黃疸是新生兒期一種常見的臨床癥狀。正常人血清膽紅素含量3.4～13.7μmol /L（0.2～0.8mg/dl），若超過25.7～34.2μmol/L（1.5～2.0mg/dl）即出現(xiàn)黃疸。但新生兒皮膚血管豐富，色澤紅潤(rùn)，血清膽紅素含量達(dá)51.3～68.4μmol/L（3～4mg/dl）時(shí)肉眼才能辨出黃疸。年長(zhǎng)兒或成人出現(xiàn)黃疸都是病理現(xiàn)象，新生兒則分生理性和病理性兩種。凡新生兒黃疸有下列情況之一者，應(yīng)視為病理性黃疸：①黃疸出現(xiàn)過早：足月兒在生后24小時(shí)以內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②黃疸程度較重：血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值，或每日上升超過85.5μmol/L（5mg/dl）；③黃疸持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)（足月兒超過2周以上，早產(chǎn)兒超過3周），或黃疸退后復(fù)現(xiàn)者；④黃疸伴有其它臨床癥狀，或血清結(jié)合膽紅素大于25.7μmol/L（1.5mg/dl）。

　　一、新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)

　　新生兒生理性黃疸的發(fā)生與新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)有關(guān)。

　?。ㄒ唬┠懠t素產(chǎn)生相對(duì)過多　胎兒在宮內(nèi)低氧環(huán)境中生活，紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)地較多，若出生時(shí)延遲結(jié)扎臍帶或助產(chǎn)人員有意從臍帶向新生兒擠血，則紅細(xì)胞數(shù)量更多。胎兒紅細(xì)胞壽命較短（70～100天），故產(chǎn)生膽紅素的量亦多。出生后開始用肺呼吸，血氧分壓升高，過多的紅細(xì)胞迅速破壞，使血中非結(jié)合膽紅素增加更多。成人每日生成膽紅素約65.0μmol/L（3.8mg/kg），新生兒每日生成膽紅素約為145.4μmol/L（8.5mg/kg）相當(dāng)于成人的2倍，因此新生兒肝臟代謝膽紅素的負(fù)荷大于成人。

　　（二）膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)運(yùn)送的能力不足　新生兒出生后的短暫階段，有輕重不等的酸中毒，影響膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)的數(shù)量。早產(chǎn)兒血中白蛋白偏低，更使膽紅素的聯(lián)結(jié)運(yùn)送延緩。

　　（三）肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素的能力差　新生兒肝細(xì)胞內(nèi)缺乏Y蛋白及Z蛋白（只有成人的5～20%），在生后第5日才逐漸合成。這兩種蛋白具有攝取非結(jié)合膽紅素，亦轉(zhuǎn)運(yùn)至滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)進(jìn)行代謝的功能，由于Y、Z蛋白的合成不足，影響了肝細(xì)胞對(duì)非結(jié)合膽紅素的攝取。

　?。ㄋ模└闻K系統(tǒng)發(fā)育不成熟　新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶（UDPG脫氫酶）不足或受抑制，不能將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，以至非結(jié)合膽紅素潴留血中而發(fā)生黃疸。此類酶在生后1周左右才開始增多，早產(chǎn)兒更晚。

　?。ㄎ澹┠c肝循環(huán)增加　新生兒生后頭幾天，腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，因此隨膽汁進(jìn)入腸道的結(jié)合膽紅素不能被還原為糞膽元；另方面新生兒腸道中有較多β-葡萄糖醛酸苷酶，能將結(jié)合膽紅素水解為非結(jié)合膽紅素，后者被腸粘膜吸收，經(jīng)門靜脈返回至肝臟，這是新生兒腸一肝循環(huán)的特點(diǎn)。其結(jié)果是使肝臟代謝膽紅素的負(fù)擔(dān)增加，而致非結(jié)合膽紅素潴留血中。

