概述

　　阿片 （opium） 類藥物具有強烈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止咳、止瀉、解痙、麻醉等作用。目前國內(nèi)外已有多種制劑。從天然罌粟科植物罌粟 （papaverne somniferum） 的果漿汁中提出的生物堿約20種，其中含10%嗎啡 （morphine） 、0.5% 可待因 （codeine）、1% 罌粟堿 （papaverine） .而人工合成的有哌替啶 （pettIMine） ，芬太尼（ Gentanyl），美沙酮 （methadone），噴他佐辛 pentazocine）別名鎮(zhèn)痛新、戊唑星，羅通定 （rotundinh 顱通定 ），二氫埃托啡 （dihydrodorphine），布桂嗪 （bucinnazine）別名強痛定，海洛因 （heroin） 別名二醋嗎啡 （diamorphine） 、二乙酰嗎啡等。

　　中毒機制

　　1. 嗎啡 （morphine）

　　人工合成白色鹽酸鹽結(jié)晶，無臭，易溶水。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)以抑制為主的先興奮后抑制，主要是抑制大腦高級中樞而昏迷，隨即抑制延腦呼吸中樞導致呼吸抑制。同時興奮催吐化學感受器產(chǎn)生惡心、嘔吐。興奮脊髓，使腸道平滑肌、括約肌張力增強，降低胃腸蠕動產(chǎn)生便秘，對支氣管、輸尿管和膽管平滑肌的收縮作用導致尿滿留、膽絞痛。興奮動眼神經(jīng)縮瞳核，產(chǎn)生針尖樣瞳孔。當大劑量嗎啡中毒后抑制延腦血管運動中樞，釋放組胺，使周圍組織血管擴張導致心動過緩、低血壓狀態(tài)以至休克。

　　2. 哌替啶 （pethidine）

　　別名度冷丁 （dolantin） ，是人工合成阿片類鎮(zhèn)痛劑，僅是嗎啡 l/l0~1/8 的效力，但耐受性和成癮性很強。當阿片受體激動劑與阿片受體結(jié)合后產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制呼吸、欣快不安的中樞作用。同時作用乙酰膽堿 M 受體，出現(xiàn)阿托品的活性作用：咽干、口渴、瞳孔擴大、心動過速。由于抑制心肌收縮力致心排血量與外周阻力及血壓均下降。因哌替啶產(chǎn)生甲哌替啶活性代謝產(chǎn)物，興奮神經(jīng)肌肉而導致驚厥。

　　3. 海洛因 （heroin）

　　別名二醋嗎啡、二乙酰嗎啡，是罌粟類植物堿半合成的阿片類毒品，由于非法濫用，危害極大，稱其“硬性毒品之王”、“王牌毒品之精品”，是嗎啡經(jīng)乙酰氯和醋酐處理的2個起基乙?；陌牒铣裳苌?。鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的 4~8 倍，其毒性與成癮性是嗎啡的 5~10 倍。乙?；Y(jié)構(gòu)的海洛因，迅速通過血腦屏障，進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，首先分解成單乙酰嗎啡后再代謝為嗎啡，不但使嗎啡在血液中的濃度增高且持續(xù)時間延長約 4~5 小時，其尿中 50%~60% 以嗎啡一葡萄糖醒酸結(jié)合物形成，排出體外。

　　海洛因的中毒機制同嗎啡。其中毒死因：①90%死于短期戒斷后首次復吸；②初染過量吸毒者；③海洛因純度和質(zhì)量欠??；④心理因素。其中毒量為每次50~100mg.致死量為每次 750~1200mg .而嗎啡的致死量為每次250~300mg.

