艾滋病（AIDS）是獲得性免疫陷綜合征（acquirid immunodeficiency syndrome，AIDS）的簡稱，是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的一種嚴(yán)重傳染病。艾滋病通過性接觸及輸血或血制品等方式侵入人體，特異性地破壞輔助性T淋巴細(xì)胞，造成機(jī)體細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重受損。臨床上由無癥狀病毒攜帶者發(fā)展為持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征和艾滋病相關(guān)綜合征，最后并發(fā)嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤。本病目前尚無有效防治方法，病死率極高，已成為當(dāng)今世界最為關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。

　　[病原學(xué)]

　　本病的病原體稱為人類免疫缺陷病毒（HIV），為一種逆轉(zhuǎn)錄病毒（retrovirus）。最初曾分別命名為人類嗜T類淋巴細(xì)胞病毒Ⅲ型（human T lymphotropic virus Ⅲ，HTLV-Ⅲ）和淋巴結(jié)病相關(guān)病毒（lymphadenopathy associated virus，LAV），后來的研究證實(shí)二者系同一種病毒，故1986年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一命名為HIV.近年從西非艾滋病患者分離出另一種類似病毒，稱為HIVⅡ型（HIV2），而將原病毒稱為HIVⅠ型（HIV1）。HIV2與HIV1的結(jié)構(gòu)蛋白有差異，尤其膜蛋白差異較大。HIV2不同株別亦有差異存在。

　　HIV屬于慢病毒（lentivirus）屬，呈圓形或橢圓形，直徑約90～140nm，為單股RNA病毒，外有類脂包膜，核為中央位，圓柱狀，含Mg＋＋依賴性逆轉(zhuǎn)錄酶。病毒結(jié)構(gòu)蛋白包括核心蛋白P24和P15、外膜蛋白GP120和運(yùn)轉(zhuǎn)蛋白GP41、逆轉(zhuǎn)錄酶蛋白P55等。

　　HIV可感染猩猩和恒河猴，亦可在體外淋巴細(xì)胞中培養(yǎng)增殖。病毒外膜蛋白GP120可與輔助性T細(xì)胞（TH）膜上的CD4抗原結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。先以單股RNA為模板，逆轉(zhuǎn)錄為雙股DNA，經(jīng)環(huán)化后，在細(xì)胞分裂時(shí)整合于宿主細(xì)胞DNA，稱為前病毒DNA（proviral DNA）。宿主細(xì)胞被刺激活化時(shí)，再轉(zhuǎn)錄為病毒RNA，并合成病毒蛋白，以發(fā)芽方式由細(xì)胞釋出。

　　HIV對外界抵抗力較弱，加熱56℃30分鐘和一般消毒劑如0.5%次氯酸鈉，5%甲醛、70%乙醇2%戊二醛等均可滅活，但對紫外線不敏感。

　　[流行病學(xué)]

　?。ㄒ唬﹤魅驹?艾滋病患者和無癥狀攜帶者。病毒存在于血液及各種體液（如精液、子宮陰道分泌物、唾液、淚水、乳汁和尿液）中，均具有傳染性。

　　（二）傳播途徑

　　1．性接觸 這是本病的主要傳播途徑。歐美地區(qū)以同性和雙性戀為主，約占73～80%，異性戀僅占2%左右。非洲及加勒比海地區(qū)則以異性戀傳播為主，占20～70%.由于異性戀傳播比同性戀傳播涉及面要廣泛得多，故對社會(huì)人群威脅更大。

　　2．通過血液傳播 藥癮者感染發(fā)病的占艾滋病總數(shù)17%左右，系通過共用污染少量血液的針頭及針筒而傳播。輸血和血液制品如第Ⅷ因子等亦為重要傳播途徑。

　　3．母嬰傳播 亦本病重要傳播途徑。感染本病孕婦在妊娠期間（經(jīng)胎盤）、分娩過程中及產(chǎn)后哺乳傳染給嬰兒。

　　4．其它途徑 醫(yī)護(hù)人員護(hù)理艾滋病人時(shí)，被含血針頭刺傷或污染破損皮膚傳染，但僅占1%.應(yīng)用病毒攜帶者的器官移植或人工受精亦可傳染。密切的生活接觸亦有傳播可能。

