精神分裂癥（Schizophrenia）是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)障礙和智力缺損，病程多遷延。

　　精神分裂癥狀是最常見(jiàn)、最難描述、最難做出完整定義的重性精神病。在千余年的有關(guān)記載中，直到1896年才由德國(guó)的克雷丕林做為一個(gè)獨(dú)立疾?。ㄔ绨l(fā)性癡呆）進(jìn)行描述，1911年瑞士的E·布魯勒建議采用精神分裂癥。在一般人群中總患病率為3-8‰，年發(fā)病率為0.1‰。我國(guó)1982-1985年進(jìn)行的全國(guó)12個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明：15歲以上人口中精神分裂癥的總患難與共病率為5.69‰，時(shí)點(diǎn)患病率為4.75‰。其中城市時(shí)點(diǎn)患病率6.06‰明顯高于農(nóng)村的3.42‰。精神分裂癥的終身患病機(jī)率為7.0-9.0‰，平均8.6‰（shields與slater 1975）。

　　[病因與發(fā)病機(jī)理]

　　一、病因：尚未明，近百年來(lái)的研究結(jié)果也僅發(fā)現(xiàn)一些可能的致病因素。

　?。ㄒ唬┥飳W(xué)因素

　　1．遺傳遺傳因素是精神分裂癥最可能的一種素質(zhì)因素。國(guó)內(nèi)家系調(diào)查資料表明：精神分裂癥患者親屬中的患病率比一般居民高6.2倍，血緣關(guān)系愈近，患病率也愈高。雙生子研究表明：遺傳信息幾乎相同的單卵雙生子的同病率遠(yuǎn)較遺傳信息不完全相同的雙卵雙生子為高，綜合近年來(lái)11項(xiàng)研究資料：?jiǎn)温央p生子同病率（56.7%），是雙卵雙生子同病率（12.7%）的4.5倍，是一般人口患難與共病率的35-60倍。說(shuō)明遺傳因素在本病發(fā)生中具有重要作用，寄養(yǎng)子研究也證明遺傳因素是本癥發(fā)病的主要因素，而環(huán)境因素的重要性較小。以往的研究證明疾病并不按類(lèi)型進(jìn)行遺傳，目前認(rèn)為多基因遺傳方式的可能性最大，也有人認(rèn)為是常染色體單基因遺傳或多源性遺傳。Shields發(fā)現(xiàn)病情愈輕，病因愈復(fù)雜，愈屬多源性遺傳。高發(fā)家系的前瞻性研究與分子遺傳的研究相結(jié)合，可能闡明一些問(wèn)題。國(guó)內(nèi)有報(bào)道用人類(lèi)原癌基因Ha-ras-1為探針，對(duì)精神病患者基因組進(jìn)行限止性片段長(zhǎng)度多態(tài)性的分析，結(jié)果提示11號(hào)染色體上可能存在著精神分裂癥與雙相情感性精神病有關(guān)的DNA序列。

　　2．性格特征：約40%患者的病前性格具有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即內(nèi)向性性格。

　　3．其它：精神分裂癥發(fā)病與年齡有一定關(guān)系，多發(fā)生于青壯年，約1/2患者于20～30歲發(fā)病。發(fā)病年齡與臨床類(lèi)型有關(guān)，偏執(zhí)型發(fā)病較晚，有資料提示偏執(zhí)型平均發(fā)病年齡為35歲，其它型為23歲。

　　80年代國(guó)內(nèi)12地區(qū)調(diào)查資料：女性總患病率（7.07%.）與時(shí)點(diǎn)患病率（5.91%.）明顯高于男性（4.33%.與3.68%.）。

　　Kretschmer在描述性格與精神分裂癥關(guān)系時(shí)指出：61%患者為瘦長(zhǎng)型和運(yùn)動(dòng)家型，12.8%為肥胖型，11.3%發(fā)育不良型。

　　在軀體疾病或分娩之后發(fā)生精神分裂癥是很常見(jiàn)的現(xiàn)象，可能是心理性生理性應(yīng)激的非特異性影響。部分患者在腦外傷后或感染性疾病后發(fā)??；有報(bào)告在精神分裂癥患者的腦脊液中發(fā)現(xiàn)病毒性物質(zhì)；月經(jīng)期內(nèi)病情加重等軀體因素都可能是誘發(fā)因素，但在精神分裂癥發(fā)病機(jī)理中的價(jià)值有待進(jìn)一步證實(shí)。

　?。ǘ┬睦砩鐣?huì)因素

　　1．環(huán)境因素 ①家庭中父母的性格，言行、舉止和教育方式（如放縱、溺愛(ài)、過(guò)嚴(yán)）等都會(huì)影響子女的心身健康或?qū)е聜€(gè)性偏離常態(tài)。②家庭成員間的關(guān)系及其精神交流的紊亂。③生活不安定、居住擁擠、職業(yè)不固定、人際關(guān)系不良、噪音干擾、環(huán)境污染等均對(duì)發(fā)病有一定作用。農(nóng)村精神分裂癥發(fā)病率明顯低于城市。

