高熱是臨床上的常見急重癥，起病急、來勢猛，治療不當(dāng)易致不良后果，故歷來是眾多醫(yī)家關(guān)注的重點。中醫(yī)在這方面積累了比較豐富的治療經(jīng)驗。每種病癥除了病癥所具有的一般發(fā)病特點外，還有其自身所獨有的一些發(fā)病特點，其決定了臨床上對于該病癥的辨治。高熱作為一個病癥當(dāng)然不能例外?，F(xiàn)就高熱的臨床辨證治療特點，結(jié)合相關(guān)的文獻報道，闡述如下。

　　1　閉郁辨治，注重宣透

　　高熱無論是外感還是內(nèi)傷，是寒邪還是熱邪引起的，大部分都有一個共同的病理特點：即體內(nèi)氣機不暢、內(nèi)外不通，致陽氣被郁閉在內(nèi)化熱化火，不能象正常情況下那樣內(nèi)外通調(diào)，達到一個人體恰當(dāng)?shù)臒釀萜胶舛鴮?dǎo)致發(fā)熱。明代吳有性在《溫疫論》中就提出：“陽氣通行，溫養(yǎng)百骸；陽氣壅閉，郁而為熱。且夫人身之火，無處不有，無時不在，但喜通達耳。不論臟腑經(jīng)絡(luò)，表里上下，血分氣分，一有所阻，即便發(fā)熱。是知百病發(fā)熱，皆由壅郁”。董德懋老中醫(yī)[1]治療高熱就注重透散以通調(diào)內(nèi)外，曾提出“邪在表，寒而勿閉，涼而勿凝；邪在里，通而勿滯，瀉而勿伐；實熱宜清宜瀉必以散；虛熱宜補宜清兼以透”的治療原則。姜良鐸教授[2]亦認(rèn)為正確地使用透邪法使病邪由深出淺，往外透達，對于治療外感高熱可收到良效。此透邪法與解表法不同。解表法用于衛(wèi)表證，而透邪法則不拘于衛(wèi)表證，有邪郁即得透邪。由于在衛(wèi)氣營血各階段邪郁的病機普遍存在，因而在各個階段上都有必要考慮到使用透邪法。周平安[3]亦認(rèn)為，對于治療外感高熱宜透。并提出所謂“透”，就是透邪外出。邪在表者，以辛溫或辛涼之品開泄郁閉，疏暢氣機，使病邪有外達之路。邪入氣分，津氣未傷者，仍可開泄上焦，清熱透表，使邪外達。邪初入營，仍可透熱轉(zhuǎn)氣，皆是透邪外出之例。此外，宣透法除提示我們治療高熱應(yīng)選用辛散之品外，還提示應(yīng)慎用壅遏之品，應(yīng)寒而勿凝，補而勿壅。

　　2　熱毒致病，法宜清解

　　臨床上高熱往往起病急、來勢猛，癥狀表現(xiàn)劇烈、明顯，究其病因大部分（尤其是外感高熱）屬熱毒致病。因為這么明顯的火熱熾盛的臨床癥狀往往不是一般病邪所能導(dǎo)致，所以在臨床治療上清熱解毒法常常是伴隨高熱治療的始終，是常用治法之一。黃星垣[4～5]對于高熱就提出“熱毒學(xué)說”，并認(rèn)為“毒寓于邪，毒隨邪來，熱由毒生，毒不除則熱不去，變必生危?！背珜?dǎo)重用清熱解毒藥治療，并結(jié)合現(xiàn)代研究認(rèn)識到清熱解毒方藥具有抗病原微生物、提高機體免疫功能、對抗毒素的毒害等作用，故尤其適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的感染性高熱。熊家平[6～7]在對治療感染性高熱時談到：“就整體認(rèn)識而言，高熱的實質(zhì)核心是熱毒熾盛、正盛邪實證。熱毒盛衰與發(fā)熱成平行關(guān)系，熱毒越盛，熱勢越高，持續(xù)時間越長，兼證、變證越多。治則應(yīng)注重清熱解毒?！辈⒄J(rèn)為“，高熱時應(yīng)用此法，不必拘泥表里、衛(wèi)氣營血的辨證原則。初病即用，貫穿始終。取其清熱能防毒變，解毒能敗毒邪”。周仲瑛[8]論治療病毒感染性高熱時認(rèn)為，該病發(fā)病急劇、病情嚴(yán)重、傳變迅速，其雖有溫病衛(wèi)氣營血傳變的一般規(guī)律，但其病理中心在氣營熱毒熾盛，據(jù)此采用清氣涼營法，治療流行性出血熱等病毒感性高熱，取得了頗為滿意的療效。此外，該法有清熱解毒、清營解毒和涼血解毒等不同層次，用藥又有辛寒、甘寒、苦寒、咸寒的不同[9]，臨床上病癥常錯綜復(fù)雜，故應(yīng)靈活應(yīng)用，并注意寒而勿閉、涼而勿凝，以防寒涼太過。

