概述

　　結(jié)腸癌（colon cancer）是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤。以40~50歲年齡組發(fā)病率最高。在我國(guó)，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌，居第三位，年死亡率10/10萬(wàn)左右。近年來(lái)，發(fā)病率有上升趨勢(shì)。

　　病因
    結(jié)腸癌的病因尚未完全明確，以下因素可能與發(fā)病有關(guān)：

　　1、高脂肪食譜和纖維素不足一般認(rèn)為高脂肪食譜和纖維素不足是主要發(fā)病原因。研究顯示，飽和脂肪酸的飲食可增加結(jié) 腸中膽汁酸與中性固醇的濃度，并改變大腸菌群的組成。膽汁酸經(jīng)細(xì)菌作用可生成3－甲基膽蒽等致癌物質(zhì)，固醇環(huán) 也可經(jīng)細(xì)菌作用被芳香化而形成致癌物質(zhì)。食物纖維包括纖維素、果膠、半纖維素、木質(zhì)素等，吸收水分，增加糞便量，稀釋腸內(nèi)殘留物濃度，能夠縮短糞便通過(guò)大腸的時(shí)間而減少致癌物質(zhì)與腸粘膜接觸的時(shí)間，若膳食纖維不足時(shí)，已是結(jié)腸癌的發(fā)病因素之一。

　　2、環(huán)境因素結(jié)腸癌有明顯的地區(qū)分布性，地區(qū)發(fā)病率差別可達(dá)20倍。

　　3、遺傳因素近幾年來(lái)，有報(bào)告結(jié)腸癌陽(yáng)性家族者，其發(fā)病率是一般人群的四倍，說(shuō)明遺傳因素可能參與結(jié)腸癌的發(fā)病。均為常染色體顯性遺傳。大腸癌從細(xì)胞向癌變演進(jìn)，從腺瘤-癌序列約經(jīng)歷10-15年，在此癌變過(guò)程中，遺傳突變包括癌基因激活（K-ras、c-myc、EGFR）、抑癌基因失活（APC、DCC、P53）、錯(cuò)配修復(fù)基因突變（HMSHI、HLH1、PMS1、GTBP）及危險(xiǎn)修復(fù)基因（COX-2、CD44ひ）。APC基因失活致雜合性缺失，錯(cuò)配修復(fù)基因突變致基因不穩(wěn)定，出現(xiàn)遺傳性非息肉病結(jié)腸癌綜合征。

　　4、癌前病變慢性大腸炎癥，如潰瘍性結(jié)腸炎的腸癌發(fā)生率高于一般人群，炎癥的增生性病變的發(fā)展過(guò)程 中，?？尚纬上⑷猓M(jìn)一步發(fā)展為腸癌；克隆氏（Crohn）病時(shí)，有結(jié)腸、直腸受累者可引起癌變。血吸蟲(chóng)流行區(qū)和非流行區(qū)的結(jié)腸癌發(fā)病率與死亡率有明顯區(qū)別。

　　病理與分型
    一、根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)分類(lèi)
    1、腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，易發(fā)生潰爛、出血、繼發(fā)感染。此型生長(zhǎng)緩慢，向周?chē)M織浸潤(rùn)程度較小，轉(zhuǎn)移發(fā)生晚。好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別是盲腸。

　　2、浸潤(rùn)型：沿腸壁浸潤(rùn)，癌腫內(nèi)纖維組織反應(yīng)顯著，質(zhì)地較硬，轉(zhuǎn)移較早發(fā)生，易于引起腸腔狹窄和腸梗阻。多見(jiàn)于左半結(jié)腸。

　　3、潰瘍型：腫瘤向腸壁深層生長(zhǎng)并向周?chē)?rùn)。早期可有潰瘍，邊緣隆起，底部深凹，易發(fā)生出血、感染、穿透。是結(jié)腸癌最常見(jiàn)的類(lèi)型。

　　二、根據(jù)組織學(xué)分類(lèi)
    1、腺癌：包括乳頭狀腺癌和管狀腺癌，最常見(jiàn)，約占80%.
    2、粘液癌；預(yù)后較腺癌差。

　　3、未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后最差。

　　4、其他：如腺棘癌、腺鱗癌、印戒細(xì)胞癌等。

　　三、臨床分期Dukes　A期：癌局限于腸壁內(nèi)A0期：癌局限于粘膜A1期：癌穿透粘膜肌層達(dá)粘膜下層A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜Dukes　B期：癌穿透腸壁但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Dukes　C期：癌穿透腸壁伴有淋巴轉(zhuǎn)移C1期：淋巴轉(zhuǎn)移僅局限于結(jié)腸壁或結(jié)腸旁C2期：淋巴轉(zhuǎn)移至系膜及系膜根部淋巴結(jié)Dukes　D期：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或腫瘤已廣泛侵及鄰近臟器無(wú)法切除

　　臨床表現(xiàn)

　　結(jié)腸癌患者大多已中年以上，其中位數(shù)年齡為45歲，約有5%患者的年齡在30歲以下。結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)隨其病灶大小所在部位及病理類(lèi)型而有所不同。不少早期結(jié)腸癌患者在臨床上可毫無(wú)癥狀，但隨著病程的發(fā)展和病灶的不斷增大，可以產(chǎn)生一系列結(jié)腸癌的常見(jiàn)癥狀，諸如大便次數(shù)增多、大便帶血和粘液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀。整個(gè)結(jié)腸以橫結(jié)腸中部為界，分為右半結(jié)腸和左半結(jié)腸兩個(gè)部分，此兩部癌腫的臨床表現(xiàn)確各有其特點(diǎn)，茲分述如下：

