概述

　　腹膜炎是指由細菌感染、化學(xué)性或物理性損傷引起腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥。按病因可分為細菌性和非細菌性；按臨床經(jīng)過可將其分為急性、亞急性和慢性；按發(fā)病機制可分為原發(fā)性和繼發(fā)性；按累及的范圍可分為彌漫性和局限性。急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔稱為急性彌漫性腹膜炎。

　　病因
    一、繼發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎。引起繼發(fā)性膿性腹膜炎的病因有：①腹內(nèi)臟器穿孔。以急性闌尾炎穿孔最為常見，其次是胃十二批腸潰瘍穿孔，其他還有胃癌、結(jié)腸癌穿孔、膽囊穿孔、炎癥性腸病和傷寒潰瘍穿孔等；②腸道和腹內(nèi)臟器炎癥。如闌尾炎、憩室炎、壞死性腸炎、Chron病、膽囊炎、胰腺炎和女性生殖器官的化膿性炎癥等；③腹部鈍性或穿透性損傷致腹內(nèi)臟器破裂或穿孔；④手術(shù)后腹腔污染或吻合瘺；⑤機械性絞窄性腸梗阻和血運性腸梗阻，如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、閉襻性腸梗阻腸壞死，腸系膜血管栓塞或血栓形成等；⑥醫(yī)源性損傷，如結(jié)腸鏡檢查時結(jié)腸穿孔、肝活檢或經(jīng)皮肝穿刺膽管造影的膽汁瘺，腹腔穿刺后小腸損傷等。

　　正常胃腸道內(nèi)有各種細菌，進入腹腔后絕大多數(shù)均可成為繼發(fā)性腹膜炎的病原菌；其中以大腸桿菌最為多見，其次為厭氧桿菌、鏈球菌、變形桿菌等，還有肺炎雙球菌，淋病雙球菌，綠膿桿菌。但絕大多數(shù)情況下為混合感染。多種細菌的同時存在可發(fā)生協(xié)同的病理作用，極大地增加了感染的嚴(yán)重性，故毒性劇烈。

　　二、原發(fā)性腹膜炎又稱自發(fā)性腹膜炎。是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。細菌進入腹腔的途徑為：①血行播散：致病菌如肺炎雙球菌和鏈球菌從呼吸道或泌尿系的感染灶，通過血行播散至腹膜。多見于嬰兒和兒童。②上行性感染：來自女性生殖道的細菌，通過輸卵管直接向上擴散至腹腔，如淋菌性腹膜炎。③直接擴散：如泌尿系感染時，細菌可通過腹膜層直接擴散到腹膜腔。④透壁性感染：正常情況下，腸腔內(nèi)細菌不能通過腸壁的。但在某些情況下，如肝硬化并發(fā)腹水、腎病、猩紅熱或營養(yǎng)不良等機體抵抗力低下時，腸腔內(nèi)細菌即有可能通過腸壁進入腹膜腔，引起腹膜炎。膿液的性質(zhì)椐菌種而不同，常見的溶血性鏈球菌的膿液稀薄而無臭味，膿汁和血培養(yǎng)可找到溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。

　　病理生理腹膜受到刺激后發(fā)生充血水腫，并失去固有光澤，隨之產(chǎn)生大量漿液性滲出液。一方面可以稀釋腹腔內(nèi)毒素及消化液，以減輕對腹膜的刺激。另一方面也可以導(dǎo)致嚴(yán)重脫水，蛋白質(zhì)丟失和電解質(zhì)紊亂。滲出液中逐漸出現(xiàn)大量中性粒細胞，吞噬細胞，可吞噬細菌及微細顆粒。加以壞死組織，細菌和凝固的纖維蛋白，使?jié)B出液變?yōu)榛鞚?，繼而成為膿液。常見之以大腸桿菌為主的膿液呈黃綠色、稠厚，并有糞臭味，在診斷上有著重要意義。