　　3　腑氣不通，治以通下

　　高熱病人常因熱盛傷津、氣機郁滯而導(dǎo)致胃腑不通，大便數(shù)日不解或解之不暢。同時胃腑不通又會加重陽氣閉郁致熱勢更重，熱毒更甚。因此，臨床上常用通下法釜底抽薪，使熱毒多一條向下排出的道路。吳又可在《溫疫論》[10]中曾談到：“溫疫可下者，約三十余證，不必悉具，但見舌黃、心腹痞滿，便予達原飲加大黃下之????殊不知承氣本為逐邪而設(shè)，非專為結(jié)糞而設(shè)也”。李學(xué)耕教授[11]認(rèn)為，小兒易熱多火，常表熱未解，而里熱已熾；或邪熱蘊肺，移熱大腸；或邪熱內(nèi)結(jié)，腑氣不利。故在治療小兒高熱時，常疏表之中寓以瀉下，通腑泄熱，導(dǎo)火下行；腑氣暢通，有利于肺熱下泄，使積熱隨二便而去，則高熱自退。黃彩英[12]運用通腑法治療以里熱邪實為主證的高熱取得滿意效果。認(rèn)為該法借通降陽明胃腑之勢，直折火之炎勢，取效迅速。并認(rèn)為選擇此法時，關(guān)鍵應(yīng)在辨清胃腑氣機不暢、熱毒明顯的情況下使用，而不必拘于結(jié)糞之有無。

　　4　濕邪粘膩，芳化清利

　　高熱尤其是長期高熱，往往經(jīng)西醫(yī)多種抗菌素治療乏效，而中醫(yī)辨證多屬濕邪阻滯，因濕性粘著極難祛除，故表現(xiàn)在病勢上纏綿難解。此時首重祛濕，或溫散、芳化，或滲利，各隨所宜，使熱與濕不相膠結(jié)。韓子江[13]認(rèn)為，臨床上許多經(jīng)抗生素治療效果不佳的無名高熱，其病程較長，臨床用藥較雜。其病因病機仍為邪熱熾盛，之所以久治不愈，往往與熱邪挾濕有關(guān)。濕性重濁粘滯，與熱相合，蘊蒸不化，膠著難解，戀于氣血。袁正剛老中醫(yī)[14]認(rèn)為，外感高熱中屬濕熱合邪者并不少見。其審察外感發(fā)熱病人是否有濕邪存在，常注意以下幾個方面的辨證：①發(fā)熱稽留不退；②排泄物穢濁；②舌苔膩或薄膩而緊。臨床上用達原飲等方除濕清熱治療高熱屬濕熱互結(jié)證的報道很多，而且效果滿意。

　　5　虛證高熱，扶正除熱

　　高熱臨床上雖然以邪毒侵襲多見，但因虛致熱者亦不少見。氣、血、陰、陽不足，打破了陰陽之間的平衡，引起一種虛性亢奮的發(fā)熱。雖然臨床報道較少，但的確存在，在高熱臨床治療上常給人柳暗花明的感覺。如楊培生老中醫(yī)[15]善用《傷寒論》中真武湯治療陽虛高熱，取其溫補脾腎、化氣行水，對于患者或有咳喘、或浮腫、或便溏等這些兼水泛的病癥，常一舉中的。趙明華[16]用生地黃、熟地黃等補腎壯水為主，兼以青蒿、地骨皮等清透之品，治愈一例高熱持續(xù)不退的患兒。郭連澍等[17]報道張文燦主任醫(yī)師用“甘溫除大熱”之法，以黃芪、人參、柴胡等為主，或配以養(yǎng)血，或配以溫陽，治療一些虛證高熱效果明顯。此種病人以虛為主，故根據(jù)辨證予以扶正，同時結(jié)合高熱氣機閉郁的特點適當(dāng)佐宣透以相輔相成，如補中益氣湯中的升麻、柴胡，青蒿鱉甲湯中的青蒿等。

　　結(jié)語：臨床上，高熱常表現(xiàn)為上述五種致病特點中數(shù)種相兼為病，或郁、毒、腑實并見，或郁、虛同見，或濕、毒膠結(jié)為病，等等。故臨床應(yīng)多方面考慮、靈活運用。同時可結(jié)合一些對治療高熱有較獨特療效的中藥及方劑，在辨證論治的基礎(chǔ)上恰當(dāng)?shù)剡x用，可促使疾病迅速向愈，減輕患者痛苦。