　?。ㄒ唬┯野?a href="http://bhshhw.cn/jibing/jiechangai/" target="_blank" title="結(jié)腸癌" class="hotLink">結(jié)腸癌右半結(jié)腸腔粗大，腸內(nèi)糞便為液狀，這段腸管的癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌，很少環(huán)狀狹窄，故不常發(fā)生梗阻。但是這些癌腫常潰破出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，因此其臨床上可有腹痛不適、大使改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)。

　　1.腹痛不適約75%的病人有腹部不適或隱痛，初為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，常位于右下腹部，很象慢性闌尾炎發(fā)作。如腫瘤位于肝曲處而糞便又較干結(jié)時(shí)，也可出現(xiàn)絞痛，應(yīng)注意與慢性膽囊炎相鑒別。約50%的病人有食慾不振、飽脹噯氣、惡心嘔吐等現(xiàn)象。

　　2.大便改變?cè)缙诩S便稀薄，有膿血，排便次數(shù)增多，與癌腫潰瘍形成有關(guān)。待腫瘤體積增大，影響糞便通過(guò)，可交替出現(xiàn)腹瀉與便秘。出血量小，隨著結(jié)腸的蠕動(dòng)與糞便充分混合，肉眼觀察不易看出，但隱血試驗(yàn)常為陽(yáng)性。

　　3.腹塊就診時(shí)半數(shù)以上病人可發(fā)現(xiàn)腹塊。這種腫塊可能就是癌腫本身，也可能是腸外浸潤(rùn)和粘連所形成的團(tuán)塊。前者形態(tài)較規(guī)則，輪廓清楚；后者形態(tài)不甚規(guī)則。腫塊一般質(zhì)地較硬，一旦繼發(fā)感染時(shí)移動(dòng)受限，且有壓痛。

　　4.貧血和惡病質(zhì)約30%的病人因癌腫潰破持續(xù)出血而出現(xiàn)貧血，并有體重減輕、四肢無(wú)力，甚至全身惡病質(zhì)現(xiàn)象。

　?。ǘ┳蟀?a href="http://bhshhw.cn/jibing/jiechangai/" target="_blank" title="結(jié)腸癌" class="hotLink">結(jié)腸癌左半結(jié)腸腸腔較細(xì)，腸內(nèi)糞便由于水分被吸收變得干硬。左半結(jié)腸癌多數(shù)為浸潤(rùn)型，常引起環(huán)狀狹窄，故臨床表現(xiàn)主要為急、慢性腸梗阻。腫塊體積較小，既少潰破出血，又無(wú)毒素吸收，故罕見(jiàn)貧血，消瘦、惡液質(zhì)等現(xiàn)象，也不易捫及腫塊。

　　1.腹部絞痛是癌腫伴發(fā)腸梗阻的主要表現(xiàn)梗阻可突發(fā)，出現(xiàn)腹部絞痛，伴腹脹、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、便秘和排氣受阻；慢性梗阻時(shí)則表現(xiàn)為腹脹不適、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、便秘、糞便帶血和粘液，部分性腸梗阻有時(shí)持續(xù)數(shù)月才轉(zhuǎn)變成完全性腸梗阻。

　　2.排便困難半數(shù)病人有此癥狀，隨著病程的進(jìn)展，便秘情況愈見(jiàn)嚴(yán)重。如癌腫位置較低，還可有排便不暢和里急后重的感覺(jué)。

　　3.糞便帶血或粘液由于左半結(jié)腸中的糞便漸趨成形，血液和粘液不與糞便相混，約25%患者的糞便中肉眼觀察可見(jiàn)鮮血和粘液。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、實(shí)驗(yàn)室檢查
    1、大便潛血試驗(yàn)：是目前篩查大腸癌啊常用的檢查方法。近年來(lái)，有用人血紅蛋白制備抗血清做免疫潛血試驗(yàn)，能提高診斷率。

　　2、血常規(guī)檢查示貧血。

　　3、癌胚抗原（CEA）試驗(yàn)  對(duì)早期病例的診斷價(jià)值不大，但對(duì)推測(cè)預(yù)后和判斷復(fù)發(fā)有一定的幫助。

　　二、肛管指診和直腸鏡檢檢查有無(wú)直腸息肉、直腸癌、內(nèi)痔或其他病變，以資鑒別。

　　三、乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查乙狀結(jié)腸鏡雖長(zhǎng)25cm，但75%的大腸癌位于乙狀結(jié)腸鏡所能窺視的范圍內(nèi)。鏡檢時(shí)不僅可以發(fā)現(xiàn)癌腫，還可觀察其大小、位置以及局部浸潤(rùn)范圍。通過(guò)乙狀結(jié)腸鏡可以采取組織作病理檢查。纖維結(jié)腸鏡檢查可提供更高的診斷率，國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用，操作熟練者可將纖維結(jié)腸鏡插至盲腸和末端回腸，還可進(jìn)行照相，確是一種理想的檢查方法。

　　四、X線檢查
    1.腹部平片檢查  適用于伴發(fā)急性腸梗阻的病例，可見(jiàn)梗阻部位上方的結(jié)腸有充氣脹大現(xiàn)象。

　　2.鋇劑灌腸檢查  可見(jiàn)癌腫部位的腸管僵硬，擴(kuò)張性差，蠕動(dòng)至病灶處減弱或消失，結(jié)腸袋形態(tài)不規(guī)則或消失，腸腔狹窄，粘膜皺襞紊亂、破壞或消失，充盈缺損等。鋇劑空氣雙重對(duì)比造影更有助于診斷結(jié)腸內(nèi)帶蒂的腫瘤。