概述

　　念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌屬主要是白色念珠菌引起的皮膚、粘膜或內(nèi)臟器官的急性或慢性感染。

　　病因和發(fā)病機制

　　念珠菌廣泛存在于自然界及正常人的口腔、消化道、上呼吸道、陰道和皮膚上。正常情況下，念珠菌與人體處于共生狀態(tài)，并不致病，僅在一定條件下方可致病，故稱之為條件致病菌。病原菌侵入機體后能否致病取決于致病菌的數(shù)量、毒力、入侵途徑與機體對病原菌的抵抗力。當患者有糖尿病、腫瘤、慢性消耗性疾病以及長期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等導(dǎo)致機體抵抗力下降時，均易發(fā)生感染。也可由于長期放置導(dǎo)管、插管、器官移植、放療、化療而致病。本病多數(shù)屬于內(nèi)源性感染，少數(shù)為外源性感染。

　　念珠菌屬中約有8種菌能引起人體致病，但白色念珠菌（canidida albicans）為常見的致病菌，毒力最強。其它幾種念珠菌因致病力弱，較少引起感染，只有當人體免疫力特別低下時，這些念珠菌才會單獨或與白色念珠菌協(xié)同致病。

　　臨床表現(xiàn)

　　根據(jù)侵犯部位不同，本病可分為以下三種類型。

　　一、皮膚念珠菌病1、（趾）間糜爛多見于長期從事潮濕作業(yè)的人。皮疹以第三、第四指（趾）間最為常見。指（趾）間皮膚浸漬發(fā)白，去除浸漬的表皮，呈界限清楚的濕潤面，基底潮紅，可有少量滲液。自覺微癢或疼痛感。

　　2、念珠菌性間擦疹多見于小兒和肥胖多汗者。皮疹好發(fā)于腹股溝、臀溝、腋窩及乳房下等皺褶部位。局部有界限清楚的濕潤的糜爛面，基底潮紅，邊緣附領(lǐng)口狀鱗屑。外周常有散在紅色丘疹、皰疹或膿皰（圖14－10）。

　　3、丘疹形念珠菌病多見于肥胖兒童，可與紅痱并發(fā)。皮疹為綠豆大小扁平暗紅色丘疹，邊緣清楚，上覆灰白色領(lǐng)圈狀鱗屑，散在或密集分布于胸背、臀或會陰部。同時伴發(fā)念珠菌性口角炎、口腔炎。

　　4、念珠菌性甲溝炎、甲床炎多見于指甲。甲溝紅腫，或有少量溢液，但不化膿，稍有疼痛和壓痛，病程慢性。甲板混濁，有白斑，變硬，表面有橫嵴和溝紋，高低不平但仍有光澤，且不破碎。

　　5、慢性皮膚粘膜念珠菌病少見。是一種慢性進行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或內(nèi)分泌疾患，如甲狀旁腺、腎上腺功能低下等，特別是先天性胸腺瘤。本病常是從嬰兒期開始發(fā)病，但也可發(fā)生于新生兒期。皮損好發(fā)生于頭面部、手背及四肢遠端，偶見于軀干。初起為紅斑、丘疹鱗屑性損害，漸呈疣狀或結(jié)節(jié)狀，上覆黃褐色或黑褐色蠣殼樣痂皮，周圍有暗紅色暈。有的損害高度增生，呈圓錐形或楔形，形似皮角，去掉角質(zhì)塊，其下是肉芽腫組織。愈后結(jié)痂，累及頭皮的可致脫發(fā)。

　　二、粘膜念珠菌病1、鵝口瘡多見于嬰幼兒患者，口腔粘膜、咽、舌、牙齦等處出現(xiàn)邊界清楚的白色假膜，外圍紅暈。去除假膜可見紅色濕潤基底。若累及口角則有口角糜爛、皸裂等，有疼痛感。

　　2、生殖器念珠菌病包括女陰陰道炎及龜頭包皮炎。陰道分泌物粘稠、色黃或奶酪樣斑片，在陰道壁上可見灰白色假膜樣斑片，有瘙癢或灼熱感。假膜和白帶涂片可見假菌絲和成群芽孢。男性患者較少見，多通過配偶感染，可見包皮及龜頭潮紅、干燥光滑，包皮內(nèi)側(cè)及冠狀溝可見覆有假膜的斑片。