　?。ㄈ┮赘腥巳骸∪巳浩毡橐赘?。同性戀和雜亂性交者、藥癮者、血友病患者以及HIV感染者的嬰兒為本病的高危人群。此外遺傳因素可能與發(fā)病亦有關(guān)系，艾滋病發(fā)病者以HLADR5型為多。

　?。ㄋ模┝餍刑卣?本病于1981年首先發(fā)現(xiàn)于美國，但回顧性研究發(fā)現(xiàn)在非洲中部1959年保存至今的血清中已有此病抗體。本病呈世界性分布，各大洲均有病例發(fā)生。其中以美國流行最嚴(yán)重，其次是非洲和歐洲。亞洲地區(qū)日本、東南亞和我國香港、臺(tái)灣也有病例發(fā)生。近年來我國大陸已有數(shù)百人血清HIV抗體陽性，并有少數(shù)病例發(fā)病死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，目前世界上HIV感染者500～1000萬人，在142個(gè)國家中艾滋病患者已達(dá)13萬人以上，并以每6～10個(gè)月遞增一倍的速度增加。艾滋病人和無癥狀攜帶者之比約為5：100，發(fā)病年齡以20——50歲青壯年居多，男女之比在歐美約為14：1，在非洲男女患者大致相等。

　　[發(fā)病原理和病理變化]

　　HIV侵入體后，通過其外膜糖蛋白GP120特異性地作用于細(xì)胞表面含有CD4糖蛋白分子的T淋巴細(xì)胞（主要為T輔助/誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞及某些單核巨噬細(xì)胞），因此CD4+的輔助性T細(xì)胞是HIV的主要靶細(xì)胞，CD4分子是HIV作用的受體。病毒侵入細(xì)胞后，通過逆轉(zhuǎn)錄酶的作用合成DNA，并與宿主基因整合，進(jìn)行復(fù)制增殖。病毒大量釋放入血，引起病毒血癥，可廣泛侵犯淋巴系統(tǒng)及T細(xì)胞。受感染的T細(xì)胞表面可出現(xiàn)GP120表達(dá)，并與其它T細(xì)胞發(fā)生融合，細(xì)胞膜通透性增加，發(fā)生溶解壞死。由于CD4+T細(xì)胞具有重要的免疫調(diào)節(jié)功能，CD4+T細(xì)胞破壞，導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)障礙，最終引起全面的免疫功能受損。單核巨噬細(xì)胞也可受到HIV的侵襲，成為病毒貯存場所，并可攜帶病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)系統(tǒng)病變。HIV感染除可直接導(dǎo)致細(xì)胞病變外，還可誘導(dǎo)抗淋巴細(xì)胞抗體的產(chǎn)生，也可引起針對宿主的主要組織相容性復(fù)合體（MHC）Ⅱ類抗原的免疫病理反應(yīng)，從而導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)紊亂和功能的異常。由于患者免疫功能缺陷，因而易發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染以及多種惡性腫瘤如卡氏肉瘤（Kaposi‘ssarcona）淋巴瘤等。

　　病理解剖可見各種機(jī)會(huì)性感染所造成的病變或卡氏肉瘤浸潤。淋巴組織早期反應(yīng)性增生，繼之淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞稀少，生發(fā)中心破裂，脾臟小動(dòng)脈周圍T細(xì)胞減少，無生發(fā)中心，胸腺可有萎縮和退行性或炎性病變。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　本病潛伏期較長，感染病毒后需2～10年才發(fā)生以機(jī)會(huì)性感染及腫瘤為特征的艾滋病。

　?。ㄒ唬┘毙愿腥?部分病人感染后2～6周，可出現(xiàn)一過性類似傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀，持續(xù)3～14天后進(jìn)入無癥狀期，少數(shù)病人可持續(xù)發(fā)展。起病多急驟，有發(fā)熱、出汗、不適、厭食、惡心、頭痛、咽痛及關(guān)節(jié)肌肉痛等癥狀，同時(shí)可有紅斑樣皮疹和淋巴結(jié)腫大，血小板可減少，CD4：CD8比值下降或倒置。