　　腹膜炎形成后之轉(zhuǎn)歸，要根據(jù)病人之抗菌能力和感染之嚴(yán)重程度及治療的效果而定。一般年青體壯者，抗病能力強，加之致病毒力弱，病變損害輕，治療適當(dāng)，則腹膜炎可向好轉(zhuǎn)方向發(fā)展，炎癥消散，腹膜病變自行修復(fù)而痊愈。如果感染局限為膈下膿腫，盆腔膿腫，腸袢間膿腫則需切開引流治療。年老體弱，病變嚴(yán)重，治療不適當(dāng)不及時則感染可迅速擴散而形成彌漫性腹膜炎，此時腹膜嚴(yán)重充血、廣泛水腫、炎性滲出不斷增加，血容量急驟減少，腹腔內(nèi)可積存數(shù)千毫升膿液，腸管浸泡在膿液中，胃腸壁也高度充血水腫，腸管內(nèi)充滿大量液體和氣體，腸管高度膨脹、腸蠕動減弱或消失，形成麻痹性腸梗阻。由于腹膜吸收了大量毒素以致發(fā)生中毒性休克。膨脹的腸管可迫使膈肌升高，從而影響心臟功能。下腔靜脈回流受阻，回心血量進一步減少，氣體交換也受到一定障礙，加之高燒毒血癥和敗血癥，脫水酸中毒、中毒性休克加深等。最后可導(dǎo)致多臟器衰竭（MSOF），這些都是急性化膿性腹膜炎的主要致死原因。

　　腹膜炎被控制后，根據(jù)病變損傷的范圍和程度，常遺留有相應(yīng)的纖維粘連，但大多數(shù)粘連并不產(chǎn)生任何后果，而部分患者可產(chǎn)生粘連性腸梗阻，所以及時的清除病灶和控制感染，手術(shù)時徹底清洗腹腔，對預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生有一定意義。

　　臨床表現(xiàn)

　　由于病因不同，腹膜炎的癥狀可以是突然發(fā)生，也可能是逐漸出現(xiàn)的。急性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)，早期為腹膜刺激癥狀如（腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸收，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀。

　?。ㄒ唬?a href="http://bhshhw.cn/jibing/futong/" target="_blank" title="腹痛" class="hotLink">腹痛是腹膜炎最主要的癥狀。疼痛的程度隨炎癥的程度而異。但一般都很劇烈，不能忍受，且呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽，轉(zhuǎn)動身體時都可加劇疼痛。故病人不顧變動體位，疼痛多自原發(fā)灶開始，炎癥擴散后漫延及全腹，但仍以原發(fā)病變部位較為顯著。

　?。ǘ盒?、嘔吐：

　　此為早期出現(xiàn)的常見癥狀。開始時因腹膜受刺激引起反射性的惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。后期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時，嘔吐物轉(zhuǎn)為黃綠色之含膽汁液，甚至為棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。由于嘔吐頻繁可呈現(xiàn)嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂。

　　（三）發(fā)熱：

　　突然發(fā)病的腹膜炎，開始時體溫可以正常，之后逐漸升高。老年衰弱的病人，體溫不一定隨病情加重而升高。脈搏通常隨體溫的升高而加快。如果脈搏增快而體溫反而下降，多為病情惡化的征象，必須及早采取有效措施。

　?。ㄋ模└腥局卸荆?/P>

　　當(dāng)腹膜炎進入嚴(yán)重階段時，常出現(xiàn)高燒、大汗口干、脈快，呼吸淺促等全身中毒表現(xiàn)。后期由于大量毒素吸收，病人則處于表情淡漠，面容憔悴，眼窩凹陷，口唇發(fā)紺，肢體冰冷，舌黃干裂，皮膚干燥、呼吸急促、脈搏細弱，體溫劇升或下降，血壓下降休克，酸中毒。若病情繼續(xù)惡化，終因肝腎功能衰弱及呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