　　2．心理因素一般認(rèn)為生活事件可發(fā)誘發(fā)精神分裂癥。諸如失學(xué)、失戀、學(xué)習(xí)緊張、家庭糾紛、夫妻不和、意處事故等均對(duì)發(fā)病有一定影響，但這些事件的性質(zhì)均無(wú)特殊性。因此，心理因素也僅屬誘發(fā)因素。

　　二、發(fā)病機(jī)理

　?。ㄒ唬┥x障礙很早以前，人們就懷疑精神病是起因于毒性物質(zhì)，并進(jìn)行了廣泛的研究，伴隨著精神藥理學(xué)的發(fā)展，使精神分裂癥的生化發(fā)病機(jī)理的研究取得了很大進(jìn)展，比較有意義的有以下幾種假說(shuō)。

　　1．多巴胺假說(shuō)近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)苯丙胺能促使多巴胺釋入突觸間隙，又能使正常人產(chǎn)生一種類(lèi)精神分裂癥的臨床表現(xiàn)；各種抗精神病藥物能拮抗多巴胺敏感的環(huán)腺甘酶，阻滯突觸后多巴胺受體，藥物的這種作用與其臨床效價(jià)一致；精神分裂癥的尾狀核、殼核及伏隔核內(nèi)有多巴胺受體密度增多；提出精神分裂癥的發(fā)生與腦內(nèi)某些部位內(nèi)多巴受能活動(dòng)過(guò)度有關(guān)。但是，這種假說(shuō)的直接證據(jù)尚不足，還存在著缺陷，部分患者的藥物療效不佳，因此不能都用多巴假說(shuō)來(lái)解釋。

　　2．甲基轉(zhuǎn)移假說(shuō) 擬精神病藥物南美仙人掌毒鹼是兒茶酚胺的3-甲基化產(chǎn)物，二甲基色胺是色胺的氮-甲基衍生物，均能使健康受試者產(chǎn)生類(lèi)精神分裂癥的癥狀。推測(cè)精神分裂癥的發(fā)生可能與多巴胺或五羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的過(guò)義甲基化，造成體內(nèi)甲基化毒性產(chǎn)物畜積有關(guān)。

　　3．其它近年來(lái)發(fā)現(xiàn)慢性精神分裂癥患者的血小板內(nèi)單胺氧化酶（MAO）活性降低，先證者及其未發(fā)病的單卵攣生同胞血小板單胺氧化酶活性均降低，認(rèn)為酶活性改變是個(gè)體遺傳易傷性的標(biāo)志。提出五羥色胺（5-HT）傳遞障礙假說(shuō)者發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者腦液內(nèi)五羥吲哚醋酸（5-HIAA）含量低，血內(nèi)5-HT的合成與降解力降低，提示發(fā)癥可能與患者腦內(nèi)5-HT能活性降低有關(guān)。有人認(rèn)為精神分裂癥發(fā)生可能與腦內(nèi)多馬胺系統(tǒng)（活性過(guò)強(qiáng)）與5-HT系統(tǒng)（活性過(guò)低）之間的不平衡有關(guān)。

　?。ǘ└呒?jí)神經(jīng)活動(dòng)癥理生理學(xué)假說(shuō)　巴甫洛夫?qū)W派認(rèn)為精神分裂癥癥狀是產(chǎn)生于大腦皮質(zhì)慢性催眠狀態(tài)的基礎(chǔ)上的，不同部位、范圍、程度的抑制過(guò)程可導(dǎo)致不同的精神癥狀，當(dāng)抑制過(guò)程波及皮質(zhì)下情感反射弧時(shí)，則出現(xiàn)情感淡漠和遲鈍。并用大腦皮質(zhì)的病理隋性興奮灶與負(fù)誘導(dǎo)來(lái)妄想的堅(jiān)信不疑和缺乏批判力。

　?。ㄈ┟庖邔W(xué)假說(shuō)　認(rèn)為精神分裂癥是某種異?？乖a(chǎn)生免疫反應(yīng)。Heath根據(jù)他的研究發(fā)現(xiàn)提出精神分裂癥是由抗體引起腦的特殊部位損害所致，但Heath的發(fā)現(xiàn)尚未被其他研究所證實(shí)。另外一些研究發(fā)現(xiàn)患者血清與腦液內(nèi)不抗體，異常淋巴細(xì)胞受免疫球蛋白含量異常，認(rèn)為精神分裂癥是異常的免疫反應(yīng)的結(jié)果。但目前尚不能肯定這些變化的特異性。

