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經(jīng)方的實(shí)用效價(jià)與研究原則

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  經(jīng)方是與宋元以后的時(shí)方相對(duì)而言,漢代以前的方劑稱為經(jīng)方。其稱具體有三種說法:一為后漢·班固的《漢書·藝文志》方技類記載的經(jīng)方十一家,這是指漢以前的臨床著作;二是指《素問》、《靈樞》、《傷寒論》與《金匱要略》所載的方劑。三是專指《傷寒論》、《金匱要略》的方劑。說法雖有多種,但一般所說的經(jīng)方,常常是指第三種,即指《傷寒論》所載113方,《金匱要略》所載262方而言。

  一、經(jīng)方的實(shí)用效價(jià)

  《傷寒雜病論》是我國第一部理論與實(shí)踐結(jié)合的臨床醫(yī)學(xué)巨著,創(chuàng)立了獨(dú)特的六經(jīng)辨證理論體系,融理、法、方、藥為一體,為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)奠定了基礎(chǔ)。這部經(jīng)典醫(yī)籍自問世以來,既適用于外感,亦適用于雜病,至今仍廣泛適用于內(nèi)、外、婦、兒及男科疾病。

  立法組方嚴(yán)遵經(jīng)旨仲景組方遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》旨義,依“方證相應(yīng)”之宗旨,以“憑脈辨證”為基礎(chǔ),根據(jù)四診所獲得的具體脈癥,嚴(yán)格依據(jù)病證而確定立法組方。方證相應(yīng),是仲景組方的一大原則,要求組成的方劑,必須與病證相對(duì)應(yīng),故仲景指出“病皆與方相應(yīng)者,乃服之”。所以病證是組方的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。然病證又是病因、病機(jī)、病位、病性、病勢等多種方面的概括,針對(duì)這些方面,確定組成方劑的法則,即祛除致病因素、防止病勢發(fā)展、調(diào)和病機(jī)、康復(fù)機(jī)能。可見仲景組方體現(xiàn)其“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”嚴(yán)遵方證相應(yīng)的組方宗旨。

  仲景組方是在辨證立法的基礎(chǔ)上,選擇功能恰當(dāng),療效卓越的藥物做為組方的基本藥味,而且尊重《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載“主病之為君,佐君之為臣,應(yīng)臣之為使”的組方層次,做為方劑的組成結(jié)構(gòu),故仲景所組之方,每首方劑之君、臣、佐、使,層次分明,配伍協(xié)調(diào),功能明確,充分體顯了經(jīng)方的特色。

  仲景運(yùn)用方劑的恒定原則,是以辨證為前提,依據(jù)辨證結(jié)果,作為論治標(biāo)準(zhǔn),以此選用方劑。如風(fēng)寒表證當(dāng)發(fā)汗或解肌,則用麻、桂劑;里證熱實(shí),當(dāng)攻下清里,則用承氣劑;里證虛寒,當(dāng)建中溫里,則用建中、理中劑等等。皆是首先辨證,繼而立法,而后選方。若方劑有加減變化時(shí),亦嚴(yán)格遵守“方隨證變”的原則,即在辨清主證的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步辨明兼癥,根據(jù)選用的主方,進(jìn)行加減變化,如此皆以說明辨證為用方的恒定原則。

  經(jīng)方的效價(jià)經(jīng)方的效價(jià)可概括為“普、簡、廉、效”,這亦是仲景方藥的四大特點(diǎn)。即采用經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,效果優(yōu)秀的常用藥物,以精簡的藥味,科學(xué)的配伍,組成方劑用于治療外感病與雜病。若正確辨證,依證施方,融會(huì)貫通,則收桴鼓之效。仲景之方歷經(jīng)各朝代名醫(yī)實(shí)踐,長盛不衰,療效永存。如清代名醫(yī)陳修園稱贊仲景經(jīng)方“其效如神”、“愈用愈神奇”??梢娊?jīng)方的效力之大,影響之深,受益之廣,是無法比擬的。經(jīng)方效價(jià)可概括為:功效優(yōu)良、方小力專、藥簡效宏、一方多用、經(jīng)方今用。

  二、經(jīng)方的特點(diǎn)與優(yōu)勢

  經(jīng)方為“醫(yī)方之祖”后世醫(yī)家贊《傷寒雜病論》為“活人之書”,經(jīng)方被譽(yù)為“醫(yī)方之祖”,仲景被尊為“醫(yī)圣”。如皇甫謐稱仲景之方“用之多驗(yàn)”,孫思邈曰:“江南諸師秘仲景要方不傳”,此處不稱“藥方”,含意之深在于視仲景之方十分重要。這正說明仲景醫(yī)術(shù)的高明及其經(jīng)方效驗(yàn),引起世醫(yī)的高度重視和珍愛??梢娭倬八t(yī)學(xué)巨著,其理法方藥具有很高的實(shí)用性、科學(xué)性,并具有極高的效驗(yàn)性,經(jīng)過千百年的實(shí)踐驗(yàn)證,其價(jià)值永盛不衰。故成無己說“自古諸方,難可考評(píng),唯仲景之方,最為醫(yī)方之祖”。仲景之方被譽(yù)為“醫(yī)方之祖”,意在說明經(jīng)方是“醫(yī)方之源”,更是“醫(yī)方之母”,這就是說可用經(jīng)方作為母方,即基礎(chǔ)方,由此衍變而化裁出一系列方劑。如桂枝湯系、柴胡湯系、理中湯系、瀉心湯系、承氣湯系等,皆以經(jīng)方為母方而派生的支流,形成眾多系列類方,豐富了方劑學(xué)內(nèi)容,擴(kuò)大了經(jīng)方應(yīng)用范圍。