　　（五）腹部體征：

　　表現(xiàn)為腹式呼吸減弱或消失，并伴有明顯腹脹。腹脹加重常是判斷病情發(fā)展的一個重要標(biāo)志。壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征，始終存在，通常是遍及全腹而以原發(fā)病灶部位最為顯著。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。突發(fā)而劇烈的刺激，胃酸和膽汁這種化學(xué)性的刺激，可引起強烈的腹肌緊張，甚至呈“木板樣”強直，臨床上叫“板樣腹”。而老年人，幼兒，或極度虛弱的病人，腹肌緊張可以很輕微而被忽視。當(dāng)全腹壓痛劇烈而不易用捫診的方法去辨別原發(fā)病灶部位時，輕輕叩診全腹部常可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶部位有較顯著的叩擊痛，對定位診斷很有幫助。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。胃腸道穿孔時，因腹腔內(nèi)有大量游離氣體平臥位叩診時常發(fā)現(xiàn)肝濁音界縮小或消失。腹腔內(nèi)積液多時，可以叩出移動性性濁音，也可以用來為必要的腹腔穿刺定位。聽診常發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失。直腸指診時，如直腸前窩飽滿及觸痛，則表示有盆腔感染存在。

　　實驗室及其他檢查

　　一、血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)增高，但病情嚴(yán)重或機體反應(yīng)低下時，白細胞計數(shù)并不高，僅有中性粒細胞比例升高或毒性顆粒出現(xiàn)。

　　二、影象學(xué)檢查腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣并有多個小氣液面等腸麻痹征象，胃腸穿孔時，多數(shù)可見膈下游離氣體存在（應(yīng)立位透視）。有無絞窄性腸梗阻的X線表現(xiàn)，如腸扭轉(zhuǎn)時可見排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸襻、空腸和回腸換位。腹內(nèi)疝絞窄時可見孤立、突出脹大的腸襻，不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影。腹膜外脂肪線模糊或消失則直接提示腹膜炎癥。

　　三、診斷性腹腔穿刺診斷性腹腔穿刺有極重要的作用。如抽到膿性液體，甚至點滴液體在高倍鏡下觀察發(fā)現(xiàn)多量白細胞或膿細胞，便可確診。必要時，可在腹腔不同部位用細針無麻醉下進行穿刺，抽到的液體更能反映腹腔內(nèi)的情況。根據(jù)抽出液的性質(zhì)來判斷病因。抽出液可為透明、渾濁、膿性、血性、含食物殘渣和糞便等幾種情況。結(jié)核性腹膜炎為草綠色透明腹水。胃十二指腸穿孔時抽出液為黃色、渾濁、含膽汁、無臭味。飽食后穿孔時可抽出含食物殘渣。急性重癥胰腺炎抽出液為血性、胰淀粉酶含量高。急性闌尾炎穿孔時為稀薄膿性略有臭味。絞窄性腸梗阻時為血性、臭味重。如抽出不凝血，應(yīng)考慮腹腔有出血。

　　四、如腹痛以中下腹部為主，應(yīng)進行直腸指檢，如指套染血性物則提示腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、炎癥性腸病或腫瘤性病變。直腸子宮或直腸膀胱陷窩有觸痛、飽滿感，提示有炎癥或積膿。已婚女性尚可經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽膿。

　　診斷根據(jù)腹痛病史，結(jié)合典型體征，白細胞計數(shù)及腹部X線檢查等，診斷急性腹膜炎一般并不困難。明確發(fā)病原因是診斷急性腹膜炎的重要環(huán)節(jié)。原發(fā)性腹膜炎常發(fā)生于兒童呼吸道感染期間、患兒突然腹痛嘔吐、腹瀉并出現(xiàn)明顯的腹部體征。病情發(fā)展迅速。而繼發(fā)性腹膜炎的病因很多，只要仔細訊問病史結(jié)合各項檢查和體征進行綜合分析即可診斷，腹肌的程度并不一定反應(yīng)腹內(nèi)病變的嚴(yán)重性。例如兒童和老人的腹肌緊張度就不如青壯年顯著；某些疾病如傷寒腸穿孔或應(yīng)用了腎上腺皮質(zhì)激素后，腹膜刺激征往往有所減輕。故不能單憑某一項重要體征的有無而下結(jié)論，要進行全面分析。若在診斷時須要進一步的輔助檢查。如肛指檢查，盆腔檢查，低半臥位下診斷性腹腔和女性后穹窿穿刺檢查。根據(jù)穿刺所得液體顏色，氣味、性質(zhì)，及涂片鏡檢，或淀粉酶值的定量測定等來判定病因。也可做細菌培養(yǎng)。