　　二、生理性黃疸

　　大部分新生兒在生后2～3天皮膚或/和粘膜出現(xiàn)黃染，全身情況良好，無其他病態(tài)，持續(xù)約一周消退者，稱為生理性黃疸。

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

　　生理性黃疸大多在生后2～3日出生，第4～6日最明顯，足月兒多在生后7～10日內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至第3～4周消退。

　　黃疸先見于面、頸，然后可遍及軀干及四肢，一般稍呈黃色，鞏膜可有輕度黃染，但手心足底不黃。除黃疸外，小兒全身健康情況良好，不伴有其他臨床癥狀，大小便顏色正常。

　?。ǘ?shí)驗(yàn)室檢查

　　正常新生兒臍血膽紅素最高約51.3μmol/L（3mg/dl），在生后4天左右達(dá)高峰，一般不超過171～205μmol/L（10～12mg/dl），早產(chǎn)兒不超過256.5μmol/L（15mg/dl），以后逐漸恢復(fù)。凡登白試驗(yàn)呈間接反應(yīng)。尿中膽紅素陰性，糞內(nèi)膽色素增多。

　?。ㄈ┭舆t消退的常見原因和處理

　　生理性黃疸產(chǎn)生的原因是多方面的，綜合性的，因此其嚴(yán)重程度和消退時(shí)間常受下列因素的影響。

　　1．母親產(chǎn)前用藥：如給母親產(chǎn)前應(yīng)用了大量催產(chǎn)素或維生素K等。

　　2．產(chǎn)程中有窒息、缺氧：由于呼吸困難、缺氧，一方面加重了酸中毒，另方面抑制了葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力，影響了膽紅素的代謝進(jìn)程；

　　3．分娩時(shí)損傷出血，使膽紅素產(chǎn)生增加；

　　4．產(chǎn)后受凍、饑餓：此時(shí)體內(nèi)游離脂肪酸等有機(jī)陰離子增多，與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)與白蛋白結(jié)合，而使膽紅素游離血中，延遲喂養(yǎng)，胎糞排出延遲，可增加腸一肝循環(huán)，使血中非結(jié)合膽紅素增加。

　　為了預(yù)防新生兒發(fā)生高膽紅素血癥，孕母產(chǎn)前用藥要慎重，能不用的藥物盡量不用；分娩過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以免胎兒發(fā)生窒息和產(chǎn)傷；生后注意保持新生兒體溫，適當(dāng)提早喂養(yǎng)。若已發(fā)生新生兒高膽紅素血癥，除病因治療外，可應(yīng)用光療、血漿或白蛋白等治療。

　　三、新生兒肝炎

　　為起病于新生兒期的一組臨床癥候群，主要表現(xiàn)為阻塞性黃疸、肝臟腫大及肝功能損害，由于病因較多，對(duì)每一病例的確切原因難以確定，故常稱為新生兒肝炎綜合征（Neonatal Hepatitis Syndrome）。

　　（一）病因

　　主要由病毒引起，如乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒及腸道病毒等。弓形體原蟲、李司忒菌、梅毒等，亦是本病的病因之一。

　?。ǘ┡R床特點(diǎn)

　　起病較緩。常在生后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)黃疸，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可伴有食欲下降、惡心、嘔吐、消化不良、體重不增等癥狀。大便顏色變淺，嚴(yán)重時(shí)可呈灰白色，但有時(shí)淺、時(shí)深的動(dòng)態(tài)變化。尿色深黃。肝臟輕度至中度腫大，質(zhì)稍硬。少數(shù)脾臟亦大。中毒性肝炎常有感染病灶和全身中毒癥狀。風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒引起的肝炎，常伴有先天畸形或?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)障礙。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查血清轉(zhuǎn)氨酶增高，膽紅素增高，以結(jié)合膽紅素增高為主，絮狀濁度試驗(yàn)早期變化不明顯。甲胎蛋白陽(yáng)性。尿膽元陽(yáng)性，尿膽紅素根據(jù)膽管阻塞程度可呈陽(yáng)性或陰性反應(yīng)。采血檢查乙型肝炎病毒表面抗原，收集嬰兒尿液或母宮頸刮片找巨細(xì)胞包涵體等可作病因診斷。

