適應(yīng)癥

　　適用于妊娠10周以內(nèi)者。

　　用品及準備

　　1、物品準備，如窺陰器，3-8號宮頸擴張器1套，長鑷子，宮頸鉗，子宮探針，刻度吸引管（3-7號），刮匙，量杯及篩網(wǎng)，中彎盤，橡皮管及橡皮接頭，消毒臀墊、洞巾各1塊，紗布，棉球、棉簽，負壓吸引裝置，消毒液。

　　2、向受術(shù)者介紹手術(shù)情況，解除思想顧慮。

　　3、詢問病史，檢查心、肺，測量血壓，化驗血常規(guī)，出、凝血時間，血型。必要時作血小板計數(shù)。婦科檢查，了解子宮大小、位置，盆腔有無炎癥，陰道分泌物檢查滴蟲、霉菌、清潔度。

　　4、排空膀胱。

　　方法及內(nèi)容1、截石位按常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪無菌巾。  檢查陰道和子宮大小、位置、傾屈度及附件有無異常。  用陰道窺器擴張陰道、暴露宮頸，拭凈宮頸分泌物，用碘酒、乙醇消毒宮頸和宮頸管。  鉗夾宮頸前唇，將宮頸鉗向水平位牽拉，以減小子宮體與子宮頸的角度。 左手扶持宮頸鉗，右手持子宮探針，順著子宮方向輕輕探入宮腔直達宮底，測量宮腔深度，并輕輕向兩側(cè)擺動，估計宮腔寬度。

　　2、外陰消毒，鋪巾后再作一次陰道內(nèi)診，以明確子宮位置及大小。

　　3、探測宮腔，用陰道窺器擴開陰道，暴露宮頸，以碘酒、乙醇消毒宮頸及宮頸管、鉗夾宮頸前唇，左手固定宮頸鉗，右手以執(zhí)筆式持子宮探針，按子宮傾屈方向探測宮腔的深度及進一步確定子宮傾屈的程度。

　　4、擴張宮頸，左手持宮頸鉗向外牽拉，右手持擴張器按已探知的子宮傾屈方向擴張宮頸，擴張的程度可根據(jù)所需用吸引管的粗細而定，一般自3-4號開始，依次遞增半號，逐號擴張至6-7號（比所用吸管大半號-1號）。妊娠6周內(nèi)用3號吸引管，一般不于擴張宮頸，經(jīng)產(chǎn)婦、孕8周內(nèi)宮頸較松者用5號吸管，往往也不需擴張宮頸。宮頸內(nèi)口比較緊，擴張困難者不可強行擴張，可用1%普魯卡因或1%-2%利多卡因做宮頸兩旁注射，每側(cè)3-5ml，然后再慢慢擴張。

　　5、負壓吸引

　　（1）選擇吸引管：已探知的宮腔深度可作為選擇吸引管的參考。一般宮腔12.5cm者，應(yīng)用8號吸引管。

　?。?）調(diào)整負壓：將負壓吸引器的負壓調(diào)整在53.0-66.0kPa（400-500mmHg），將橡皮管的一端接上吸引管，另一端由助手接在負壓吸引器的貯液瓶上，先作負壓試驗，將吸引管放入無菌水杯內(nèi)，水被吸入或用示指腹側(cè)堵住吸引管的側(cè)孔，感到手指被吸力所吸引，證實確為負壓后，關(guān)閉吸引器。

　?。?）吸引：將吸引管順宮腔的方向輕輕放入，達宮底部再退出1.5-2cm，將吸引管的側(cè)孔朝宮腔的前后壁尋找胚胎著床處，開動負壓吸引，將吸引管自宮底至子宮內(nèi)口，按順序上下移動。至手中的吸引管傳出振動感時，即為胚胎、絨毛被吸入的標志，然后再輕輕吸引宮腔周壁、活動受限時，表示妊娠物已吸凈，關(guān)閉負壓、取出吸引管。必要時用小號刮匙輕刮宮底及兩角，檢查是否吸凈，再用探針測量宮腔大小，以了解子宮收縮情況。

　　6、取出宮頸鉗，拭凈宮頸、陰道內(nèi)血跡，使宮頸復(fù)位，取出窺陰器，拭凈外陰及臀部血液，墊上消毒墊。

　　7、檢查吸出物。將吸出物倒入濾網(wǎng)內(nèi)濾過或放入盛水的容器內(nèi)，檢查有無絨毛和胚胎，以確定流產(chǎn)是否完全，測量出血量，對刮出物如有可疑，應(yīng)送病理檢查。填寫手術(shù)記錄，特殊情況應(yīng)詳細記錄。

　　注意事項

　　1、防止損傷，手術(shù)操作要穩(wěn)、準、輕，以減少出血和防止子宮穿孔。

　　2、預(yù)防感染，凡進入宮腔的器械，不要碰觸陰道壁，避免多次進出，以免將細菌帶入宮腔，引起感染。

　　3、正確使用負壓，吸引管進出墻腔時，必須關(guān)閉負壓，以防宮頸內(nèi)膜損傷。吸刮要適度。

　　4、1年內(nèi)人工流產(chǎn)兩次或以上者，子宮較大或哺乳期子宮較軟者，術(shù)前應(yīng)在宮頸旁組織注射催產(chǎn)術(shù)10U.

　　操作后管理

　　1、術(shù)后應(yīng)留觀30min-1h，注意陰道流血量過多及全身情況，如無異常方可離去，如流血過多或有其他異常情況，應(yīng)住院觀察。

　　2、術(shù)后保持外陰清潔，并指導(dǎo)避孕方法。周內(nèi)或流血未凈前，禁盆浴。1月內(nèi)免性生活。

　　3、術(shù)后休息2周，其間避免重體力勞動。如陰道流血時間長或流血多，應(yīng)及時來院檢查，如無特殊，一般術(shù)后2周復(fù)查。