　　鑒別診斷（一）內(nèi)科疾病有不少內(nèi)科疾病具有與腹膜炎相似的臨床表現(xiàn)，必須嚴(yán)加區(qū)別，以免錯誤治療。肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活動而加重。因此呼吸短促、脈搏變快，有時出現(xiàn)上腹部腹肌緊張而被誤認(rèn)為腹膜炎。但詳細追問疼痛的情況，細致檢查胸部，加以腹部缺乏明顯和 肯定的壓痛及反跳痛，即可作出判斷。急性胃腸炎、 痢疾等也有急性腹痛、惡心、嘔吐、高熱、腹部壓痛等，易誤認(rèn)為腹膜炎。但飲食不當(dāng)?shù)牟∈贰⒏共繅和床恢?、無腹肌緊張、聽診腸鳴音增強等，均有助于排除腹膜炎的存在。其他，如急性腎盂腎炎、糖尿病酮中毒、尿毒癥等也均可有不同程度的急性腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，而無腹膜炎的典型體征，只要加以分析，應(yīng)能鑒別。

　?。ǘ┘毙阅c梗阻多數(shù)急性腸梗阻具有明顯的陣發(fā)性腹部絞痛、腸鳴音亢進，腹脹，而無肯定壓痛及腹肌緊張，易與腹膜炎鑒別。但如梗阻不解除，腸壁水腫郁血，腸蠕動由亢進轉(zhuǎn)為麻痹，臨床可出現(xiàn)鳴音減弱或消失，易與腹膜炎引起腸麻痹混淆。除細致分析癥狀及體征，并通過腹部X線攝片和密切觀察等予以區(qū)分外，必要時需作剖腹探查，才能明確。

　　（三）急性胰腺炎水腫性或出血壞死性胰腺炎均有輕重不等的腹膜刺激癥狀與體征，但并非腹膜感染；在鑒別時，血清或尿淀粉酶升高有重要意義，從腹腔穿刺液中測定淀粉酶值有時能肯定診斷。

　　（四）腹腔內(nèi)或腹膜后積血各種病因引起腹內(nèi)或腹膜后積血，可以出現(xiàn)腹痛、腹脹、腸鳴音減弱等臨床現(xiàn)象，但缺乏壓痛、反跳痛、腹肌緊張等體征。腹部X線攝片、腹腔穿刺和觀察往往可以明確診斷。

　　（五）其他泌尿系結(jié)石癥、腹膜后炎癥等均由于各有其特征，只要細加分析，診斷并不困難。

　　治療

　　治療原則上是極積消除引起腹膜炎之病因，并徹底清洗吸盡腹腔內(nèi)存在之膿液和滲出液，或促使?jié)B出液盡快吸收、局限?；蛲ㄟ^引流而消失，為了達到上述目的，要根據(jù)不同的病因，不同的病變階段，不同的病人體質(zhì)，采取不同的治療措施?？偟膩碚f，急性腹膜炎的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。

　?。ㄒ唬┲委煼椒ㄉ系倪x擇：

　　1、非手術(shù)治療應(yīng)在嚴(yán)密觀察及做好手術(shù)準(zhǔn)備的情況下進行，其指征是：

　?、僭l(fā)性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎；前者的原發(fā)病灶不在腹腔內(nèi)，后者對抗菌素有效一般不需手術(shù)，但在非手術(shù)治療的同時，應(yīng)積極治療其原發(fā)病灶。

　?、诩毙愿鼓ぱ椎某跗谏形幢榧叭?，或因機體抗病力強，炎癥已有局限化的趨勢，臨床癥狀也有好轉(zhuǎn)，可暫時不急于手術(shù)。

　　③急性腹膜炎病因不明病情也不重，全身情況也較好，腹腔積液不多，腹脹不明顯，可以進行短期的非手術(shù)治療進行觀察（一般4～6小時）。觀察其癥狀，體征和化驗，以及特殊檢查結(jié)果等，然后根據(jù)檢查結(jié)果和發(fā)展情況以決定是否須要手術(shù)。