　　臨床特點與診斷要點

　　一、有吸毒史 有錫箔紙燃燒燙吸、香煙燃吸、肌內(nèi)或靜脈注射。

　　二、慢性中毒 （ 嗎啡癮、阿片癮 ）

　　1. 眩暈、惡心、嘔吐、消瘦、食欲不振、便秘、排尿困難、衰老、性欲減退。

　　2. 戒斷綜合征 （abstinence syndrome） 呵欠、流淚、流涕、失眠、冷汗、精神萎靡、肌肉震顫、虛脫等表現(xiàn)。

　　三、急性中毒
    1. 輕者 頭痛頭暈、惡心嘔吐、興奮或抑制、幻想、時間和空間感消失 ， 尿滿留和血糖增高。

　　2. 重者 發(fā)紺、面色蒼白、肌肉無力，且有昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制“三聯(lián)征”特點，驚厥、牙關(guān)緊閉、角弓反張，呼吸先淺而慢，后嘆息樣或潮式呼吸、肺水腫、休克、瞳孔對光反射消失，死于呼吸衰竭。

　　哌替啶的急性中毒主要是呼吸抑制和低血壓，且不同于嗎啡的是瞳孔不縮小，反而擴大。因中樞刺激而激動、語妄、肌肉震顫、抽搐、驚厥、心動過速、心律失常。

　　四、呼吸頻率鑒別若中毒后昏迷且呼吸淺而快則應想到重癥海洛因戒斷綜合征。靜注嗎啡 5~l0mg 后，可迅速緩解病情；若靜注納洛酮則加重病情。當呼吸由快變慢則應迅速檢測血、尿毒物成分以便鑒別。

　　五、毒物檢測
    （ 一 ） 血、尿阿片類毒物成分，定性試驗呈陽性。

　?。?二 ） 血、尿阿片類毒物血藥濃度定量檢出：

　　1. 治療量血藥濃度為 0.01~0.07mg/L ；

　　2. 中毒量血藥濃度為 0.1~1.omg/L ；

　　3. 致死量血藥濃度大于 4.omg/L .

　　搶救措施

　　一、清除毒物 首先明確中毒途徑，以便迅速排出毒物。

　　1. 口服吸毒者
    （1） 洗胃：堅持徹底洗胃，用活性炭 50~100g 混懸液或1∶5000高錳酸鉀溶液。

　　（2） 灌腸：直腸灌入活性炭 100g 混懸液。

　?。?） 導瀉：灌腸、洗胃后馬上用硫酸鈉或甘露醇導瀉。

　　（4） 禁用阿樸嗎啡 （apomorphine） 催吐，以防加重毒性。

　　2. 注射吸毒者 迅速于注射部位上方，扎緊止血帶，局部冷敷，延緩吸收，間歇放松結(jié)扎帶。

　　二、特效方法
    1. 納洛酮 （naloxone）

　　是阿片受體拮抗劑，對阿片受體親和力大于嗎啡類藥物，阻止嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合，用藥后迅速逆轉(zhuǎn)阿片類藥物所致的昏迷，呼吸抑制、縮瞠等毒性作用。首次量為每次 0.4~0.8mg，肌注或靜注，10~20分鐘重復，直至呼吸恢復正?；蚩偭窟_10mg后，視病情減量。

　　2. 烯丙嗎啡 （ndorphine）

　　別名納洛芬，對抗嗎啡作用，首次量5~10mg肌注或靜注，必要時20分鐘重復一次，總量不超過40mg.

　　三、對癥支持療法
    1. 維持水、電解質(zhì)、酸堿、血氣平衡，加強護理，調(diào)整體循環(huán)容量，保持足夠尿量。

　　（1） 中樞呼吸興奮劑：安鈉咖 （ 苯甲酸鍋咖啡因 ） 0.5g 肌注每4小時，尼可剎米 （ 可拉明 ）0.25~0.5g 靜注或肌注。

　?。?） 嚴格禁用士的寧、印防己毒素的中樞興奮劑，因其與嗎啡對脊髓興奮起協(xié)同作用而引起驚厥。

　　2. 糾正非心源性肺水腫因納洛酮對非心源性肺水腫無作用，主要靠維持呼吸道通暢，確保氧療效果，必須不失時機的氣管插管，氣管切開，應用呼吸機，給以呼氣末正壓 （PEEP） 人工呼吸方可有效糾正肺水腫。

　　3. 強化護理措施實施。

　　4 營養(yǎng)支持療法。