　　（四）心理學(xué)發(fā)病機(jī)理　心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為精神分裂癥是“力必多”（Libido）退縮到依附于自我的地步，使外界變得毫無(wú)意義，也不會(huì)產(chǎn)生移情。M.klein認(rèn)為精神分裂癥的病源在幼兒期，在此期內(nèi)往往把自我與母親的化身裂成“完全好的與完全壞的”兩個(gè)部分，如不能順利渡過(guò)此期，以后有可能罹患精神分裂癥。心理生理學(xué)假說(shuō)認(rèn)為：除素質(zhì)一應(yīng)激作用外精神分裂癥患者在感知和認(rèn)知方面存在有特異的缺陷。相當(dāng)一部分患者屬于“過(guò)度警覺(jué)”（Overarousal），特別是較為退縮的慢性病例中這種表現(xiàn)更多。Kraepelin和Bleuler都認(rèn)為精神分裂癥狀大都可追溯到注意與感知能力減弱。

　?。ㄎ澹┐竽X兩半球功能不平衡學(xué)說(shuō)是在近20年神經(jīng)心理學(xué)發(fā)展基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種新的病因?qū)W說(shuō)，其內(nèi)容有以下幾種說(shuō)法：①精神分裂癥的思維障礙是左半球功能失調(diào)的結(jié)果。②由于右半球功能減弱，左半球功能過(guò)分活躍所致。③胼胝體功能缺陷致左右半球信息交通受阻，或由于其功能亢進(jìn)，信息傳遞過(guò)多，以致左半球活動(dòng)過(guò)度。④精神分裂癥可分成相當(dāng)于妄想型表現(xiàn)的左半球過(guò)分優(yōu)勢(shì)綜合征和相當(dāng)于非妄想型表現(xiàn)的左半球功能減退綜合征兩種。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　本癥可發(fā)病于任何年齡，以青壯年最多，20～30歲發(fā)病者約占1/2.幼兒癥狀不典型，不易確診。男女發(fā)病率大致相近。一般起病緩慢，起病日期難以確定，也有急性或亞急性起病的。

　?。ㄒ唬┰缙诎Y狀初期可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合癥或有強(qiáng)迫癥狀，但不主動(dòng)要求治療；有的逐漸表現(xiàn)孤僻、冷淡、缺乏主動(dòng)性；有的變得敏感多疑，過(guò)多思慮，恐懼等；也有的突然出現(xiàn)令人費(fèi)解的奇異行為，如無(wú)目的開(kāi)關(guān)電門(mén)，在課堂叫喊，下雨時(shí)無(wú)故在室外站立不動(dòng)，或突然沖動(dòng)，毀物等。隨著這些癥狀的發(fā)展，逐漸顯露出精神分裂癥狀和病型的特點(diǎn)。

　?。ǘ┌l(fā)展期癥狀多而顯，幾乎涉及癥狀學(xué)中大部分內(nèi)容，各人隨類(lèi)型不同雖有區(qū)別，但有共同特征：

　　1．思維障礙：是精神分裂癥在整個(gè)病程中的必不可缺的癥狀。在初期往往不引人注目，至發(fā)展期變得突出。思維障礙中有聯(lián)想障礙及思維內(nèi)容障礙。聯(lián)想障礙開(kāi)始多為聯(lián)想松弛，談話內(nèi)容不緊湊，應(yīng)答往往不切題，進(jìn)而出現(xiàn)聯(lián)想散漫，重則出現(xiàn)思維破裂、聯(lián)想中斷?；蛴邢笳餍运季S、造新字或新詞等。思維內(nèi)容障礙多為各種妄想，其邏輯推理荒謬離奇，無(wú)系統(tǒng)，脫離現(xiàn)實(shí)，且常有泛化，涉及眾人。妄想內(nèi)容以被害、嫉妒等多見(jiàn)，也可有夸大、罪惡等妄想。還可有被控制感、思維播散、思維插入或思維被奪。

　　2．感知障礙：以幻聽(tīng)最多見(jiàn)，常不主語(yǔ)性幻聽(tīng)，如評(píng)論性、爭(zhēng)議性、或命令性幻聽(tīng)，或思維化聲。其他幻覺(jué)次之。

　　3．情感障礙：是精神分裂癥最易引人注意的癥狀。情感表現(xiàn)與思維活動(dòng)和意志行為互不協(xié)調(diào)，與周?chē)h(huán)境也不相協(xié)調(diào)，是本癥特征。情感障礙以遲鈍、淡漠多見(jiàn)，對(duì)人對(duì)事，多不關(guān)心。隨著病情發(fā)展，情感障礙日益加重，終日茫然。其他可有無(wú)明顯誘因的激怒、急燥、情感暴發(fā)、情感矛盾等。情感的變化令人感到與前判若兩人。