　　2、手術(shù)治療通常適用于病情嚴(yán)重，非手術(shù)療法無效者，其指征是：

　?、俑骨粌?nèi)原發(fā)病灶嚴(yán)重者，如腹內(nèi)臟器損傷破裂、絞窄性腸梗阻、炎癥引起腸壞死、腸穿孔、膽囊壞疽穿孔、術(shù)后之胃腸吻合口瘺所致之腹膜炎。

　?、趶浡愿鼓ぱ纵^重而無局限趨勢者。

　?、鄄∪艘话闱闆r差，腹腔積液多，腸麻痹重，或中毒癥狀明顯，尤其是有休克者．。

　?、芙?jīng)保守治療（一般不超過12小時），如腹膜炎癥與體征均不見緩解，或反而加重者。

　?、菰l(fā)病必須手術(shù)解決的，如闌尾炎穿孔、胃、12指腸穿孔等。

　　（二）非手術(shù)治療方法①體位：

　　在無休克時，病人應(yīng)取半臥位，有利于腹內(nèi)之滲出液積聚在盆腔，因為盆腔膿腫中毒癥狀較輕，也便于引流處理。半臥位時要經(jīng)?；顒觾上轮膿Q受壓部位，以防發(fā)生靜脈血栓形成和褥瘡。

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　　對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出。對其他病因引起之腹膜炎已經(jīng)出現(xiàn)腸麻痹者，進食能加重腸內(nèi)積液積氣使腹脹加重。必須待腸蠕動恢復(fù)正常后，才可開始進飲食。

　　③胃腸減壓：

　　可以減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁血運，減少胃腸內(nèi)容物通過破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治療，但長期胃腸減壓妨礙呼吸和咳嗽，增加體液丟失可造成低氯低鉀性鹼中毒，故一但腸蠕動恢復(fù)正常應(yīng)及早拔去胃管。

　　④靜脈輸入晶膠體液：

　　腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解復(fù)和酸鹼失調(diào)。對嚴(yán)重衰竭病人應(yīng)多輸點血和血漿，白蛋白以補充因腹腔滲出而丟失后蛋白防止低蛋白血癥和貧血。對輕癥病人可輸給葡萄糖液或平衡鹽，對有休克之病人在輸入晶膠體液之同時要有必要的監(jiān)護、包括血壓、脈率、心電、血氣、中心靜脈壓，尿比重和酸堿度，紅細胞壓積、電解質(zhì)定量觀察、腎功能等，用以即時修正液體的內(nèi)容和速度，和增加必要的輔助藥物。也可給一定量的激素治療。在基本擴容后可酌情使用血管活性藥，其中以多巴胺較為安全，確診后可邊抗休克邊進行手術(shù)。

　?、菅a充熱量與營養(yǎng)：

　　急性腹膜炎須要大量的熱量與營養(yǎng)以補其需要，其代謝率為正常的140％，每日須要熱量達3000～4000千卡。當(dāng)不能補足所需熱量時，機體內(nèi)大量蛋白質(zhì)被消耗，則病人承受嚴(yán)重損害，目前除輸葡萄糖供給部分熱量外，尚須輸給復(fù)方氨基酸液以減輕體內(nèi)蛋白的消耗，對長期不能進食的病人應(yīng)考慮深靜脈高營養(yǎng)治療。

　?、蘅咕氐膽?yīng)用：

　　由于急性腹膜炎病情危重且多為大腸桿菌和糞鏈菌所致的混合感染，早期即應(yīng)選用大量廣譜抗力素，之后再根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果加以調(diào)整，給藥途徑以靜脈滴注較好，除大腸桿菌、糞鍵球菌外，要注意有耐藥的金黃色葡萄球菌和無芽胞之厭氧菌（如糞桿菌）的存在，特別是那些頑固的病例，適當(dāng)?shù)倪x擇敏感的抗菌素如：氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、慶大霉素、氨基芐青霉素等。對革蘭氏陰性桿菌敗血癥者可選用第三代頭孢菌素如菌必治等。

