診斷要點

　?。?）臨床表現(xiàn)血胸在臨床上主要表現(xiàn)為失血，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 原創(chuàng)依失血量多少而臨床癥狀不同，可以從無癥狀、心悸，到躁動不安、失血性休克。

　　小量血胸病人可無明顯臨床癥狀和體征。中等量以上的血胸可因急性大量失血引起血容量迅速減少，心排出量減低，出現(xiàn)失血性休克，病人表現(xiàn)為煩躁不安，面色蒼白，出冷汗、脈搏細(xì)弱，血壓下降。

　　體檢時可見傷側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，肋間隙飽滿，患側(cè)叩診為實音，呼吸音減弱或消失。胸腔內(nèi)大量積血可壓迫肺臟使肺萎陷，縱隔、氣管向健側(cè)移位。

　　胸內(nèi)積血如不及時處理容易并發(fā)感染。

　　胸腔內(nèi)的血液由于肺臟、膈肌和心臟的活動使血液內(nèi)的纖維蛋白沉積在這些臟器表面，因而中等量以下的胸內(nèi)積血是不凝固的，但若出血量大且出血速度快，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 原創(chuàng)去纖維蛋白作用不完全，則血液可凝固，成為凝固性血胸。血胸未得到積極治療，遷延6周以上，胸腔內(nèi)的血塊會產(chǎn)生機(jī)化，在肺表面形成增厚的纖維板，限制肺臟的活動，形成機(jī)化性血胸。

　?。?）放射學(xué)征象x線胸像上，小量血胸可見到傷側(cè)肋膈角變鈍，液面不超過膈頂；中量血胸液面達(dá)到肺門水平；大量血胸液平面超過肺門水平。

　　治療原則 血胸的主要治療原則是防治休克，對活動性出血積極進(jìn)行止血，及時清除胸腔內(nèi)積血，防治感染，處理血胸引起的并發(fā)癥，防止血胸機(jī)化引起呼吸功能障礙。

　　（1）胸腔引流適用于中等以上血胸，旨在抽出血液、病情監(jiān)測。

　　（2）開胸探查適用于持續(xù)出血、臨床癥狀加重，旨在直視出血情況，采取止血措施。

　?。?）凝固性血胸清除術(shù)。