反應性精神?。≧eactive psychosis）是在強烈應激事件作用下急劇出現(xiàn)的精神障礙，癥狀多反映應激事件容，伴有相應的情感體驗，預后較好的一駔精神病。我國12個地區(qū)抽樣調查的時點患者病率為0.1%.，終身預患者率為0.49%.，農村高于城市，女性較為多見，青壯年患者居多。戰(zhàn)時發(fā)病率較平時高，第二次世界大戰(zhàn)中，蘇，德、日軍中反應性精神病患者約占戰(zhàn)時精神疾病患者的10%-25%，美軍在朝鮮戰(zhàn)爭中的本病患者占同期精神疾病患者總數(shù)的26.7%.

　　[病因和發(fā)病機理]

　　一、精神因素：精神因素是導致本病發(fā)生的直接原因。急劇的精神刺激因素常是使患者驚恐或其有威協(xié)性意義的事件，如火災、烘水、地震、車禍、親人突然死亡及戰(zhàn)時的轟炸、火器威脅、白刃捕斗等。持續(xù)的精神緊張、持久而沉重的內心矛盾和情緒負擔，長期的隔離等亦可導致過度悲傷、懊喪和內心痛苦。

　　精神因素必須具有足夠的強度才能造成患者的強烈懷念緒反應，失去自我控制能力，其行為與思維受病理情感的支配下而呈現(xiàn)出各種精神癥狀，甚至意識障礙，

　　二、性格特征：敏感、多疑、懦弱者易發(fā)病。

　　三、其它因素：在重病藍天慢性軀體疾病之后、過度疲勞及女性的月經期、產褥期等軀體功能消弱的情況下易發(fā)?。换颊叩膬刃臎_突程度又與其心理社會背景（如文化教育程度、愛好、愿望、價值觀念等）有關；有家族精神病遺傳史者易發(fā)病。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　常見臨床表現(xiàn)有以下幾類：

　　一、反應性意識障礙：以意識朦朧為主，對周圍事物感知不清晰，情緒悲憤、驚恐、激動等，亦可出現(xiàn)沖動行為，并與應激事件有關的人物相聯(lián)系，事后不能回憶或有部分回憶。

　　二、反應性木僵：以不言、不動為主要癥狀，意識模糊，情感淡漠，對周圍事物和刺激無反應。

　　三、反應性興奮：以行為興奮為主癥，伴有輕度意識障礙，無目的的逃避、奔跑、出走，有的表現(xiàn)為嬉笑、話多，甚至毆人毀物。

　　四、反應性抑郁：以情緒低落、精神活動掐制為主，言語減少，行動遲緩，對生活或事物喪失興趣與自信，甚至出現(xiàn)消極情緒、自殺企圖或行為。

　　五、反應性偏執(zhí)：以被害妄想為主，常無明顯意識障礙?？捎袪窟B觀念，認為周圍人在議論、指責或諷刺自己，甚至懷疑受到監(jiān)視、跟蹤或迫害。懷疑的內容和對象圍繞精神創(chuàng)傷體驗，無泛化傾向，伴有生動的情感體驗，有的可有幻聽或幻視。

　　[診斷依據(jù)與鑒別診斷]

　　精神因素是發(fā)病的產因之一，僅有精神因素尚不足以診斷酸辣同，診斷依據(jù)有：

　　一、于明顯而強烈的應激事件作用下發(fā)病，應激事件作為精神因素要有足夠的強度。

　　二、起病在時間上與應激因素密切相關。

　　三、精神癥狀的內容反映患者對應激事件的內心體驗，不泛化，不脫離現(xiàn)實，可被人理解。

　　四、精神因素消失或脫離應激事件的景境后，經適當治療，恢復較快。

　　五、病程短、預后好，一般不復發(fā)，不殘留精神缺陷或人格改變。

　　鑒別診斷：

　　一、癔癥性精神障礙：在癔癥性性格基礎上發(fā)病，有反復發(fā)作史，發(fā)病的精神因素不如反應性精神時的強烈，常伴有癔癥性軀體癥狀，癥狀內容多變，情感色彩豐富，有做作性。

　　二、精神分裂癥：起病多緩慢，病前多無明顯而強烈的精神因素，發(fā)病的時間上與精神因素尖系不密切。思維內容脫離現(xiàn)社、易泛化、難以理解。病期長，病情有緩解和復雜的波動。陽性家族史可供參考。

　　三、抑郁癥：以往若有類似發(fā)作史及陽性家族史可助鑒別，起病前如有精神因素也與癥裝不相一致隨防觀察也有助于鑒別診斷。

　　四、癥狀性精神?。很|體疾病伴發(fā)的精神障礙如出現(xiàn)于原發(fā)病的初期，病前又有精神因素時，容易誤診為反應性精神病，但詳細查體及相應的輔助檢查可鑒別。

　　[病程與預后]

　　病程一般較短，急性反應性精神病持續(xù)數(shù)小時至1-2周后可恢復正常。反應性抑郁和偏執(zhí)可持續(xù)數(shù)月，但不超過6個月。預后良好，不導致精神衰退或人格缺陷，且很少復發(fā)。

　　[治療]

　　一、精神治療：①盡可能的除去精神因素，脫離引起精神因素創(chuàng)傷的環(huán)境，如戰(zhàn)場上發(fā)病者應迅速組織后送到安靜地區(qū)或?？漆t(yī)院治療，有的在充分睡眠之后，不需要作特殊治療，癥狀就迅速消失。②給予支持性心理治療，鼓勵、安慰，以求得其主動配合治療。

　　二、藥物治療：對急性起病、興奮激動或偏執(zhí)癥狀為主者，選用抗精神病藥物治療，如肌注或口服氯丙嗪、氯氮平、泰爾登或氟派啶醇等；抑郁癥狀突出者可選用丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平、麥普林等抗抑郁藥；催眠鎮(zhèn)靜劑或苯二氮，類抗焦慮藥可使患者鎮(zhèn)靜，消除緊張、恐懼、焦慮等情緒反應，保證睡眠，有利于精神治療，

　　三、電抽搐治療：僅適用于有嚴重消極觀念、自殺企圖或過度興奮者，一般治療2-4次即可使癥狀緩解。治療時應加強護理、防止意外。

　　四、中醫(yī)治療：疏肝理氣解郁的中藥方劑適用于抑郁癥狀明顯的患者；對反應性木僵可針刺太沖、人中、少商、隱白等穴。