　?。ǘo癥狀感染 持續(xù)1～10年，平均5年，無自覺癥狀，僅血清抗HIV抗體陽性。

　　（三）艾滋病相關(guān)綜合征 主要表現(xiàn)為持續(xù)性淋巴結(jié)腫大。全身包括腹股溝有兩處以上淋巴結(jié)腫大，持續(xù)三個(gè)月以上，且無其它原因可以解釋。腫大的淋巴結(jié)多對稱發(fā)生，直徑1cm以上，質(zhì)地韌，可移動(dòng)，無壓痛。部分病例4月至5年后，可發(fā)展為艾滋病。常伴有間歇性發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦和腹瀉，肝脾腫大，亦可出現(xiàn)原因不明的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］

　　（四）典型艾滋病（真性艾滋病、艾滋病全盛期）主要表現(xiàn)為由于免疫功能缺陷所導(dǎo)致的繼發(fā)性機(jī)會(huì)性感染或惡性腫瘤的癥狀。

　　1．機(jī)會(huì)性感染機(jī)會(huì)性感染是艾滋病患者最常見的且往往最初的臨床表現(xiàn)。主要病原體有卡氏肺囊蟲、弓形體、隱孢子蟲、念珠菌、組織胞漿菌，鳥分枝桿菌、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒等。其中卡氏肺囊蟲性肺炎最為常見，起病緩慢，以發(fā)熱乏力、干咳和進(jìn)行性呼吸困難為主要癥狀，而肺部體征不明顯。血?dú)夥治龀Ｓ械脱跹Y。診斷可作痰液檢查及經(jīng)支氣管鏡活檢或肺泡灌洗，必要時(shí)開胸活檢。其它機(jī)會(huì)性感染臨床表現(xiàn)常呈多系統(tǒng)、播散性、進(jìn)行性和復(fù)發(fā)性炎癥，可引起肺炎、食管炎、腸炎、直腸肛管炎，皮膚損害、腦炎、腦膜炎、顱神經(jīng)炎甚至全身性感染等，并常有多種感染及腫瘤同時(shí)存在，使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。

　　2．惡性腫瘤

　?。?）卡氏肉瘤　最為常見，多見于青壯年，起病緩隱襲，肉瘤呈多灶性，不痛不癢，除皮膚廣泛損害外，常累及口腔、吸腸道、淋巴等。

　?。?）其它惡性腫瘤包括原發(fā)性腦淋巴瘤、何杰金氏病，非何杰金淋巴瘤和淋巴網(wǎng)狀惡性腫瘤等。

　?。?）其它如自身免疫性血小板減少性紫癜、兒童慢性淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎等。

　　HIV感染者在5年內(nèi)有20～50%發(fā)展為艾滋病相關(guān)綜合征，10～30%發(fā)展為典型艾滋病。一旦發(fā)生并發(fā)有機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤的典型艾滋病，則預(yù)后極差。發(fā)病后1年病死率50%以上，4～5年幾近100%.

　　[診斷]

　?。ㄒ唬┝餍胁W(xué) 患者的生活方式尤其性生活史，有否接觸傳染源、輸血或血制品的病史，藥癮者等。

　?。ǘ┡R床表現(xiàn) 有或無早期非特異癥狀，出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大或反復(fù)的機(jī)會(huì)性感染（1個(gè)月以上），或60歲以下患者經(jīng)活檢證明有卡氏肉瘤者。

　　（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1．血常規(guī) 多有紅細(xì)胞、血紅蛋白降低，白細(xì)胞多下降至4×109/L以下，分類中性粒細(xì)胞增加，淋巴細(xì)胞明顯減少，多低于1×109/L.少數(shù)病人血小板可減少。