　?。ㄈ┲委?/P>

　　以保肝治療為主，供給充分的熱量及維生素。禁用對(duì)肝臟有毒性的藥物。黃疸嚴(yán)重者可試用強(qiáng)的松（2mg/kg/日）抗炎，以減輕膽管梗阻，通常用藥4～8周，需注意預(yù)防其他感染。一般病例可用中藥清熱、利濕、退黃，如茵陳蒿湯等。病因明確者，針對(duì)病因治療。

　　四、先天性膽道閉鎖

　?。ㄒ唬┎∫?/P>

　　病因不明。一般認(rèn)為與宮內(nèi)病毒感染，肝內(nèi)肝小管炎癥繼發(fā)梗阻及先天性膽道發(fā)育畸形有關(guān)。肝內(nèi)膽管、肝管或膽總管可發(fā)生閉鎖或不發(fā)育，膽囊也可發(fā)生閉鎖或發(fā)育不良。

　?。ǘ┡R床特點(diǎn)

　　常在生后1～3周出現(xiàn)黃疸，持續(xù)不退，并進(jìn)行性加重。胎糞可呈墨綠色，但生后不久即排灰白色便。嚴(yán)重病例由于腸粘膜上皮細(xì)胞可滲出膽紅素，而使灰白色糞便外表染成淺黃色。肝臟進(jìn)行性腫大，逐漸變硬。多數(shù)有脾腫大，晚期發(fā)生腹水。早期病兒食欲尚可，營(yíng)養(yǎng)狀況大都尚好；晚期由于脂肪及脂溶性維生素吸收障礙，性質(zhì)逐漸虛弱，可發(fā)維生素A、D、K缺乏而引起干眼病、佝僂病及出血傾向。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查，血清結(jié)合膽紅素及堿性磷酸酶持續(xù)增高。早期肝功能正常，晚期有異常改變。尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽元陰性。有條件可做核素99m锝—IDA（乙酰苯胺亞胺二醋酸）顯像，靜注示蹤劑6小時(shí)內(nèi)，腸道不出現(xiàn)放射性濃集，支持本病診斷。

　?。ㄈ┲委?/P>

　　先天性膽道閉鎖應(yīng)爭(zhēng)取在生后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。目前手術(shù)成功率最高的是肝門空腸吻合術(shù)。但手術(shù)的可能性及效果視畸形類型而異，肝內(nèi)梗阻者手術(shù)困難。

　　五、新生兒溶血癥

　　新生兒溶血癥（Hemolytic disease of newborn）是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血。在我國(guó)以ABO血型不合者占多數(shù)，Rh血型不合者較少，其他如MN、Kell血型系統(tǒng)等少見。

　　（一）病因

　　當(dāng)胎兒由父方遺傳所得的血型抗原與母親不同時(shí)，進(jìn)入母體后即會(huì)刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞發(fā)生抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致溶血。

　　在ABO系統(tǒng)中，因O型人具有抗A或抗BigG的人數(shù)比A型及B型的人數(shù)多：A抗原較B抗原的抗原性強(qiáng)，故母O型，胎兒A型者得病機(jī)會(huì)多。ABO溶血癥可發(fā)生在第一胎，與母體曾受自然界中類似A、B物質(zhì)的抗原刺激，已具有抗A或抗B抗體有關(guān)。Rh溶血癥的免疫抗體，只能由人類的血細(xì)胞作為抗原刺激而產(chǎn)生，若在分娩時(shí)胎兒紅細(xì)胞才進(jìn)入母體，則除有輸血史者，罕見第一胎即發(fā)病。我國(guó)絕大多數(shù)人為Rh陽(yáng)性，故Rh溶血癥在我國(guó)少見。

　?。ǘ┡R床表現(xiàn)

　　本病癥狀之輕重差異很大，一般ABO血型不合者癥狀較Rh血型不合者輕。病兒常于生后24小時(shí)以內(nèi)或第二天出現(xiàn)黃疸，并迅速加重。隨黃疸加深可出現(xiàn)貧血、肝脾腫大，嚴(yán)重者發(fā)生膽紅素腦病。Rh不合大量溶血者，出生時(shí)已有嚴(yán)重貧血，可導(dǎo)致心力衰竭、全身水腫、甚至死胎。

　?。ㄈ┰\斷

　　根據(jù)生后24小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)黃疸及溶血性貧血的臨床特點(diǎn)，結(jié)合母、嬰血型鑒定及特異性抗體檢查，即可明確診斷。血清學(xué)檢查項(xiàng)目及其臨床意義見表2-3.