　　4．意志行為障礙：多呈精神運(yùn)動(dòng)性抑制表現(xiàn)終日呆坐少動(dòng)，沉黷寡言，孤獨(dú)退縮，獨(dú)居一處，與關(guān)系密切的有也不交往，甚至呈木僵狀態(tài)。相反的則出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性興奮，如躁動(dòng)不安、沖動(dòng)毀物、自傷、毆人或出現(xiàn)緊張綜合征。有的表現(xiàn)幼稚、傻氣等。

　　5．智力障礙：智力尚保持良好，但有的隨著病情發(fā)展，于后期可有智力減退和人格改變。

　　6．意識(shí)清晰，自知力不良。

　?。ㄈ┖笃凇“l(fā)展期癥狀如不緩解，或病情多次復(fù)發(fā)，遷延多年后，可呈所謂慢性期或衰退期精神分裂癥，此時(shí)，發(fā)展期的癥狀大部分消退，出現(xiàn)人格幼稚化及精神活動(dòng)減退，如思維貧乏、低聲目語(yǔ)、情感淡漠或出現(xiàn)空笑，意志和行為缺乏自發(fā)性，孤獨(dú)退縮，生活需人照顧，其記憶力、計(jì)算力、病前的技能和某些知識(shí)雖尚能保持良好，但總遺留某種程度缺陷，主要為主動(dòng)性不足。

　　[臨床類(lèi)型]

　　精神分裂癥除上述特征性癥狀外，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為若干類(lèi)型。分型對(duì)估計(jì)治療反應(yīng)和預(yù)后有一定指導(dǎo)意義。臨床上常見(jiàn)的類(lèi)型有偏執(zhí)型、單純型、青春型的緊張型。此外，尚有其他類(lèi)型。

　　一、偏執(zhí)型（Paranoid type）：又稱妄想型。本型最多見(jiàn)。發(fā)病年齡多在中年（25～35），起病緩慢或亞急性起病，癥狀以妄想為主，關(guān)系和被害妄想多見(jiàn)，次為夸大、自罪、影響、鐘情和嫉妒妄想等。妄想可單獨(dú)存在，也可伴有以幻聽(tīng)為主的幻覺(jué)。情感障礙表面上可不明顯，智力通常不受影響?；颊叩淖⒁夂鸵庵就鰪?qiáng)，尤以有被害妄想者為著，警惕、多疑且敏感。在幻覺(jué)妄想影響下，患者開(kāi)始時(shí)保持沉默，以冷靜眼光觀察周?chē)鷦?dòng)靜，以后疑惑心情逐漸加重，可發(fā)生積極的反抗，如反復(fù)向有關(guān)單位控訴或請(qǐng)求保護(hù)，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生傷人或殺人?；颊咭部赡芨械揭殉蔀椤氨娛钢摹?，自己已無(wú)力反抗的心境下，不得已采取消極的自傷或自殺行為。因而此型患者容易引起社會(huì)治安問(wèn)題。病程經(jīng)過(guò)緩慢，發(fā)病數(shù)年后，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)工作能力尚能保持，人格變化輕微?；颊呷綦[瞞自己表現(xiàn)或者說(shuō)強(qiáng)調(diào)理由時(shí)，往往不易早期發(fā)現(xiàn)，以致診斷因難。

　　[病例]

　　患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害半年入院。病前個(gè)性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，無(wú)重病史。母患精神病已20年。

　　半年前患者在工作中與人發(fā)生過(guò)學(xué)術(shù)爭(zhēng)論，以后出現(xiàn)失眠、少食，懷疑單位領(lǐng)導(dǎo)存心與他作對(duì)，每次在單位進(jìn)餐后均有頭昏、手脹、喉塞。疑是領(lǐng)導(dǎo)布置在食物中放毒加害于他。為尋找“解毒劑”，翻閱很多醫(yī)學(xué)書(shū)籍，買(mǎi)了“海藻精”，食后自覺(jué)很有效，近一月來(lái)，懷疑領(lǐng)導(dǎo)串通醫(yī)務(wù)室醫(yī)生用“中子射線”控制其思想和行為，有時(shí)聽(tīng)到“中子射線”與他對(duì)話，評(píng)論他“老實(shí)，知識(shí)豐富”，命令他“不許反抗”。走在街上發(fā)覺(jué)“處處有人跟蹤”。疑毒劑失效，買(mǎi)了兩只饅頭送防疫站化驗(yàn)。在家一提及單位事即很激動(dòng)，指責(zé)家人“你們都不知道，當(dāng)心上他們的當(dāng)！”。吸煙加多，滿面愁容，同事勸慰則更反感。到處求醫(yī)，查肝功、心電圖、拍胸片，認(rèn)為身體已被搞垮。近日連續(xù)寫(xiě)控告信，并去公安局要求保護(hù)。

　　身體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查，儀態(tài)端正，意識(shí)清楚，智力正常，言答切題，表情緊張，所談多為上述內(nèi)容，但進(jìn)一步追問(wèn)卻說(shuō)不出道理，否認(rèn)有病。

