概述

　　鎂是人體必需元素之一，細(xì)胞內(nèi)的陽(yáng)離子中鎂的含量?jī)H次于鉀，鎂廣泛存在于體內(nèi)各組織中，參與許多生物學(xué)過程，具有維持肌肉的收縮性和神經(jīng)的應(yīng)激性作用，并能激活體內(nèi)許多酶，促進(jìn)能量代謝。血清鎂的正常濃度為0.80～1.20mmol/L.其調(diào)節(jié)主要由腎臟完成，腎臟排鎂和排鉀相仿，即雖有血清鎂濃度降低，腎臟排鎂并不停止。在許多疾病中，?？沙霈F(xiàn)鎂代謝異常。血清鎂＜0.75mmol/L時(shí)即稱為低鎂血癥。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　食物中有豐富的鎂，只要飲食正常，機(jī)體即不致發(fā)生缺鎂。常見原因有：

　　1、消化道丟失過多，因鎂在小腸及部分結(jié)腸吸收，當(dāng)嚴(yán)重腹瀉、脂肪瀉、吸收不良、腸瘺、大部小腸切除術(shù)后等均可致低鎂血癥；

　　2、腎臟丟失過多：如慢性腎盂腎炎、腎小管性酸中毒、急性腎功能衰竭多尿期，或長(zhǎng)期應(yīng)用袢利尿劑、噻嗪類及滲透性利尿等使腎性丟失鎂而發(fā)生低鎂血癥；

　　3、補(bǔ)充不足，在營(yíng)養(yǎng)不良，某些疾病營(yíng)養(yǎng)支持液中補(bǔ)鎂不足，甚或長(zhǎng)期應(yīng)用無鎂溶液治療；

　　4、甲亢患者常伴低血鎂和負(fù)氮平衡，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可引起癥狀性鎂缺乏癥。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)缺鎂早期表現(xiàn)常有厭食、惡心、嘔吐、衰弱及淡漠。缺鎂加重可有記憶力減退、精神緊張、易激動(dòng)、神志不清、煩躁不安、手足徐動(dòng)癥樣運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重缺鎂時(shí)，可有癲癇樣發(fā)作?？珊喜⒓谞钆韵俜置跍p少及血鈣過低。Chvostek征、Trousseau征陽(yáng)性。表現(xiàn)與缺鈣相似，但只補(bǔ)鈣治療無效，必須同時(shí)補(bǔ)鎂才有效。

　　2、心血管系統(tǒng)心律失常和心動(dòng)過速常見，可出現(xiàn)室性期前收縮、竇性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)。心電圖可顯示PR及QT間期延長(zhǎng)，QRS波增寬，ST段下降，T波增寬、低平或倒置，偶爾出現(xiàn)U波，與低鉀血癥相混淆，或與血鉀、血鈣改變有關(guān)。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　1、血清鎂＜0.75mmol/L，24小時(shí)尿鎂排出量＜1.5mmol. 2、鎂負(fù)荷試驗(yàn)方法如下，在試驗(yàn)前的24h內(nèi)收集病人的全部尿液，然后從靜脈注射硫酸鎂或氯化鎂溶液0.25mmol/Kg，再收集滴注后24h內(nèi)的全部尿液，測(cè)定前后兩份尿液的含鎂量，并和靜脈輸給量比較。在正常人，靜脈輸注氯化鎂或硫酸鎂0.25mmol/kg后，注入量的90%很快從尿中排出，而在低鎂血癥病人，注入相同量的溶液后，輸入鎂的40%～80%可保留在體內(nèi)，甚至每日從尿中僅排出鎂0.5mmol

　　診斷及鑒別診斷

　　最簡(jiǎn)便的方法是測(cè)定血清鎂。但缺鎂的診斷有時(shí)比較困難，有時(shí)血清鎂正常，仍不能否定低鎂血癥，因其受酸堿度、蛋白和其它因素變化的影響。缺鎂常與失鉀、失鈣并存。24小時(shí)尿鎂排出量＜1.5mmol有助于診斷。如有可疑時(shí)，可使用10%硫酸鎂溶液20-30ml加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注1-2小時(shí)，癥狀緩解可作為輔助診斷。

　　治療

　　輕度缺鎂時(shí)，可由飲食或口服補(bǔ)充鎂劑，可給予氧化鎂250～500mg，4次/d，或用氫氧化鎂200～300mg，4次/d，為避免腹瀉可與氫氧化鋁膠聯(lián)用?？诜荒苣褪芑虿荒芪諘r(shí)，可采用肌肉注射鎂劑，一般采用20%～50%硫酸鎂。

　　若低鎂血癥嚴(yán)重，出現(xiàn)手足搐搦、痙攣發(fā)作或心律失常等，應(yīng)立即補(bǔ)鎂溶液8-16mmol（50%硫酸鎂溶液4-8ml），加入5%葡萄糖液100-200ml中快速靜脈注射，治療中監(jiān)測(cè)血鎂和心電圖。然后用量以每公斤體重給10%硫酸鎂0.5ml計(jì)算，靜脈給鎂時(shí)需注意急性鎂中毒的發(fā)生，以免引起心搏驟停。故避免給鎂過多、過速，如遇鎂中毒，應(yīng)給注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣對(duì)抗之。