　　表2-3 新生兒溶血癥血清學(xué)檢查項(xiàng)目及臨床意義

　?。ㄋ模┲委?/P>

　　應(yīng)根據(jù)病情輕重采取綜合措施以降低血清膽紅素濃度及糾正貧血。一般采用藥物治療及光療，必要時(shí)換血輸血。

　　1．藥物治療

　　主要目的是降低血清非結(jié)合膽紅素，預(yù)防膽紅素腦病。中西藥可聯(lián)合應(yīng)用。

　?、盼魉?/P>

　?、傺獫{或白蛋白　供給與膽紅素聯(lián)結(jié)的白蛋白，可使游離的非結(jié)合膽紅素減少，預(yù)防膽紅素腦病。血漿25ml/次靜脈注射（100ml血漿含白蛋白3g，1g白蛋白可聯(lián)結(jié)非結(jié)合膽紅素8.5mg）或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10～20ml靜脈滴注，每天1～2次。

　　②腎上腺皮質(zhì)激素　能阻止抗原與抗體反應(yīng)，減少溶血；并有促進(jìn)肝細(xì)胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶對(duì)膽紅素的結(jié)合能力。強(qiáng)的松每日1～2mg/kg分三次口服，或氫化考地松每日6～8mg/kg或地塞米松每日1～2mg加10%葡萄糖100～150ml靜脈滴注。疑有感染者在有效抗感染藥物控制下慎用。

　?、勖刚T導(dǎo)劑　能誘導(dǎo)肝細(xì)胞滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，降低血清非結(jié)合膽紅素。苯巴比妥尚能增加Y蛋白，促進(jìn)肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取。苯巴比妥每日5～8mg/kg，尼可殺米每日100mg/kg，皆分3次口服。因需用藥2～3天才出現(xiàn)療效，故要及早用藥。兩藥同用可提高療效。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］

　?、芷咸烟羌胞|性溶液　葡萄糖可供給患兒熱量，營(yíng)養(yǎng)心、肝、腦等重要器官，減少代謝性酸中毒。酸中毒時(shí)，血腦屏障開放，可使膽紅素進(jìn)入腦組織的量增加，尚應(yīng)及時(shí)輸給鹼性溶液糾正酸中毒，預(yù)防膽紅素腦病。碳酸氫鈉劑量（mEq）=鹼剩余×體重（kg）×0.3。

　?、浦兴?/P>

　　中藥可以退黃，體外試驗(yàn)有抑制免疫反應(yīng)的作用。常用的方劑有：①三黃湯黃芩4.5g，黃連1.5g，制大黃3g.②茵陳蒿湯 茵陳1.5g，梔子9g，制大黃3g，甘草1.5g.③消黃利膽沖劑茵陳9g，桅子3g，大黃3g，茅根10g，金錢草6g，茯苓6g.

　　以上三方可選其中之一，每日服1劑，分次在喂奶前服。亦有制成靜脈輸入劑應(yīng)用者，其療效較口服者為快。

　　2．光療

　?、殴獐熢怼∧懠t素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的膽紅素氧化成為一種水溶性的產(chǎn)物（光－氧化膽紅素，即雙吡咯），能從膽汁或尿液排出體外，從而降低血清非結(jié)合膽紅素濃度。膽紅素的吸收光帶是400～500毫微米，尤其是在420～440毫微米波長(zhǎng)時(shí)光分解作用最強(qiáng)，蘭色熒光波長(zhǎng)主峰在425～475毫微米之間，故多采用蘭色熒光燈進(jìn)行治療。近年來，有報(bào)告綠光退黃效果勝于蘭光者。

