抑郁發(fā)作是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)精神疾病之一，大多醫(yī)家認(rèn)為本病屬于中醫(yī)“郁證”的范疇。我們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究，提出七情內(nèi)傷，陽(yáng)氣郁滯是本病發(fā)生的主要因素，在陽(yáng)氣郁滯的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)氣血陰陽(yáng)失調(diào)等多種病理變化。臨床上本病多表現(xiàn)為情緒低落、精神萎靡、抑郁寡歡、動(dòng)作減少等陽(yáng)氣功能不足、神氣失養(yǎng)的表現(xiàn)。筆者現(xiàn)就就陽(yáng)氣郁滯在本病發(fā)生過(guò)程中的作用論述如下。

　　1　七情過(guò)極、五志失舒是陽(yáng)氣郁滯的外在誘發(fā)因素抑郁發(fā)作一般都有生活事件或環(huán)境應(yīng)激事件所引起的情志改變，這種刺激的結(jié)果最終導(dǎo)致了患者情志失調(diào)而引發(fā)本病，因此情志失調(diào)是抑郁發(fā)作的主要誘發(fā)因素?！鹅`樞·本神》指出：“愁憂(yōu)者，氣閉塞而不行”?！鹅`樞·癲狂篇》有“喜怒，善忘，善恐者，得之憂(yōu)饑”的記載。《素問(wèn)·本病論篇》指出抑郁發(fā)作的病機(jī)是“人憂(yōu)愁思慮即傷心”?！端貑?wèn)·舉痛論》曰：“悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)”，指出七情致病特點(diǎn)，分析了急劇的情志變化導(dǎo)致氣機(jī)不暢的原因。如《素問(wèn)·舉痛論》：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”。隋代巢元方在《諸病源候論》中指出憂(yōu)思可致氣滯而郁結(jié)為病，如“結(jié)氣病者，憂(yōu)思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結(jié)于內(nèi)”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)·郁證門(mén)》云：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端”。王安道《醫(yī)經(jīng)溯洄集》認(rèn)為“凡病之起，多出乎郁。郁者，滯而不通之義。或因所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也”。說(shuō)明陽(yáng)氣郁滯是抑郁發(fā)作的根本原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，交感-腎上腺-髓質(zhì)軸的功能亢進(jìn)[1]，進(jìn)而影響到機(jī)體各系統(tǒng)器官的功能狀態(tài)。對(duì)抑郁癥病人的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥自殺患者下丘腦室旁核含有CRH的神經(jīng)元數(shù)量以及CRH的mRNA含量均升高[2]，提示抑郁癥病人垂體-腎上腺功能的異常至少部分地與下丘腦CRH分泌增強(qiáng)有關(guān)。在抑郁癥患者的免疫學(xué)研究中，有報(bào)道患者的自然殺傷細(xì)胞（NK）和淋巴因子活化的殺傷細(xì)胞（LAK），細(xì)胞活性水平均明顯低于正常人，并發(fā)現(xiàn)抑郁性神經(jīng)癥患者的CD3+、CD4+細(xì)胞百分率、CD4+/CD8+細(xì)胞的比值以及NK細(xì)胞的活性明顯低于健康人，而CD8+細(xì)胞百分率明顯高于健康人[3～4]，這說(shuō)明抑郁發(fā)作與細(xì)胞免疫之間可能存在著某種關(guān)系。而這些患者的臨床癥狀均可辨為中醫(yī)陽(yáng)氣郁而不通，部分患者，由于心理社會(huì)因素長(zhǎng)期存在，未能解決而最終發(fā)生本病，實(shí)驗(yàn)和臨床研究結(jié)果也說(shuō)明了這一點(diǎn)。如給予大鼠長(zhǎng)期慢性不可預(yù)見(jiàn)的中等強(qiáng)度應(yīng)激，大鼠起初會(huì)處于應(yīng)激狀態(tài)，后期則處于抑郁狀態(tài)[5].抑郁病人初得病時(shí)往往伴有焦慮，隨著疾病的發(fā)展，則出現(xiàn)抑郁狀態(tài)[6].