　　三、內(nèi)臟念珠菌病念珠菌感染可累及全身所有內(nèi)臟器官，其中以腸念珠菌病及肺念珠菌病較常見。此外，尚可引起泌尿道炎、腎孟腎炎、心內(nèi)膜炎及腦膜炎等，偶可引起念珠菌性敗血癥。所有內(nèi)臟感染常繼發(fā)于多種慢性消耗性疾病，且有長期應(yīng)用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素及化療、放療等誘發(fā)因素，癥狀多無特異性，應(yīng)提高警惕。

　　實驗室及其他檢查

　　一、真菌學(xué)檢查檢查標本可取皮疹鱗屑、口腔粘膜部位的膜狀物、分泌物及痰液、尿液、血液、腦脊液、胸腔積液、腹腔積液及各種組織等。直接鏡檢可查到念珠菌孢子及菌絲，在念珠菌正常分布部位有大量假菌絲者說明念珠菌正處于繁殖致病狀態(tài)，而僅有少量孢子則可為正常帶菌。真菌培養(yǎng)可培養(yǎng)出致病菌并可鑒定菌種，一般連續(xù)培養(yǎng)三次陽性且為同一菌種者有診斷意義。

　　二、血清學(xué)檢查ELISA法檢測念珠菌多糖抗原對部分系統(tǒng)性和播散性念珠菌病的診斷更為及時準確，但必須重復(fù)多次檢測并結(jié)合臨床進行診斷。

　　診斷和鑒別診斷

　　皮膚、粘膜念珠菌病的診斷有賴于多種類型特有的臨床表現(xiàn)，并結(jié)合真菌檢查作出多判斷。內(nèi)臟念珠菌病除根據(jù)臨床表現(xiàn)外，需多次、多途徑培養(yǎng)為同一菌種方可確診。鑒于念珠菌是人體正常菌群之一，痰、糞便和陰道分泌物單純培養(yǎng)陽性，只能說明有念珠菌存在，不能確診為念珠菌病。直接鏡檢應(yīng)看到假菌絲和芽胞，菌絲存在說明處于致病狀態(tài)。

　　治療

　　一、局部療法1、2％克霉唑、咪康唑或酮康唑霜；或復(fù)方雷鎖辛搽劑，外搽，每日2次，主要適用于多種皮膚念珠菌病。伴紅痱的丘疹形念珠菌病尚可外搽含制霉菌素的硫磺爐甘石洗劑，每日4一6次。間擦疹常需加用撲粉。

　　2、制霉菌素搽劑（制霉菌紊10o萬U，甘油10ml，蒸餾水加至60ml），主要適用于鵝口瘡及生殖器念珠菌病，外搽，每日2～3次。

　　3、制霉菌素栓劑（每個5萬一10萬U），適用于念珠菌性陰道炎， 每晚一次，連用1一2周。

　　4、多聚醛制霉菌素5萬U加生理鹽水5ml，或兩性霉素B5mg加注射用水20m1，作氣霧吸入，每日2～4次，適用于口腔及呼吸道念珠菌感染。

　　二、全身療法主要適用于各種內(nèi)臟念珠菌病及嚴重的皮膚粘膜念珠菌感染。

　　1、制霉菌素：每日200萬～400萬U，分4次口服，兒童5萬～10萬U／kg？d.該藥在腸內(nèi)極少吸收，主要用于消化道念珠菌病。

　　2、酮康唑：0．2g，每日一次。療程視感染類型和患者的反應(yīng)而定。肝功能異常者慎用。

　　3、伊曲康唑： 200mg，每日一次，連用4周以上。

　　4、兩性霉素B（0．5～1mg／kg？d）靜脈點滴，或合并口服5－氟尿嘧啶（150一200mg／kg？d），可有一定協(xié)同作用，以提高療效。

　　三、調(diào)節(jié)免疫功能可用轉(zhuǎn)移因子2ml皮下注射，每日1-2次，或用胸腺素等。

　　預(yù)防

　　一、積極治療易誘發(fā)本病的原發(fā)疾病，如糖尿病、惡性腫瘤及其它慢性消耗性疾病。

　　二、合理應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等，需長期應(yīng)用者應(yīng)嚴密觀察發(fā)生各種念珠菌病的征兆，并予以及時處理。

　　三、皮膚皺褶部位、尤其是肥胖多汗者應(yīng)保持清潔干燥；注意口腔及外陰部位清潔衛(wèi)生