正常心臟的起搏點為竇房結，頻率為60～100次/分。正常竇性心律的心電圖表現(xiàn)為：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導聯(lián)為直立，aVR導聯(lián)為倒置；P-R間期應為0.12～0.20秒。

　　（一）竇性心動過速

　　1.病因

　　竇性心動過速常見于某些生理狀況，如運動、體力活動、情緒激動或飲用煙、酒、茶、咖啡等時；也可以見于某些心內外疾患，如發(fā)熱、貧血、甲亢、風濕熱、急性心肌炎和充血性心力衰竭等；此外還可以由某些藥物所引起，如β受體興奮劑（異丙腎上腺素等）和M受體拮抗劑（阿托品等）等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　生理性竇性心動過速常無癥狀，病理性和藥物性者除病因和誘因癥狀外，可有心悸、乏力等不適，嚴重者可誘發(fā)心絞痛、心功能不全等。體檢時有心率增快（>100次／分），當心率>150次／分時，須與陣發(fā)性室上性心動過速相鑒別。后者以突發(fā)突止為特征，而竇性心動過速常逐漸增快和逐漸減慢，在病因未消除時，持續(xù)時間較長。

　　3.心電圖表現(xiàn)

　　符合竇性心律的特征，頻率超過l00次/分，一般小于l80次/分。

　　4.治療

　　針對病因，去除誘因，必要時可應用β受體阻滯劑以減慢心率。

　　（二）竇性心動過緩

　　竇性心動過緩系指起源于竇房結的心動過緩，簡稱竇緩。

　　1.病因

　　竇性心動過緩常見于某些生理狀況，如運動員、體力勞動者或睡眠時等；也可以見于某些心內外疾患，如各種病因引起的顱內壓增高、黃疸、粘液性水腫、冠心病、病態(tài)竇房結綜合征等；有時還可以由某些藥物引起，如β受體阻滯劑、利血平、洋地黃等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　生理性竇性心動過緩常無癥狀，病理性和藥物性竇性心動過緩除病因和誘因癥狀外，可有心悸、頭暈、乏力等不適，嚴重者可誘發(fā)暈厥、心功能不全、低血壓、甚至休克等。體檢時有心率減慢（<60次／分），但一般>40次／分，常伴有竇性心律不齊。若出現(xiàn)緩慢而規(guī)則的心率時，須與三度房室傳導阻滯等鑒別，但根據(jù)心電圖表現(xiàn)鑒別不難。

　　3.心電圖表現(xiàn)

　　符合竇性心律的特征，頻率低于60次/分，一般在40～59次/分，常伴有竇性心律不齊（即不同P-P間期的差異大于0.12秒）。

　　4.治療

　　針對病因，去除誘因。無癥狀者無需治療。若因心動過緩引起心排血量不足癥狀，如頭暈等，可應用阿托品、異丙腎上腺素等，必要時應安裝人工心臟起搏器。

　　（三）竇性停搏

　　1.病因

　　竇性停搏可由冠心病、竇房結變性和顱內壓增高等病變所致，亦可由各種原因引起的迷走神經(jīng)張力增高和某些藥物（如洋地黃、β受體阻滯劑等抗快速性心律失常藥物、鉀鹽、乙酰膽堿）等所致。

　　2.臨床表現(xiàn)及診斷

　　竇性停搏除出現(xiàn)相關病因癥狀外，其癥狀取決于竇性停搏時限的長短，嚴重者可出現(xiàn)眩暈、黑朦、暈厥，甚至發(fā)生阿-斯綜合征。體檢時可及心搏暫停長間歇。根據(jù)上述表現(xiàn)及心電圖表現(xiàn)一般不難做出診斷。

　　3.心電圖表現(xiàn)

　　由于竇房結不能產(chǎn)生沖動，使心房或整個心臟停止活動，心電圖表現(xiàn)為一段較長時間內無P波及QRS波，其長間期與正常竇性的P-P間期之間無倍數(shù)關系，長間期后可見交界區(qū)或室性逸搏性心律。

　　4.治療

　　參照竇性心動過緩，植入人工心臟起搏器是有益的選擇。

　　（四）病態(tài)竇房結綜合征

　　是由竇房結及其周圍組織發(fā)生病變，導致竇房結功能下降或衰竭，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。病人可在不同時間內出現(xiàn)緩慢或緩慢與快速交替的心律失常。

　　1.病因

　　多種病變可導致，如缺血性心臟病、心肌炎、心肌病、退行性病變、甲狀腺功能減退、藥物因素等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　病竇綜合征患者除病因相關表現(xiàn)外，常有心、腦、腎等重要臟器供血不足表現(xiàn)，輕者表現(xiàn)為頭暈、心悸、乏力、納減、記憶力減退等；重者表現(xiàn)為心功能不全、心絞痛、暈厥、少尿，甚至出現(xiàn)阿-斯綜合征。

　　3.心電圖表現(xiàn)

　　（1）持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）。

　　（2）竇性停搏與竇房阻滯（停搏時間＞2.0秒）。

　?。?）心動過緩-心動過速綜合征，即心動過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作，后者多為心房顫動或心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速等，在快速心律失常發(fā)作終止后可出現(xiàn)較長的間歇或各種緩慢性心律失常。

　?。?）在無應用抗心律失常藥物情況下，心房顫動或心房撲動呈緩慢的心室率。

　?。?）房室交界區(qū)遲發(fā)逸搏（＞2.0秒）、緩慢交界區(qū)心律伴Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯。

　　4.診斷

　　典型心電圖表現(xiàn)，臨床癥狀與心電圖的相關性，心電生理檢查（阿托品試驗、竇房結恢復時間、竇房結傳導時間）。

　　5.治療

　　無相關的臨床癥狀，不必治療，但需定期隨訪觀察。對有癥狀者應接受起搏器治療。對有心動過緩-心動過速綜合征的病人應在接受起搏器治療的同時合并應用抗心律失常藥物治療。