　　2　素體陽(yáng)弱、氣機(jī)不暢是陽(yáng)氣郁滯的內(nèi)在體質(zhì)因素盡管抑郁發(fā)作的主要病因?yàn)榍橹臼д{(diào)，但臨床研究證明發(fā)病與否卻與刺激的強(qiáng)度無(wú)關(guān)，而與刺激持續(xù)的時(shí)間和個(gè)體對(duì)刺激所產(chǎn)生反應(yīng)的強(qiáng)度有關(guān)。即個(gè)體的體質(zhì)類(lèi)型是發(fā)病的內(nèi)在因素。臨床上，素體陽(yáng)衰陰盛之體則多發(fā)本病。如《赤水玄珠·郁證門(mén)》指出：“有素虛之人，一旦事不如意，頭目眩暈，精神短少，筋痿氣急，有似虛癥，當(dāng)先開(kāi)郁順氣，其病自愈”《，醫(yī)碥·卷四·雜癥·太息》中云“氣不盛而郁則為太息”，明確提出了體質(zhì)素虛是抑郁發(fā)作發(fā)病的內(nèi)在因素?！夺t(yī)宗金鑒·四診心法要訣》曰“神怯心虛，則忄妻然好悲也”，說(shuō)明神怯心虛易患情志疾病。人的體質(zhì)主要分為兩大類(lèi)，即偏于陰盛之人與偏于陽(yáng)盛之人。其特點(diǎn)如《靈樞·通天》所云“太陰之人，多陰而無(wú)陽(yáng)，其陰血濁，其衛(wèi)氣澀，陰陽(yáng)不和；太陽(yáng)之人，多陽(yáng)而少陰”。即太陰之人，陰氣稍盛，溫和喜靜；太陽(yáng)之人，陽(yáng)氣偏盛，暴躁喜動(dòng)?！鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人》云“木形之人，勞心，多憂(yōu)；火形之人，多慮”等，均提出了人的性情和體質(zhì)有關(guān)。現(xiàn)代心理學(xué)將人的神經(jīng)類(lèi)型分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型，從氣質(zhì)上來(lái)說(shuō)即是外向型與內(nèi)向型。外向型即《內(nèi)經(jīng)》所謂太陽(yáng)之人，多生剛猛之性情，常表現(xiàn)為暴躁易怒。內(nèi)向型即太陰之人，則多生疑慮之性情，常表現(xiàn)為抑郁寡歡。同時(shí)也指出了太陰之人，氣血易于不暢和陰陽(yáng)不和的病理特點(diǎn)，具體到抑郁發(fā)作的病人則以陰盛陽(yáng)弱體質(zhì)為多見(jiàn)。

　　臨床上，在相同的社會(huì)心理因素作用下，多數(shù)人并不發(fā)病，而具有易感傾向或易感體質(zhì)的人群則成為高危的發(fā)病群體，如《內(nèi)經(jīng)》中的太陰之人，因其陰血濁，衛(wèi)氣澀，陰陽(yáng)不和，故易于發(fā)病。說(shuō)明抑郁發(fā)作的發(fā)生存在著內(nèi)在的體質(zhì)、遺傳等因素的作用。人稟賦于先天父母，受父母遺傳物質(zhì)的影響，呈現(xiàn)出特定的體質(zhì)類(lèi)型，具有上代某些疾病的易感性及易發(fā)傾向性，抑郁發(fā)作的發(fā)生與患者的父系或母系稟賦性相關(guān)。家系調(diào)查表明，抑郁發(fā)作患者的一級(jí)親屬中重型抑郁癥的患病率高于一般居民。一般認(rèn)為遺傳因素在抑郁發(fā)作的發(fā)生過(guò)程中可能導(dǎo)致一種易感體質(zhì)，例如某種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)或其它生理功能的不穩(wěn)定。而具有易感體質(zhì)的人在一定的環(huán)境因素促發(fā)下則容易發(fā)病，易感體質(zhì)并非全或無(wú)地存在，而是呈現(xiàn)一種過(guò)渡狀態(tài)。較為易感的人在較輕的環(huán)境因素影響下才可能發(fā)病，而較不易感的人在較重大的環(huán)境因素影響下即可能發(fā)病。

　　3　內(nèi)外合因、終致機(jī)體陽(yáng)氣不能舒展而導(dǎo)致發(fā)病七情過(guò)極、五志失舒是陽(yáng)氣郁滯的外在因素，但情志因素能否最終導(dǎo)致抑郁發(fā)作的發(fā)病，除與刺激持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與強(qiáng)度有關(guān)外，也與機(jī)體本身的狀況有極為密切的關(guān)系。即素體陰盛陽(yáng)弱之質(zhì)、氣機(jī)不暢者是陽(yáng)氣郁滯這一病機(jī)形成的主要原因，也就是抑郁發(fā)病的內(nèi)在體質(zhì)因素。正如《雜病源流犀燭·諸郁源流》中云：“諸郁，臟氣病也，其原本由思慮過(guò)深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉”。說(shuō)明“思慮過(guò)深”是發(fā)病的外在原因“，臟氣弱”是發(fā)病的內(nèi)在因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究也表明，只用遺傳學(xué)、神經(jīng)學(xué)或社會(huì)心理一種因素解釋抑郁發(fā)作的發(fā)生是行不通的。在抑郁發(fā)作的發(fā)病中起重要作用的是心理社會(huì)因素，在某些病人可能起決定作用，直接導(dǎo)致抑郁發(fā)作的發(fā)生。故環(huán)境因素對(duì)抑郁發(fā)作的發(fā)病作用可能更為重要。在心理社會(huì)因素所導(dǎo)致的心情壓抑中，正常人經(jīng)過(guò)疏導(dǎo)，這種壓抑的心情歷時(shí)短暫即消失，但有抑郁人格障礙者，惡劣的心境持續(xù)時(shí)間較久。

　　4　結(jié)語(yǔ)

　　陽(yáng)氣郁滯這一病機(jī)的形成除外在的七情所傷外，和內(nèi)在體質(zhì)以及個(gè)性因素均密切相關(guān)，這一病機(jī)主要表現(xiàn)在抑郁發(fā)作發(fā)生過(guò)程中的初始階段。正如王安道《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》指出“凡病之起也，多出乎郁。郁者，滯而不通之義?；蛞蛩硕鵀橛?，或不因所乘本氣自病而郁者，皆郁也”。明確抑郁發(fā)作早期的中醫(yī)基本病機(jī)，對(duì)于臨床確立抑郁癥的治療具有重要的指導(dǎo)意義。