  經(jīng)方是方簡藥精經(jīng)方組成,精明簡煉,配伍恰當(dāng),藥少效宏。每一首經(jīng)方中組成藥味,少的只有二、三味,大部分方劑的藥味是4至7味組成,超過10味以上組成的方劑,只占少數(shù)。因此,“方小、藥精、效宏”是經(jīng)方的三大特點(diǎn)。而且方中含毒副作用藥及金屬藥較少,適合開發(fā)研究,易于達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn),是創(chuàng)新經(jīng)方的良好前提。注重開發(fā)療效優(yōu)良的專方研究,提高藥效,改革制劑,適應(yīng)時(shí)代,因人制宜,同時(shí)把好量效關(guān)系,便于服用、易于接受。

  經(jīng)方有優(yōu)良效價(jià)經(jīng)方在中醫(yī)學(xué)史上,堪稱名方佳劑,其方小效宏,既有一方多用之能,又有單方專用之功。僅就現(xiàn)代經(jīng)方用于治療與研究來看,其研究范圍之寬,應(yīng)用領(lǐng)域之廣,適應(yīng)病證之多,治療效果之佳,均有長足的發(fā)展。經(jīng)方廣泛用于臨床各科雜病,如小青龍湯治急慢性氣管炎、支氣管哮喘、肺心??;理中湯治慢性腸炎、結(jié)腸炎、小兒腹瀉;小柴胡湯治急慢性肝炎、慢性胃炎;瓜蔞薤白半夏湯治冠心病心絞痛;茵陳蒿湯治急慢性黃疸性肝炎、膽囊炎。以上等應(yīng)用經(jīng)方治療與研究雜病,均收滿意成果。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療急癥,如桃核承氣湯治粘連性腸梗阻等。以仲景學(xué)說為理論依據(jù),以經(jīng)方為基礎(chǔ)方,廣泛應(yīng)用于外科與內(nèi)科急癥的治療與研究,亦取得理想的成果。

  經(jīng)方可靈活變用仲景運(yùn)用方劑,常常靈活多變,這充分體現(xiàn)了“同病異治”、“異病同治”的精神?!巴‘愔巍奔赐且环N疾病,但由于人的體質(zhì)或病機(jī)上的差異,或是病位的不同,故治法上往往有所區(qū)別,采用不同方劑。如同是胸痹病,因其有偏實(shí)、偏虛的不同,故論治用方有別。偏實(shí)者,采用枳實(shí)薤白桂枝湯;若偏虛者,采用人參湯等等。同一種疾病,可采用二、三首不同的方劑辨證施用,即體現(xiàn)了“同病異治”的精神。另一種情況是“異病同治”,即一方可以用于多種不同的疾病,由于病因、病機(jī)或病位相同,雖病名有異、癥狀不同,但其治法及用方可以相同,如原著用腎氣丸者有五:治腳氣上入,少腹不仁;治虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利;治短氣微飲,當(dāng)從小便去者;治男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗者;治婦人煩熱不得臥,但有飲食如故之轉(zhuǎn)胞不得溺者。以上五種病名不同,癥狀有異,然其病機(jī)皆屬于腎陽虛衰,氣化不利,故皆采用腎氣丸以扶助腎氣。

  三、經(jīng)方研究應(yīng)遵循的原則

  中醫(yī)藥的優(yōu)勢,在于保持了藥物的自然結(jié)構(gòu)與屬性,其藥物作用是協(xié)調(diào)和均衡的,扶正祛邪發(fā)揮療效,避免了毒副作用。在回歸自然的大趨勢下,天然藥物的應(yīng)用,呈現(xiàn)了有力形勢,大力發(fā)展中醫(yī)藥和無損傷的自然療法,是今后醫(yī)療界的一個(gè)極其重要的研究方向。

  經(jīng)方研究必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)仲景學(xué)術(shù)研究的豐碩成果,經(jīng)方開發(fā)研究的廣闊途經(jīng),為當(dāng)今之研究工作奠下扎實(shí)的基礎(chǔ),提供豐富的經(jīng)驗(yàn),是開展研究經(jīng)方的優(yōu)勢。突出中醫(yī)特色,開發(fā)研究經(jīng)方,必須以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo),在繼承的前提下,勤求古訓(xùn)、博采群方、古為今用、發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新、深入研究。經(jīng)方研究需依傳統(tǒng)研制方法結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行劑型改革,促進(jìn)中醫(yī)藥走向世界,服務(wù)于人類健康事業(yè)。

  經(jīng)方研發(fā)必須注重四項(xiàng)原則優(yōu)選經(jīng)方必要擇其療效優(yōu)良之劑,這是重要的前提。最宜選擇組方精簡,君、臣、佐、使,結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),具有“普、簡、廉、效”之特長。同時(shí),注意治療方向,選擇應(yīng)用范圍寬廣,著重于常見病、多發(fā)病方面的方劑。突出重點(diǎn)選擇治療疑難病、頑固病等專項(xiàng)方面的方劑。

  經(jīng)方研究必須結(jié)合臨床經(jīng)方研究,宜緊密結(jié)合臨床,所研之經(jīng)方,必須來源于臨床,實(shí)用經(jīng)驗(yàn)豐富,療效肯定而優(yōu)良,能經(jīng)得起重復(fù)和考驗(yàn),經(jīng)過實(shí)踐,長盛不衰,這是選擇研究方劑的重要前提。

  總之,依靠科學(xué)技術(shù),繼承發(fā)揚(yáng)仲景學(xué)術(shù),研究經(jīng)方,創(chuàng)新經(jīng)方品牌,推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代研究,將會(huì)迎來中醫(yī)方藥發(fā)展的光輝前景。

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