概述
    呃逆癥（Hiccup）是膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌的陣攣性不隨意攣縮，伴吸氣期門突然閉鎖，空氣迅速流入氣管內(nèi)，發(fā)出特異性聲音。呃逆頻繁或持續(xù)24h以上，稱為難治性呃逆，多發(fā)生于某些疾病。

　　病因病理
    健康人可發(fā)生一過性呃逆，多與飲食有關(guān)，特別是飲食過快、過飽，攝入很熱或冷的食物飲料、飲酒、飲碳酸飲料等，外界溫度變化和過度吸煙亦可引起。

　　按病變部位其病因分為：

　　1.中樞性：呃逆反射弧抑制功能喪失，器質(zhì)性病變部位以延腦最重要，包括腦腫瘤、腦血管意外、腦炎、腦膜炎，代謝性病變有尿毒癥、酒精中毒，其它如多發(fā)性硬化癥等。

　　2.外周性：呃逆反射弧向心路徑受刺激。膈神經(jīng)的刺激包括縱隔腫瘤、食管炎、食管癌、胸主動(dòng)脈瘤等。膈肌周圍病變?nèi)绶窝?、胸膜炎、心包炎?a href="http://bhshhw.cn/jibing/xinjigengsi/" target="_blank" title="心肌梗死" class="hotLink">心肌梗死、膈下膿腫、食管裂孔疝等，迷走神經(jīng)刺激有胃擴(kuò)張、胃炎、胃癌、胰腺炎等。

　　3.其它：藥物、全身麻痹、手術(shù)后、精神因素等，內(nèi)耳及前列腺病變亦可引起呃逆。

　　檢查檢驗(yàn)
    1.有關(guān)部位和臟器的X線透視、拍片與造影，CT或B型超聲檢查。

　　2.血尿常規(guī)化驗(yàn)。

　　3.臨床生化：包括血尿素氮、肌酐、血糖、肝功能、淀粉酶、電解質(zhì)等。

　　診斷鑒別
    首先要判別是生理性還是器質(zhì)性疾病引起，如疑有器質(zhì)性疾病則按以下順序檢查。

　　一、臨床表現(xiàn)
    1.全身及神經(jīng)系表現(xiàn)　注意生命體征、局部體征和腦膜刺激征的有無。

　　2.局部表現(xiàn)　頭頸部、胸部、腹部體征，各部位炎癥和腫瘤的有無。

　　二、輔助檢查發(fā)作中胸部透視可判斷膈肌痙攣為一側(cè)性或兩側(cè)性，必要時(shí)做胸部CT，排除膈神經(jīng)受刺激的疾病，做心電圖判斷有無心包炎和心肌梗塞。疑中樞神經(jīng)病變時(shí)可做頭部CT、磁共振、腦電圖等。

　　疑有消化系統(tǒng)病變時(shí)，進(jìn)行腹部X線透視、B型超聲、胃腸造影，必要時(shí)做腹部CT和肝胰功能檢查，為排除中毒與代謝性疾病可做臨床生化檢查。

　　治療
    治療原則首先為去除病因，并阻斷呃逆反射弧。

　　一、非藥物治療
    1.簡易法如分散注意力的交談，疼痛或其它不適刺激，喝冰水、用紙袋或塑料袋罩于口鼻外做重復(fù)呼吸，喝大口水分次咽下，做Valsalva動(dòng)作（即深吸氣后屏氣，用力做呼氣動(dòng)作），以阻斷呃逆反射弧。

　　2.機(jī)械刺激法可用牽舌法（使患者伸舌用紗布包住向外牽引3～5min，同時(shí)作深吸氣、摒氣動(dòng)作）或通過鼻腔插入軟導(dǎo)管，一般插入8～12cm，來回移動(dòng)導(dǎo)管以刺激咽部，由于阻斷呃逆反射環(huán)，?？墒惯滥嫱Ｖ埂?/P>

　　3.指壓法治療者雙手拇指按壓患者雙側(cè)眼眶上，相當(dāng)于眶上神經(jīng)處，以患者耐受為限，雙拇指交替旋轉(zhuǎn)2～4min，并囑患者節(jié)奏屏氣，張文義以此法治療數(shù)百例，療效顯著。

　　4.揉壓雙眼球法患者閉目，醫(yī)生將雙手大拇指置于患者雙側(cè)眼眶上，按順時(shí)針方向適度揉壓眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到60次/分以下應(yīng)停止操作，青光眼及高度近視者忌用，心臟病者慎用。

　　5.吞食煙霧法取一較長的圓形硬紙空盒，一端開口，把用火點(diǎn)燃之紙屑放入盒中，使其熄滅產(chǎn)生煙霧，立即將紙盒開口一端緊壓口周，留出鼻孔，囑患者張口做進(jìn)食動(dòng)作，把煙霧吞咽下去，忌用抽吸，吞咽1～2min，呃逆可止。章文亮以此法治療頑固性呃逆20余例，均獲良效。

