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9月20日 19:30-21:00
詳情9月18日 19:30-20:30
詳情概述
乳管內(nèi)乳頭狀瘤(intraductal papilloma)多見于經(jīng)產(chǎn)婦,以40~50歲發(fā)病者最多見。75%的病例發(fā)生在大乳管近乳頭的壺腹部,瘤體甚小,帶蒂并有許多絨毛,血管豐富且壁薄、質(zhì)脆,極易出血。發(fā)生于乳腺邊緣部位的中、小導(dǎo)管或末梢導(dǎo)管沒,可累及多個(gè)乳腺小葉的不同導(dǎo)管,其生物學(xué)特性傾向于癌變,癌變率高達(dá)30%~40%,可視為癌前病變。
病因和發(fā)病機(jī)制
病因尚未確定,但較多的學(xué)者認(rèn)為本病也與雌激素過度刺激造成局限性乳頭狀生長有關(guān)。可分為單發(fā)性(乳管內(nèi)乳頭狀瘤)和多發(fā)性(乳管內(nèi)乳頭狀瘤?。﹥煞N。
臨床表現(xiàn)
多數(shù)患者無不適,僅有間歇性、自主性乳頭溢液,液體為血性或漿液性。但較大的瘤體若阻塞輸乳管時(shí),可產(chǎn)生疼痛可腫塊,一旦積血排出,腫塊也隨之變小,疼痛緩解、消失。這種現(xiàn)象可反復(fù)出現(xiàn)。大多數(shù)病人是因?yàn)槿轭^溢液就診的,溢液為血性、漿液性或血性和漿液性交替出現(xiàn)。少數(shù)病人在乳頭附近發(fā)現(xiàn)腫塊。
乳管內(nèi)乳頭狀瘤的瘤體較小,一般不能捫及,有時(shí)可于乳暈區(qū)捫及小結(jié)節(jié),輕壓時(shí)即可從乳頭溢出血性或咖啡樣液體。
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1、X線檢查:乳腺管造影常可顯示腫瘤所在部位及大小,有人報(bào)道其診斷符合率可達(dá)93.7%. 2、溢液細(xì)胞學(xué)檢查:乳頭溢液涂片,可見紅細(xì)胞和上皮細(xì)胞,偶可找到癌細(xì)胞。
3、乳管造影:導(dǎo)管內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)的圓形或橢圓形充盈缺損,近端導(dǎo)管擴(kuò)張,管壁光滑。
診斷如在乳暈下及其邊緣處捫及一小腫塊或結(jié)節(jié),在輕壓時(shí)有血性或漿液性液體溢出,即可診斷。如未能捫及腫塊,用指壓法以食指尖圍繞乳頭作順時(shí)針方向按壓乳暈區(qū),可見乳頭相應(yīng)部位的單側(cè)單支乳腺導(dǎo)管口有溢液,也可作出診斷。有些病例雖可捫及結(jié)節(jié),但按壓時(shí)并無溢液。借助實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷。
鑒別診斷
1、乳管內(nèi)乳頭狀癌:
一般在乳暈下捫及腫塊,腫塊常大于1cm,按壓時(shí)相應(yīng)乳腺導(dǎo)管口有血性溢液,腫塊表面不光滑,常與皮膚粘連,不易推動,無壓痛,腋淋巴結(jié)可腫大或有轉(zhuǎn)移。乳管可有擴(kuò)張和破壞,病理檢查可以確診。
2、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥:
乳頭溢液可以從多個(gè)導(dǎo)管口溢出,性狀以透明或黃色多見,部分病例在乳暈下可捫及多個(gè)小結(jié)節(jié)其與乳腺導(dǎo)管走向一致,邊界不清,與皮膚常有粘連,伴有觸痛。腋淋巴結(jié)可有腫大,但質(zhì)軟,有壓痛。乳腺導(dǎo)管造影可見導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)龃郑珜?dǎo)管無增生或破壞,管內(nèi)無占位病變,涂片常無特殊發(fā)現(xiàn)。
治療
通常認(rèn)為,乳管內(nèi)乳頭狀瘤屬良性,但6~8%的病例可發(fā)生惡變,故應(yīng)早期手術(shù)治療。手術(shù)時(shí),可先循乳頭溢血口插入細(xì)探針,爾后沿探針切開乳管,尋找腫瘤,予以切除;或可經(jīng)探針注入少許美蘭注射液,然后依染色所示的乳管分布范圍和方向,作腺體的楔形切除,切除病變?nèi)楣芗捌渲車M織;年齡較大的患者,可考慮行患乳單純切除。切除標(biāo)本應(yīng)送病理檢查,如見有惡變應(yīng)按乳癌處理。
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詳情9月18日 19:30-20:30
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