第一站 辨證論治題
?。ǜ鶕?jù)給出的病例資料，按住院病例的書寫格式完成書面辨證施治）
范某，女，48歲，干部，已婚，于2005年1月20日就診。
患者月經(jīng)紊亂，烘熱出汗1年余。病人訴近1年來月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期4～6日，經(jīng)量較前減少；烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，腰膝酸軟，皮膚燥癢；陰道干澀，尿少色黃。末次月經(jīng)2004年11月20日。既往體健，無肝炎、結(jié)核病史及藥物過敏史。查體：T：37℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg.舌紅少苔，脈細數(shù)。血清內(nèi)分泌檢查：促卵泡激素（FSH）35.780μg/L↑，促黃體素（LH）18μg/L↑，雌二醇（E2）103.6pmol/L↓。
第二站 基本操作
（模擬操作或演示下列問題）
1.“隔蒜灸”如何操作？
2.演示墨菲氏征（Murphy征）操作。
3.氣管的檢查方法及臨床意義。
4.虛脫的針灸技術(shù)應(yīng)用。
第三站 臨床答辯題
（病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述如何采集病史，問答題請直接回答）
1.急性菌痢（包括中毒型）的診斷要點是什么？
2.簡要病史：辛某，女性，60歲，喘息、胸悶3年。
3.膀胱濕熱型癃閉的主癥、證機概要、治法、代表方劑是什么？
參考答案
第一站 病例分析
一般資料：范某，女，48歲，干部，已婚，于2005年1月20日就診。
主訴：月經(jīng)紊亂，烘熱汗出1年余。
現(xiàn)病史：患者訴近1年來無誘因月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期4～6日，經(jīng)量較前減少；烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，腰膝酸軟，皮膚燥癢等。今天來我院就診?，F(xiàn)癥見：月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期4～6日，經(jīng)量較前減少；烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，腰膝酸軟，皮膚燥癢；陰道干澀，尿少色黃。
既往史：既往體健，無肝炎、結(jié)核病史。
過敏史：無藥物過敏史。
其他情況：末次月經(jīng)2005年11月20日。
體格檢查：T：37℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg。
發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清語利，查體合作，自動體位。舌紅少苔，脈細數(shù)。全身皮膚無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形，語顫音正常，雙肺叩診呈清音，呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率75次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部平坦柔軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩鼓音，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。醫(yī) 學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理
實驗室檢查：
血清內(nèi)分泌檢查：促卵泡激素（FSH）35.780μg/L↑，促黃體素（LH）18μg/L↑，雌二醇（E2）103.6pmol/L↓。
辨病辨證依據(jù)：
中醫(yī)辨病依據(jù)：根據(jù)患者女，48歲，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期4～6日，經(jīng)量較前減少；烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，腰膝酸軟，皮膚燥癢；陰道干澀等，中醫(yī)診斷為絕經(jīng)前后諸證。
中醫(yī)辨證依據(jù)：根據(jù)患者月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期4～6日，經(jīng)量較前減少；烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，腰膝酸軟，皮膚燥癢；陰道干澀，尿少色黃，舌紅少苔，脈細數(shù)等，辨為腎陰虛證。
病因病機分析：經(jīng)斷前后，天癸漸竭，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，故月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量減少；腰為腎府，腎主骨，腎之精虧血少，故腰酸腿軟；腎陰不足，陰不維陽，虛陽上越，故烘熱汗出；腎陰不足，虛熱內(nèi)生，故五心煩熱；虛熱擾心，心神不寧，故失眠多夢；精虧血少，肌膚失養(yǎng)，血燥生風(fēng)，故皮膚瘙癢；虛熱下灼，則陰道干澀，尿少色黃；舌紅少苔，脈細數(shù)均為腎陰虛之象。