　　6.音頻電療法使用音頻電療機(jī)，患者取仰臥位，兩極板包數(shù)層濕紗布置于兩肋弓下的上腹部。操作電流調(diào)節(jié)旋扭，調(diào)至患者有難以忍受的腹部抽動(dòng)感為止，再稍回調(diào)至能忍受的毫安數(shù)為最大耐受電流（多在40～80mA）。每次治療25min，每日2次，4天為一療程。趙惠珍治療嚴(yán)重呃逆37例，有效率為94.6%. 7.頸交感神經(jīng)節(jié)封閉法在胸鎖乳突肌內(nèi)緣與胸鎖關(guān)節(jié)上3～3.5cm交界處進(jìn)針，垂直并稍向內(nèi)刺入3～4cm，針尖可觸及第六頸椎體前外側(cè)，然后退針2～3cm，注入0.25%普魯卡因20～25ml，注意勿損傷周圍組織，如成功可能出現(xiàn)同側(cè)Horner綜合征，這可能與阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)，此法適用于各種原因所致的呃逆。

　　二、針灸或穴位注藥療法
    1.針灸 內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、膈俞、足三里、三陰交等穴。

　　2.維生素素B1、維生素B6內(nèi)關(guān)穴位注射用5ml注射器，7號(hào)針頭，抽吸以上兩藥各2ml（劑量分別為100mg、50mg），垂直刺入內(nèi)關(guān)穴，有針感后，回抽無血即快速注藥，每穴注射2ml，無效者2h后重復(fù)1次。

　　3.阿托品、愛茂爾內(nèi)關(guān)穴注射 用阿托品0.2mg、愛茂爾0.5ml混合液作內(nèi)關(guān)穴注射，方法同上，若效果差，6h后在對側(cè)重復(fù)注射，青光眼及前列腺肥大者慎用。

　　4.阿托品足三里穴位注射 常規(guī)消毒皮膚將阿托品0.5mg分注兩側(cè)足三里，方法是直刺穴位1.5～2cm用強(qiáng)刺激法，使患者感酸脹后緩注。

　　三、藥物治療
    1. 胃復(fù)安 10mg靜脈注射，以后每6h口服或肌肉注射10mg.
    2.氯丙嗪 25mg口服或肌肉注射，每日3次。

　　3.苯妥英鈉 200mg緩慢靜脈注射（5min以上），以后100mg口服，每日4次。

　　4.鹽酸丙咪嗪 開始每次25mg，每日3次，后逐漸加量，一般增至225mg/d時(shí)呃逆停止。

　　5.鈣阻滯劑 尼群地平60mg、硝苯啶10mg，每日3次。

　　6.東莨菪堿 每次0.3～0.6mg肌肉注射，6～12h1次，直至呃逆停止。

　　7.利他林 治療呃逆機(jī)理尚不清楚，可能是通過中樞-內(nèi)臟神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，或使膈神經(jīng)過度興奮而達(dá)到抑制狀態(tài)。肌肉注射每次20mg，2h后重復(fù)，呃逆反復(fù)發(fā)作者可重復(fù)應(yīng)用。

　　8.華蟾素　具有細(xì)胞保護(hù)和免疫調(diào)節(jié)作用，對呃逆作用機(jī)理尚不清楚。2～4ml肌肉注射，每日2～3次。對胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、腦血管病伴呃逆者有較明顯療效。

　　9.利多卡因 首先給予100mg靜脈注射，后以每分鐘2～3mg靜脈滴注，效果不佳者半小時(shí)后再給100mg加入Murphy滴管，必要時(shí)可重復(fù)3次，呃逆控制后，維持靜脈點(diǎn)滴1～2日。作用機(jī)理可能與其對外周和中樞神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯有關(guān)。

　　四、體外膈肌起搏活動(dòng)應(yīng)用體外膈肌起搏器，以中等刺激每分鐘9次，每日30～45min，直至呃逆停止。復(fù)發(fā)者可每日治療1次。該方法可能通過反饋?zhàn)饔靡种七滥娣瓷渲袠?，使膈肌有?guī)律地收縮。

　　五、中醫(yī)中藥祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆是由于胃氣上逆所致。可分為：

　?、傥负C：即寒邪內(nèi)阻，胃氣不降。治法為溫中散寒。方用丁香柿蒂湯加減，常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、蓽撥、干姜、陳皮等；

　　②胃熱證：即陽明熱盛，胃火上沖。治法為清胃泄熱，方用竹葉石膏湯加減，常用竹葉、石膏、麥冬、法半夏、竹茹、蘆根、枇杷葉、沙參等；

　?、蹥鉁C：即肝氣犯胃，胃失通降。治法為順氣降逆。方用五磨飲加減，常用木香、枳殼、檳榔、烏藥、沉香、佛手、青皮、陳皮、代赭石、丁香等；

　?、荜柼撟C：即脾腎陽虛、胃氣失降。治法為溫補(bǔ)脾腎，和胃降逆。方用附子理中湯、旋覆代赭湯加減，常用附子、干姜、白術(shù)、黨參、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香等；

　?、蓐幪撟C：即胃陰耗傷、氣失和降。治法為養(yǎng)胃生津、和中降逆，方用益胃湯、橘皮竹茹湯加減，常用沙參、麥冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷葉、生姜汁、甘草等。