg，每日1-3次，聯(lián)合螺內(nèi)酯40mg，每日1一2次。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米（furosemide）20mg，肌注或口服，使用過(guò)程中注意補(bǔ)充鉀鹽和其他電解質(zhì)。

　?。?）強(qiáng)心劑：對(duì)使用洋地黃治療肺心病右心功能衰竭評(píng)價(jià)不一，主要是因?yàn)榉涡牟∪毖醵沟眯呐K對(duì)洋地黃的敏感性增高，易致中毒，如出現(xiàn)心律失常，甚至猝死。因此，對(duì)肺心病右心功能衰竭使用洋地黃應(yīng)持慎重態(tài)度。然而，對(duì)肺心病右心功能衰竭一概反對(duì)使用洋地黃亦是不合適的。在下列情況仍應(yīng)考慮使用洋地黃：①感染已控制，呼吸功能已改善，經(jīng)利尿劑治療右心功能仍未能改善者；②合并室上性快速心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)（心室率：>100次/分）者；③以右心功能衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯急性感染的病人；④合并急性左心功能衰竭者。

　　其用藥原則是選用作用快、排泄快的強(qiáng)心劑，小劑量（常規(guī)劑量的1/2～1/3）給藥，常用西地蘭0.2～0.4mg或毒毛旋子苷K0.125mg-0.25mg加入葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射。應(yīng)注意糾正低氧和低鉀血癥，不宜依據(jù)心率快慢作為觀察療效的指標(biāo)，因?yàn)榈脱鹾偷外浹Y均可引起心率增快。

　?。?）血管擴(kuò)張劑：自20世紀(jì)70年代應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療左心功能衰竭獲滿意療效以來(lái)，給肺心病右心功能衰竭的治療帶來(lái)新的啟示。經(jīng)過(guò)大量基礎(chǔ)與臨床研究，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療肺心病右心功能衰竭已取得一定效果。血管擴(kuò)張劑可使肺動(dòng)脈擴(kuò)張，降低肺動(dòng)脈高壓，以減輕右心負(fù)荷，改善右心功能。但也應(yīng)注意，許多血管擴(kuò)張劑在降低肺動(dòng)脈壓的同時(shí)也能引起體循環(huán)動(dòng)脈血壓下降，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流減少等不良效應(yīng)；此外，肺血管擴(kuò)張后?？捎绊懛蝺?nèi)通氣/血流的比例，加重低氧血癥。因此在使用時(shí)應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)膭┝?，同時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑以改善肺泡通氣。目前常用擴(kuò)張血管藥物有硝酸甘油、酚妥拉明、硝苯地平（硝苯吡啶）、卡托普利和依那普利等。近年來(lái)許多研究表明，吸入NO對(duì)肺動(dòng)脈高壓有一定降壓作用，同時(shí)未引起體循環(huán)動(dòng)脈血壓降低和PaO₂下降。吸人NO的濃度一般為20～40ppm。吸人NO不僅可以降低低氧性肺動(dòng)脈高壓，而且可以減輕低氧性肺血管重建和右心肥大。但目前尚缺乏大量病例的臨床研究報(bào)告。

　　長(zhǎng)時(shí)間吸入NO的療效和副作用尚有待于深人研究。

　　3.并發(fā)癥的治療

　　慢性肺心病除肺和心功能嚴(yán)重?fù)p傷外，全身其他器官均可受累及，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，須及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療，方可降低病死率。

　　（1）肺性腦?。菏怯捎诤粑δ芩ソ咚氯毖酢⒍趸间罅舳鹁裾系K、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。但必須除外腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、單純性堿中毒、感染中毒性腦病等。肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因，應(yīng)積極防治。對(duì)于不準(zhǔn)備實(shí)施機(jī)械通氣的患者應(yīng)特別注意慎用鎮(zhèn)靜劑，以免導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸抑制，危及患者生命。

　?。?）酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：慢性肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，由于缺氧和二氧化碳潴留，當(dāng)機(jī)體發(fā)揮最大限度代償能力仍不能保持體內(nèi)酸堿平衡時(shí)，可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更為惡化，對(duì)治療及預(yù)后皆有重要意義。應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取治療措施。

　?。?）心律失常：多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速最具特征性。也可有心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)。少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動(dòng)以至心臟驟停。應(yīng)注意與洋地黃中毒等引起的心律失常相鑒別。一般的心律失常經(jīng)過(guò)控制呼吸道感染，糾正缺氧、二氧化碳潴留、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，可自行消失；如持續(xù)存在，可根據(jù)心律失常的類型選用藥物。

　　（4）休克：慢性肺心病休克并不多見，一旦發(fā)生，預(yù)后不良。發(fā)生原因有嚴(yán)重感染、失血（多由上消化道出血所致）和嚴(yán)重心力衰竭或心律失常。

　?。?）消化道出血

　?。?）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

　　4.護(hù)理

　　肺心病患者在急性加重期常并發(fā)多臟器功能衰竭，全面正確評(píng)估病情，制定詳盡的護(hù)理計(jì)劃，并正確有效地實(shí)施是配合搶救成功的關(guān)鍵。加強(qiáng)心理護(hù)理，提高病人對(duì)治療的信心，十分重要。