　?、乒獐煼椒白⒁馐马?xiàng)　讓患兒裸體睡于蘭光箱中央，光源距嬰兒體表50cm，兩眼及外生殖器用黑罩或黑布遮蓋。箱周溫度應(yīng)保持在30～32℃，每小時(shí)測(cè)肛溫1次，使體溫保持在36.5～37.2℃之間。光照時(shí)間根據(jù)病因、病情輕重和血清膽紅素濃度減退的程度來定，可連續(xù)照射24～72小時(shí)。

　　光療對(duì)結(jié)合膽紅素的作用很弱。當(dāng)血清結(jié)合膽紅素　>64.8μmol/l （4mg/dl）、轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶升高時(shí)，光療后膽綠素蓄積，可使皮膚呈青銅色，即青銅癥。故以結(jié)合膽紅素增高為主或肝功能有損害的病兒不宜作光療。

　　3．換血輸血

　?、艙Q血目的　換出血中已致敏紅細(xì)胞及抗體，阻止進(jìn)一步溶血；減少血清非結(jié)合膽紅素濃度，預(yù)防發(fā)生膽紅素腦??；糾正貧血，防止心力衰竭。

　?、茡Q血指征?、佼a(chǎn)前已經(jīng)確診為新生兒溶血病，出生時(shí)有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血血紅蛋白< 120g/L.②臍血膽紅素 > 59.84～68.4μmol/L （3.5～4mg/dl），或生后6小時(shí)達(dá)102.6μmol/L（6mg/dl），12小時(shí)達(dá)205.2μmol/l （13mg/dl）；③生后膽紅素已達(dá)307.8～342μmol/L（18～20mg/dl）、早產(chǎn)兒膽紅素達(dá)273.6μmol/L（16mg/dl）者；④已有早期膽紅素腦病癥狀者。

　?、茄暹x擇　ABO溶血癥用AB型血漿，加O型紅細(xì)胞混合后的血。Rh溶血癥應(yīng)有ABO同型（或O型），Rh陰性的肝素化血。血源應(yīng)為3天內(nèi)的新鮮血。

　?、葥Q血量及速度　常用的換血量為85ml/kg，約為嬰兒全血的2倍。每次抽出和注入的血量為10～20ml，病情重、體重輕者抽注10ml.速度要均勻，約每分鐘10ml.換血后可作光療。以減少或避免再次換血。

　　換血操作較復(fù)雜，易發(fā)生感染、血容量改變及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，所以必須謹(jǐn)慎從事。

　　生后2個(gè)月內(nèi)，重癥溶血常發(fā)生嚴(yán)重貧血，應(yīng)注意復(fù)查紅細(xì)胞和血紅蛋白，若血紅蛋白< 70g/L，可小量輸血。輕度貧血可口服鐵劑治療。

　　六、母乳性黃疸

　?。ㄒ唬┎∫?/P>

　　由于母乳中含有較多脂肪酶及β葡萄糖醛酰苷酶，前者使乳中未飽和脂肪酸增多，從而抑制肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性；后者能分解膽紅素葡萄糖醛酸酯的酯鍵，使結(jié)合膽紅素又轉(zhuǎn)化為非結(jié)合膽紅素，而易在小腸被重吸收，從而增加了腸－肝循環(huán)，結(jié)果血中非結(jié)合膽紅素增加而出現(xiàn)黃疸。

　　[附]新生兒期黃疸的鑒別診斷

　?。ǘ┡R床特點(diǎn)

　　母乳喂養(yǎng)的嬰兒，在生后4～7天出現(xiàn)黃疸，2～4周達(dá)高峰（血清膽紅素可超過256.6～342.0μmol/L），一般狀況良好無溶血或貧血表現(xiàn)。黃疸一般持續(xù)3～4周，第2個(gè)月逐漸消退，少數(shù)可延至10周才退盡。黃疸期間若停喂母乳3～4天，黃疸明顯減輕，膽紅素下降≥50%.若再用母乳喂養(yǎng)，黃疸不一定再出現(xiàn)，即使出現(xiàn)亦不會(huì)達(dá)原有程度。