　　診斷：精神分裂癥偏執(zhí)型。

　　二、單純型（Simple type）青少年期起病。經(jīng)過(guò)緩慢。初期常有頭痛、失眠、記憶減退等類(lèi)似神經(jīng)衰弱的主訴，但求醫(yī)心情不迫切，即使求醫(yī)也容易被疏忽或誤診，直至經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后病情發(fā)展明顯才引人注意。本型癥狀以精神活動(dòng)逐漸減退為主要表現(xiàn)。情感逐漸淡漠，失去對(duì)家人及親友的親近感。學(xué)習(xí)或工作效率受逐漸下降。行為變得孤僻、懶散、被動(dòng)，甚至連有日常生活都懶于自理。一般無(wú)幻覺(jué)和妄想，雖有也是片斷的或一過(guò)性的，此型自動(dòng)緩解者較少，治療效果和預(yù)后差。

　　[病例] 男，21歲。未婚，軍人。因生活逐漸疏懶，不遵守紀(jì)律一年而住院。患者自幼膽怯，沉默少言，不合群。據(jù)稱：既往學(xué)習(xí)成績(jī)一直名列茅臺(tái)，高中畢業(yè)后在當(dāng)?shù)毓S做工，入廠第一年被評(píng)為車(chē)間先進(jìn)工作者，第二年則表現(xiàn)一般，不久入伍。入伍當(dāng)天即發(fā)現(xiàn)其注意渙散，出操時(shí)心不在焉，學(xué)一個(gè)動(dòng)作，別人一學(xué)就會(huì)，他要學(xué)幾遍才行。晨懶于起床，出操常姍姍來(lái)遲，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)也若無(wú)其事。平時(shí)很少和戰(zhàn)友接觸，總是孤單一人，往來(lái)踱步，大家議論他是個(gè)“怪人”。半年后，更加懶，入晚即睡，對(duì)文娛活動(dòng)不感興趣，雙親來(lái)信懶得過(guò)目也不復(fù)信，理發(fā)、沐浴、更衣等均需戰(zhàn)友一再催促，洗衣服也僅往水中一浸了事。站崗時(shí)席地而坐，閉目養(yǎng)神。一次，外出巡邏，經(jīng)過(guò)瓜攤，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，說(shuō)是“不甜”他不是團(tuán)員卻堅(jiān)持繳納團(tuán)費(fèi)，說(shuō)“繳與不繳一個(gè)樣。”常照鏡子，認(rèn)為自己“鼻子變高，眼晴變大?！苯?jīng)常獨(dú)自發(fā)笑。

　　家族中無(wú)精神病患者。

　　軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：意識(shí)清楚，定向良好、儀態(tài)不整、衣臟發(fā)長(zhǎng)、接觸被動(dòng)、多癡笑。對(duì)住院表示“沒(méi)意見(jiàn)，住長(zhǎng)一點(diǎn)也不要緊”。對(duì)雙親及個(gè)前途均無(wú)考慮，并說(shuō)：“人懶一點(diǎn)，紀(jì)律差一些不要緊”。情感淡漠，無(wú)主動(dòng)要求，思維貧乏，但堅(jiān)信自己“眼睛變大，鼻子變高?！币话阌洃洝⒂?jì)算、判斷及常識(shí)等尚好，自知力缺失。

　　診斷：精神分裂癥單純型

　　三、青春型（Hebephrenic type）：多在青春期發(fā)病，起病較急。癥狀以精神活動(dòng)活躍且雜亂多變?yōu)橹?。表現(xiàn)言語(yǔ)增多，聯(lián)想散漫，幻覺(jué)豐富，內(nèi)容生動(dòng)，妄想荒謬離奇，人格解體，象征性思維，情感多變，行為幼稚，怪異或沖動(dòng)。此型病情發(fā)展較快，癥狀顯著，內(nèi)容荒謬，雖可緩解，也易再發(fā)。

　　[病例]

　　女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友，膽怯靦碘，不茍言笑。無(wú)戀愛(ài)史。其母曾因“精神分裂癥”住院，父患“神經(jīng)衰弱”常就診于精神科門(mén)診。

　　患者學(xué)習(xí)成績(jī)良好，系班中優(yōu)秀生。三個(gè)月前無(wú)明顯原因出現(xiàn)失眠、上課時(shí)注意不集中，主動(dòng)要家長(zhǎng)給介紹男朋友，二個(gè)月前發(fā)展到不去讀書(shū)，在街上閑游，住院前一月常半夜高歌、自言自語(yǔ)、扮丑臉、做怪動(dòng)作、照鏡子、癡笑，有時(shí)頭插鮮花，甚至赤身裸體、將家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑無(wú)常、講話前言不對(duì)后語(yǔ)，無(wú)故咒罵老母，言語(yǔ)粗魯。

