膀胱排空時(shí)深藏于骨盆內(nèi)，不易受損。損傷多發(fā)生于充盈時(shí)，此時(shí)膀胱壁變薄。

　　（一）病因與病理

　　1.開放性損傷：銳器或子彈貫通傷，易形成尿瘺。

　　2.閉合性損傷：直接暴力引起挫傷，局部出血引起血腫，嚴(yán)重者可發(fā)生破裂。

　?。?）膀胱腹膜外破裂：多見于骨盆擠壓傷時(shí)骨片刺破膀胱所致。尿外滲到腹膜外間隙，繼發(fā)感染后形成膿腫。

　?。?）膀胱腹膜內(nèi)破裂：多見于膀胱充盈時(shí)下腹部受暴力打擊所致，損傷部位多在膀胱頂部和后壁。尿液流人腹腔引起急性腹膜炎。

　　3.自發(fā)性破裂：有病變的膀胱（如結(jié)核、憩室）過度膨脹發(fā)生破裂。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　1.休克：骨盆骨折合并大出血，尿外滲及腹膜炎，傷勢嚴(yán)重者常有休克。

　　2.排尿不能和血尿：膀胱破裂后，尿外滲于膀胱周圍或流人腹腔，有尿意但不能排尿或僅排出少量血尿。

　　3.腹痛：尿外滲或血腫，尿液流入腹腔引起腹膜炎，均可導(dǎo)致腹痛。

　　4.尿瘺：貫通傷可有體表、直腸或陰道漏尿。閉合傷在尿外滲感染后破潰，也可形成尿瘺。

　　（三）診斷

　　主要根據(jù)外傷史和臨床表現(xiàn)，診斷無困難。

　　1.導(dǎo)尿及測漏試驗(yàn)：導(dǎo)尿管可順利插入膀胱，但無尿液流出或僅有少量血尿。從導(dǎo)尿管注入200ml無菌生理鹽水后再吸出，吸出量減少，則提示有膀胱破裂，若吸出量增多，可能為腹腔內(nèi)液體回流至膀胱，也提示膀胱破裂的可能。

　　2.膀胱造影：白導(dǎo)尿管注入造影劑300ml拍X線片，排空造影劑后再拍X線片，可發(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外。

　　（四）治療

　　1.膀胱挫傷：無特殊治療。排尿困難或血尿嚴(yán)重者，可留置尿管，止血、抗生素預(yù)防感染治療。

　　2.膀胱破裂：一旦明確，立即手術(shù)修補(bǔ)，同時(shí)留置膀胱造瘺管。腹膜外膀胱破裂行修補(bǔ)術(shù)后，應(yīng)放置引流管，充分引流外滲的尿液。腹膜內(nèi)膀胱破裂則行剖腹探查，吸凈腹腔內(nèi)尿液，并處理其他臟器的損傷。

　　3.其他：嚴(yán)重者抗休克治療，如輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛和預(yù)防感染等。