中醫(yī)病證鑒別：部分婦女在絕經(jīng)期前后，出現(xiàn)一些與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀，如眩暈耳鳴，心悸失眠，煩躁易怒，潮熱；或面目、下肢浮腫，納呆，便溏；或月經(jīng)紊亂，情志不寧等等，稱為絕經(jīng)前后諸證。本病需與月經(jīng)先后不定期鑒別。月經(jīng)先后不定期是指月經(jīng)周期時或提前時或延后七天以上者，是指育齡婦女的單純的月經(jīng)紊亂，少有眩暈耳鳴、心悸失眠、潮熱、浮腫、情志不寧等絕經(jīng)前后諸證的癥狀，二者不難鑒別。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
?。?）女性，特定年齡階段發(fā)病。
?。?）月經(jīng)紊亂，烘熱汗出1年余。
?。?）血清內(nèi)分泌檢查：促卵泡激素（FSH）35.780μg/L↑，促黃體素（LH）18μg/L↑，雌二醇（E2）103.6pmol/L↓。
西醫(yī)鑒別診斷：更年期綜合征需與更年期精神病鑒別。二者均發(fā)病于更年期，具有一定的更年期心理變化特征，而無智能缺損、人格改變等腦器質(zhì)性改變征象。而更年期精神病或以焦慮緊張的憂郁為主，伴有自罪妄想；或以妄想為主，可伴幻覺，故可鑒別。
診斷：
中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸證（腎陰虛證）。
西醫(yī)診斷：更年期綜合征。
中醫(yī)治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽。
方藥：左歸飲合二至丸加減。
熟地20g 山藥20g 枸杞15g 山萸肉10g
地骨皮15g 茯苓15g 炙甘草6g 女貞子15g
旱蓮草10g 龜板15g
服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次。
調(diào)護：調(diào)暢情志，忌食辛辣。
西醫(yī)治療原則：
?。?）一般治療：心理治療；必要時可選適量的鎮(zhèn)靜藥以助睡眠，如夜晚服用安定；口服谷維素有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。
?。?）雌激素替代治療：原則上盡量選用天然雌激素，以取最小有效量為佳。在雌激素治療的后半周期加用孕激素制劑，待癥狀消失后即可停藥。注意用藥期間觀察。
第二站
1.答：用鮮大蒜頭切成0.2～0.3cm的薄片，中間以針穿刺數(shù)孔，上置艾炷放在應(yīng)灸的腧穴部位或患處，然后點燃施灸，待艾炷燃盡，易炷再灸，一般灸5～7壯。因大蒜液對皮膚有刺激性，灸后容易起皰，若欲不使起皰，可將蒜片向上提起，或緩慢移動蒜片。
2.答：受檢者仰臥位，雙腿曲起并稍分開，兩手自然放于軀干兩側(cè)。檢查者站立于被檢查者右側(cè)，左手掌平放于受檢者右肋下部，左手拇指指腹按壓在右腹直肌外緣與右肋緣交界處（膽囊點處），然后囑受檢者緩慢深吸氣。在吸氣過程中，發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，可產(chǎn)生疼痛而致受檢者突然屏氣，稱Murphy征陽性。
3.答：
（1）受檢者取坐位或仰臥位，注意使頸部處于自然正中位置，兩肩等高。
?。?）檢查者右手食指與無名指分別置于受檢者兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上。
?。?）右手中指在胸骨上切跡處置于氣管正中，觀察中指是否在食指與無名指中間；或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。醫(yī) 學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理
臨床意義：
?。?）氣管向健側(cè)移位見于大量胸腔積液、氣胸，縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大。
?。?）氣管向患側(cè)移位見于肺不張、肺纖維化、胸膜粘連。
4.答：治法：回陽固脫，蘇厥救逆，以督脈、任脈及手厥陰經(jīng)穴為主。針灸并用，重用灸法，針用補法。
主穴：素髎，水溝，內(nèi)關(guān)。
操作：毫針刺，用補法，并灸。
第三站
1.答：
?。?）夏秋季節(jié)發(fā)病，有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便或黏液便等癥狀，左下腹壓痛。
?。?）中毒型可僅有高熱、驚厥、煩躁或迅速昏迷。
?。?）糞便鏡檢白細胞或膿細胞每高倍視野15個以上，可看到少量紅細胞。
?。?）糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性可做出診斷。
2.答：
采集要點：
?。?）現(xiàn)病史
根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：
①喘息、胸悶的誘因，持續(xù)時間，發(fā)病季節(jié)，緩解因素等。
②伴隨癥狀，有無咳嗽、咳痰，呼吸困難、難以平臥，四肢水腫等。
③問痰的色、質(zhì)、量。
④結(jié)合中醫(yī)十問歌了解目前疾病的狀況。
?、菰\療經(jīng)過，所做檢查、診斷及治療情況。
?。?）相關(guān)病史
?、偌韧袩o家族史。
?、陲嬍呈群眉拔鼰?、飲酒史。
?、鬯幬镞^敏史。
3.答：
主癥：小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。
證機概要：濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化不利。
治法：清利濕熱，通利小便。
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