　　軀體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：意識(shí)清，定向好，蓬頭垢面，不斷傻笑，有時(shí)又歌又舞，然歌曲內(nèi)容支離破碎，舞步雜亂無(wú)章。言語(yǔ)散亂如“今天的甜密，我要傳給下一代，也就是喜歡熊貓的人，吃巧克力就是豬虼，黃巖密橘就是炎皇子孫，未代皇帝走的時(shí)候，把我當(dāng)熊貓一樣抬到日本?！睙o(wú)自知力。

　　診斷：精神分裂癥青春型

　　四、緊張型（Catatonic type）：多在青春期或中年起病，起病較急，以緊張性木僵或（和）緊張性興奮為主要表現(xiàn)，兩種狀存態(tài)可單獨(dú)發(fā)生，也可交替出現(xiàn)。病程多呈發(fā)作性。預(yù)后較好。

　　（一）緊張性木僵（Catatonic stupor）：發(fā)運(yùn)動(dòng)抑制為突出表現(xiàn)。輕者動(dòng)作緩慢，少語(yǔ)少動(dòng)，或長(zhǎng)時(shí)間保持某一姿勢(shì)不動(dòng)。重者終日臣床，不動(dòng)不食，緘默不語(yǔ)，對(duì)外界刺激不起反應(yīng)，唾液、大小便滯留。兩眼睛大或緊閉，四肢呈強(qiáng)直狀，對(duì)被運(yùn)運(yùn)動(dòng)有抵抗，稍輕者可能有蠟樣屈曲，不自主服從、模仿動(dòng)作和言語(yǔ)，重復(fù)動(dòng)作等緊張綜合征。意識(shí)無(wú)障礙，那怕是嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)抑制，也能感知周?chē)挛?，病后均可回憶。一般持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。木僵狀態(tài)可在夜間緩解或轉(zhuǎn)入興奮。

　?。ǘ┚o張性興奮（Catatonic excitment）：以運(yùn)動(dòng)興奮為突出表現(xiàn)。行為沖動(dòng)，言語(yǔ)刻板，聯(lián)想散漫，情感波動(dòng)顯著?？沙掷m(xù)數(shù)日至數(shù)周，病情可自發(fā)緩解，或轉(zhuǎn)入木僵狀態(tài)。

　　[病例]

　　女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、膽怯、寡言。體健，無(wú)重病史。無(wú)精神病家族史。家庭和睦。

　　入院前三個(gè)月，無(wú)明顯精神刺激因素，突然失眠，變得特別沉默，一天講不到三句話，整日呆坐，保持一個(gè)姿勢(shì)，飲食被動(dòng)，生活需人照料。晚上夜深人靜時(shí)則起身把櫥中飯菜吞吃一空，自語(yǔ)，癡笑。近周來(lái)變得不言不動(dòng)，不哭不笑，推她不動(dòng)，喂她不食，口腔內(nèi)積著大量唾液不肯吐出，膀胱脹滿不肯排泄。

　　軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查：表情刻板，緘默不語(yǔ)，僵臥不動(dòng)，對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抗拒，有蠟術(shù)屈曲及空氣枕頭，間或出現(xiàn)模枋言語(yǔ)及模枋動(dòng)作。

　　診斷：精神分裂癥，緊張型木僵經(jīng)六次電抽搐治療后，上述癥狀消失，患者暴露病中表現(xiàn)受幻聽(tīng)支配。

　　五、其它型：

　?。ㄒ唬┪炊ㄐ停喊Y狀表現(xiàn)不能歸入以上諸型。

　?。ǘ埩粜停涸诎l(fā)展期的急性癥狀緩解后，尚殘留片斷不顯著的幻覺(jué)和妄想，或有某些輕微癥狀，但并不嚴(yán)重，仍可進(jìn)行日常勞動(dòng)。

　?。ㄈ┧ネ诵停翰∑跁r(shí)間已久，思維極度貧乏或破裂，情感淡漠，意志缺乏，行為退縮幼稚，病情固定少波動(dòng)。

　　[病程和預(yù)后]

　　起病多緩慢，逐漸進(jìn)展，病程遷延。有的癥狀波動(dòng)。經(jīng)治療后可緩解，有的可再發(fā)，或多次復(fù)發(fā)。預(yù)后與病型、病期和治療等有一定關(guān)系。病型中以緊張型較好，次為妄想型和青春型，單純型欠佳。病期愈短，緩解率愈高，病期在半年以內(nèi)的緩解率為60～70%，一年以上的緩解率減低。抗精神病藥物可使3/4患者的病情好轉(zhuǎn)，堅(jiān)持維持治療者的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。此外，有精神病家族史，起病因素不明，病前具有分裂癥性格特征者的預(yù)后較差。

　　[診斷和鑒別]