　　2．免疫學(xué)檢查　遲發(fā)型皮膚超敏反應(yīng)減弱或缺失；絲裂原誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化反應(yīng)減弱，T淋巴細(xì)胞減少，CD4細(xì)胞明顯下降，CD4：CD8＜1（正常1.5～2）；免疫球蛋白升高；血清α-干擾素、免疫復(fù)合物等增加。

　　3．特異性診斷檢查

　?。?）抗HIV抗體測定　方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、放射免疫試驗(yàn)（RIA）、免疫轉(zhuǎn)印（Immunobltting，IB）及固相放射免疫沉淀試驗(yàn)（SRIP）等。常用ELISA或RIA作初篩，再用IB或SRIP確診，如仍為陽性有診斷意義。說明被檢查者已感染HIV，并具有傳染性。

　　（2）抗原檢查 多用ELISA法?？捎谠缙谔禺愋栽\斷。

　?。?）病毒分離 從外周血淋巴細(xì)胞、精液、宮頸分泌物、腦脊液可分離到HIV，但難以作為常規(guī)。

　　（4）核酸雜交　用聚合酶鏈反應(yīng)檢測HIV RNA.

　　[鑒別診斷]

　　本病需與原發(fā)性免疫缺陷綜合征和多種原因如感染、惡性腫瘤、長期接受放療或化療等所引起的繼發(fā)性免疫缺陷相鑒別。

　　[治療]

　　目前尚無特效療法?？稍囉靡韵路椒ǎ?/P>

　　（一）抗病毒治療　可試用疊氮脫氧胸苷（AZT）、蘇拉明（suramine）、磷甲酸鈉、病毒唑、銻鎢酸銨（HPA-23）、α-干擾素、袢霉素（ansamycin）等。目前國外唯一獲準(zhǔn)使用的為AZT，本藥為逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，可口服和靜滴，有延長壽命效果，副作用較少。

　　（二）重建或增強(qiáng)免疫功能 可用骨髓移植、同系淋巴細(xì)胞輸注、胸腺植入等免疫重建療法。亦可用白細(xì)胞介素-2、胸腺素、異丙肌苷等提高免疫功能。

　?。ㄈ┖喜Y冶療 卡氏肺孢子蟲肺炎可采用戊烷脒或復(fù)方新諾明，或二藥聯(lián)合應(yīng)用；隱孢子蟲可用螺旋霉素；弓形體病可用乙胺嘧啶和磺胺類；鳥分枝桿菌病可用袢霉素與氯苯吩嗪聯(lián)合治療；巨細(xì)胞病毒感染可用丙氧鳥苷（gancyclovir）；卡氏肉瘤可用阿霉素、長春新堿、博萊霉素等，亦可同時(shí)應(yīng)用干擾素治療。

　　（四）中醫(yī)中藥 中醫(yī)中藥辯證論治及針炙治療，可使病情有所好轉(zhuǎn)，值得進(jìn)一步研究。

　　[預(yù)防]

　?。ㄒ唬┕芾韨魅驹?/P>

　　加強(qiáng)國境檢疫，禁止HIV感染者入境。隔防病人及無癥狀攜帶者，對患者血液、排泄物和分泌物進(jìn)行消毒處理。避免與患者密切接觸。

　?。ǘ┣袛鄠鞑ネ緩?/P>

　　加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，取締娼妓，禁止各種混亂的性關(guān)系，嚴(yán)禁注射毒品。限制生物制品特別是凝血因子Ⅷ等血液制品進(jìn)口；防止患者血液等傳染性材料污染的針頭等利器刺傷或劃破皮膚。推廣使用一次性注射器。嚴(yán)格婚前檢查，限制HIV感染者結(jié)婚。已感染的育齡婦女，應(yīng)避免妊娠、哺乳。

　?。ㄈ┍Ｗo(hù)易感人群

　　HIV抗原性多肽疫苗及基因疫苗正研究之中，距大規(guī)模臨床應(yīng)用為時(shí)尚遠(yuǎn)。因此目前主要措施應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，并定期檢查。加強(qiáng)公用醫(yī)療器械和公用生活物品的消毒。