　?、哝?zhèn)痛：

　　為減輕病人痛苦適當(dāng)?shù)貞?yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑是必要的。對于診斷已經(jīng)明確，治療方法已經(jīng)決定的病人，用杜冷丁或嗎啡來制止劇痛也是允許的，且在增強腸壁肌肉之張力和防止腸麻痹有一定作用。但如果診斷尚未診定，病人還須要觀察時，不宜用止痛劑以免掩蓋病情。

　?。ㄈ┦中g(shù)治療①病灶處理：

　　清除腹膜炎之病因是手術(shù)治療之主要目的。感染源消除的越早，則預(yù)后愈好，原則上手術(shù)切口應(yīng)該愈靠近病灶的部位愈好，以直切口為宜便于上下延長、并適合于改變手術(shù)方式。探查要輕柔細致，盡量避免不必要的解剖和分離，防止因操作不當(dāng)而引起感染擴散，對原發(fā)病灶要根據(jù)情況做出判斷后再行處理、壞疽性闌尾炎和膽囊炎應(yīng)于切除、若局部炎癥嚴(yán)重，解剖層次不清或病情危重而不能耐受較大手術(shù)時可簡化操作，只做病灶周之引流或造瘺術(shù)。待全身情況好轉(zhuǎn)、炎癥愈合后3～6個月來院做擇期膽囊切除或闌尾切除術(shù)。對于壞死之腸段必須切除。條件實在不允許時可做壞死腸段外置術(shù)。一面抗休克一面盡快切除壞死腸段以挽救病人，此為最佳手術(shù)方案。對于胃十二指腸潰瘍穿孔在病人情況允許下，如穿孔時間短處在化學(xué)性腹膜炎階段，空腹情況下穿孔、腹腔污染輕，病變確須切除時應(yīng)考慮行胃大部切除術(shù)，若病情嚴(yán)重，病人處于中毒性休克狀態(tài)，且腹腔污染重處在化膿性腹膜炎階段，則只能行胃穿孔修補術(shù)，待體質(zhì)恢復(fù)、3～6個月后住院擇期手術(shù)。

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　　在消除病因后，應(yīng)盡可能的吸盡腹腔內(nèi)膿汁、清除腹腔內(nèi)之食物和殘渣、糞便、異物等，清除最好的辦法是負壓吸引，必要時可以輔以濕紗布摺式，應(yīng)避免動作粗糙而傷及漿膜表面之內(nèi)皮細胞。若有大量膽汁，胃腸內(nèi)容物嚴(yán)重污染全腹腔時，可用大量生理鹽水進行腹腔沖洗，一面洗、一面吸引，為防止沖洗時污染到膈下、可適當(dāng)將手術(shù)床搖為頭高之斜坡位，沖洗到水清亮為止，若病人體溫高時，亦可用4～100C之生理鹽水沖洗腹腔，兼能收到降溫效果。當(dāng)腹腔內(nèi)大量膿液已被形成的假膜和纖維蛋白分隔時，為達到引流通暢的目的、必須將假膜和纖維蛋白等分開，去除、雖有一定的損傷但效果較好。

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　　引流的目的是使腹腔內(nèi)繼續(xù)產(chǎn)生的滲液通過引流物排出體外，以便殘存的炎癥得到控制，局限和消失。防止腹腔膿腫的發(fā)生。彌漫性腹膜炎手術(shù)后，只要清洗干凈，一般不須引流。但在下列情況下必須放置腹腔引流。

　　1．壞疽病灶未能切除，或有大量壞死組織未能清除時。

　　2．壞疽病灶雖已切除，但因縫合處組織水腫影響愈合有漏的可能時。

　　3．腹腔內(nèi)繼續(xù)有較多滲出液或滲血時。

　　4．局限性膿腫。

　　通常采用之引流物有煙卷引流，橡皮管引流，雙套管引流，潘氏引流管，橡皮片引流、引流物一般放置在病灶附近和盆腔底部。