　　精神分裂癥的診斷的主要根據(jù)詳細(xì)病史與精神癥狀，再參考發(fā)病年齡、病期、病程等綜合考慮。對(duì)本病診斷，寧可從嚴(yán)，不可輕率從寬，診斷依據(jù)：

　　一、精神癥狀以思維障礙為主，同時(shí)有情感、感知和意志行為異常，其精神活動(dòng)互不協(xié)調(diào)為特征。聯(lián)想和思維內(nèi)容障礙，情感淡漠，脫離現(xiàn)實(shí)。意識(shí)和智力正常，但缺乏自知力；

　　二、青中年發(fā)病；

　　病期長(zhǎng)，在三個(gè)月以上；

　　四、若既往有類(lèi)似發(fā)病，間歇期遺留某些精神缺陷或性格改變；

　　五、類(lèi)似的精神疾病家族史可供參考；

　　六、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病的證據(jù)。

　　附 中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版（CCMD-Ⅲ）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：確定無(wú)疑有下述癥狀中的至少兩項(xiàng)，如癥狀存在可疑或不曲型，則至少需要三項(xiàng)：

　?。ㄒ唬┞?lián)想障礙：破裂性思維或明噗的思維松馳，或邏輯倒錯(cuò)性思維，或象片思維，或思維內(nèi)容貧乏。

　?。ǘ┩耄涸l(fā)生妄想，或妄想內(nèi)容自相矛盾，或毫無(wú)聯(lián)系的兩個(gè)妄想，或妄想內(nèi)容變化不定，或妄想內(nèi)容荒謬離奇。

　　（三） 情感障礙：情感淡漠，或情感倒錯(cuò)，或自笑。

　?。ㄋ模┗寐?tīng)：評(píng)論性幻聽(tīng)或爭(zhēng)議性幻聽(tīng)，或命令性幻聽(tīng)，或思維嗚響，或連續(xù)幾周以上肥復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻想聽(tīng)。

　　（五）行為障礙：緊張綜合征，或幼稚愚蠢行為。

　?。┍粍?dòng)體驗(yàn)或被控制體驗(yàn)。

　?。ㄆ撸﹥?nèi)心被揭露體驗(yàn)（被洞悉感），或思維播散。

　?。ò耍┧枷氩迦?，或思維被撤走，或思維中斷。

　　二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙至少造成下述情況之一：

　?。ㄒ唬﹩适Чぷ鳎ò覄?wù)）和學(xué)習(xí)能力；

　?。ǘ┥畈荒茏岳恚?/P>

　?。ㄈo(wú)法與患者進(jìn)行有效的交談；

　　（四）喪失自知力；

　　三、病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙至少持續(xù)三個(gè)月。

　　四、排除標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)排除腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙及情感性精神言不由衷。診斷中應(yīng)與下列疾病鑒別：

　?。ㄒ唬?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/shenjingshuairuo/" target="_blank" title="神經(jīng)衰弱" class="hotLink">神經(jīng)衰弱：精神分裂癥緩慢起病者（如單純型）的初期?？沙霈F(xiàn)頭痛、失眠、記憶減退等類(lèi)似神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)，但訴說(shuō)簡(jiǎn)短不主動(dòng)，無(wú)直應(yīng)的情感反應(yīng)，對(duì)治療要求也不迫切，若仔細(xì)追問(wèn)病史，則可發(fā)現(xiàn)早已有對(duì)環(huán)境興趣減少，情感遲鈍，行為孤僻，或思維離奇等癥狀，而神經(jīng)衰弱患者自知有病，訴說(shuō)病情時(shí)主動(dòng)詳盡，情感焦慮，病情時(shí)輕時(shí)重，要求治療心切。

　　（二）強(qiáng)迫癥：精神分裂癥的初期可有強(qiáng)迫癥樣癥狀，如強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作，易誤診為強(qiáng)迫癥，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史及隨訪觀察，可發(fā)現(xiàn)本病的強(qiáng)迫癥狀逐漸變得荒謬，精神分裂癥特征性癥狀逐漸顯現(xiàn)，缺乏強(qiáng)迫癥應(yīng)有的焦慮情緒，對(duì)治療要求并不迫切。這些與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥有別，后者癥狀較單一，對(duì)疾病的焦頭爛額慮情緒顯著人格保持完整，對(duì)治療要求十分迫切。

　　（三）躁郁癥：精神分裂癥的病程過(guò)程中，偶可出現(xiàn)躁狂狀態(tài)或抑郁狀態(tài)，發(fā)致鑒別困難，有時(shí)需通過(guò)治療隨訪觀察及預(yù)后恩恨才能區(qū)分。若伴有精神分裂癥狀時(shí)，則有助于診斷，但應(yīng)排除分裂一情感性精神病之可能。