　　（三）治療

　　因本病血清膽紅素很少升高達(dá)足以產(chǎn)生神經(jīng)毒性的水平，故一般不必停喂母乳。若血清膽紅素> 256.6μmol/L時(shí)，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)2～4天，改用人工喂養(yǎng)。在暫停母乳期間，應(yīng)將母親乳汁吸出，以維持乳汁分泌，保證以后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

　　為減少腸壁吸收非結(jié)合膽紅素，可口服10%活性炭溶液5ml，每小時(shí)1次；瓊脂125～250mg/次，每天4～6次。

　　[附]新生兒膽紅素腦病

　　新生兒發(fā)生高非結(jié)合膽紅素血癥時(shí)，游離膽紅素通過血腦屏障，沉積于基底神經(jīng)核、丘腦、丘腦下核、頂核、腦室核、尾狀核、以及小腦、延腦、大腦皮質(zhì)及脊髓等部位，抑制腦組織對(duì)氧的利用，導(dǎo)致腦損傷，稱膽紅素腦病。過去稱核黃癥。

　　一、影響發(fā)病的有關(guān)因素

　?。ㄒ唬┭X屏障的完整性　血腦屏障正常時(shí)，可限制膽紅素進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)腦組織具有保護(hù)作用。當(dāng)新生兒窒息、缺氧、感染、酸中毒、饑餓、低血糖、早產(chǎn)及應(yīng)用某些藥物時(shí)，可使血腦屏障開放或通透性增加，非結(jié)合膽紅素得以進(jìn)入腦組織而發(fā)生膽紅素腦病。

　?。ǘ┭杏坞x膽紅素的濃度　游離膽紅素是指尚未與白蛋白聯(lián)結(jié)的、呈游離狀態(tài)的非結(jié)合膽紅素。非結(jié)合膽紅素濃度越高，游離膽紅素越多，超過一定限量（307.8～342.0μmol/L被視為“臨界濃度”，早產(chǎn)兒更低），即可退過血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞。另方面，當(dāng)血漿白蛋白含量過低、酸中毒時(shí)膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)量減少、以及存在與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)奪取白蛋白上聯(lián)結(jié)位點(diǎn)的物質(zhì)（如脂肪酸、水楊酸鹽、磺胺類、新型青霉素Ⅱ和先鋒霉素等藥物）時(shí)，均可使血中游離膽紅素濃度增高而發(fā)生膽紅素腦病。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　本病臨床分4期，第1～3期出現(xiàn)在新生兒早期，第4期在新生兒期以后出現(xiàn)。

　?。ㄒ唬┚嫫凇”憩F(xiàn)為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退。大多數(shù)黃疸突然明顯加深。歷時(shí)12～24小時(shí)。

　?。ǘ┋d攣期　輕者僅兩眼凝視，陣發(fā)性肌張力增高；重者兩手握拳、前臂內(nèi)旋，角弓反張、有時(shí)尖聲哭叫。持續(xù)約12～24小時(shí)。

　?。ㄈ┗謴?fù)期　大都于第1周末，首先吸吮力和對(duì)外界的反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而痙攣逐漸減輕、消失。歷時(shí)2周左右。

　?。ㄋ模┖筮z癥期　常出現(xiàn)于生后2個(gè)月或更晚。表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、耳聾、智力障礙或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。

　　三、預(yù)防和治療

　　對(duì)新生兒高膽紅素血癥，必須及早采取綜合措施，以防止其發(fā)展為膽紅素腦病。如注意保暖、糾正缺氧及酸中毒、供給足夠的營(yíng)養(yǎng)。避免輸注高滲藥物、不使用能引起溶血或抑制肝酶的藥物等。在警告期根據(jù)病情及時(shí)采用換血、光療、輸注白蛋白等各種措施，盡快降低血中膽紅素濃度。