　?。ㄋ模┓磻?yīng)性精神病：有時(shí)精神分裂癥在某種精神剌激后起病，以致被診斷為反應(yīng)精神病，但后者是在強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷后急劇起病，癥狀內(nèi)容反映精神創(chuàng)傷的情感體驗(yàn)，情緒反應(yīng)色彩濃厚，既往無(wú)類(lèi)似發(fā)作，病程短，預(yù)后佳，不復(fù)發(fā)，可資鑒別。

　?。ㄎ澹┢髻|(zhì)性精神病：在腦器質(zhì)性精神病和癥狀性精神病的病程中可出現(xiàn)精神分裂癥樣癥狀。腦器質(zhì)性精神病患者常有智力障礙，癥狀性精神病常意識(shí)障礙，并伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征或軀體疾病的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，而精神分裂癥一般無(wú)意識(shí)和智力障礙，再結(jié)合輔助檢查，可資鑒別。

　?。┚癜l(fā)育遲緩：輕度腦發(fā)育遲緩患者，長(zhǎng)至成有雖能從事一般簡(jiǎn)單體力勞動(dòng)，但社交能力差，工作效率低，情感不活躍，行為較幼稚甚至?xí)l(fā)生愚蠢性犯罪行為，有時(shí)被誤診為精神分裂癥。若能收集詳盡病史，了解從嬰幼兒時(shí)期起智力發(fā)育遲緩情況，則不助于鑒別。

　　[治療]

　　由于精神分裂癥的病因與發(fā)病機(jī)現(xiàn)未明，目前尚無(wú)病因治療方法，以緩解急性精神癥狀和改病況病況善慢性切胡殘缺為主要目標(biāo)。通常采用抗精神分裂癥病藥物等軀體治療，輔以心理治療的綜合治療措施。在癥狀明顯階段，以軀體治療為主，盡快控制精神癥狀。當(dāng)癥狀天始緩解時(shí)，在堅(jiān)持治療的同時(shí)，適時(shí)地加入心理學(xué)治療，解除患者的精神負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)其參加集體活動(dòng)和工娛治療，促進(jìn)精神活動(dòng)的社會(huì)康復(fù)。對(duì)慢性期患者仍應(yīng)持積極治療的態(tài)度，同晨加強(qiáng)患者與社會(huì)的聯(lián)系，活躍患者生活，防上衰退。

　　精神分裂癥的治療發(fā)精神藥物治療為主。

　　一、抗精神病藥物，能有效地控制急性和慢性精神癥狀，提高精神分裂癥的臨床緩解率；緩解期內(nèi)堅(jiān)持維持治療者多可避免復(fù)發(fā)；在防止精神衰退治療中常發(fā)揮出積極作用，目前已有40余種抗精神病藥物用于資料表明，常用藥物有氯丙嗪、氯氮平、舒必利、奮乃靜、氟哌啶醇等，并發(fā)氯丙嗪為首選藥物，氯丙嗪、氯氮平均有較蝗顯治療效。氟哌啶醇具不明顯的抗幻覺(jué)和妄想作用，并能減輕或消除孤獨(dú)退縮癥狀，適用于急性和慢性精神分裂癥。過(guò)去較常用的三氟拉嗪，氟奮乃靜、利血平等，現(xiàn)已很少使用。

　　長(zhǎng)效抗精神病藥物問(wèn)世不僅有抻于拒藥患者的治療，也方便了解緩解期患者的維持治療從而降低了復(fù)發(fā)率?？趫?bào)長(zhǎng)效制主要有五氟利多，口服氣30-60mg的治療作用可持續(xù)一周，目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用較廣泛的注射長(zhǎng)效制劑有氟奮乃靜癸酸酯和安度利可（氟哌啶醇癸酯酯），一次注射的持續(xù)作用時(shí)間各為3周和4周。

　　二、電抽搐治療，對(duì)緊張性興奮和木僵、興奮躁動(dòng)、傷人、自傷和消極情緒嚴(yán)重者的療效顯著。癥狀控制后應(yīng)配合精神藥物治療。

　　三、胰島素昏迷治療　對(duì)妄想型和青春型精神分裂癥療效較好。由于治療方法復(fù)雜，需要專門(mén)設(shè)施和受過(guò)為訓(xùn)練的人員監(jiān)護(hù)、治療期長(zhǎng)等因素的限制現(xiàn)幾乎已被方便、更安全抗精神病藥物取代。

　　四、精神治療 是指廣義的精神治療那種純精神分析治療不適用于本癥。作為一種輔助治療有利于提高和鞏跑龍?zhí)庄熜Вm用于妄想型和精神因素明顯的恢復(fù)期患者，行為治療有利于慢性期患者的管理與康復(fù)。

　　五、精神外科治療是一種破壞性治療措施，適應(yīng)癥應(yīng)從嚴(yán)掌握，僅作為應(yīng)用其它方法久治無(wú)效，危及社會(huì)和周?chē)税踩穆跃S治患者的最后的治療手段。