第三節(jié)　毛首鞭形線蟲

　　毛首鞭形線蟲（Trichuris　trichiura　Linnaeus，1771）簡稱鞭蟲，是人體常見的寄生線蟲之一。成蟲寄生于人體盲腸，可以引起鞭蟲?。╰richuriasis）。

　　形態(tài)

　　成蟲外形似馬鞭，前端細長，約占蟲體長的3／5，后端明顯粗大。鞭蟲口腔極小，具有2個半月形唇瓣。在兩唇瓣間有一尖刀狀口矛，活動時可自口腔伸出。咽管細長，前段為肌性，后段為腺性。咽管外由呈串球狀排列的桿細胞組成的桿狀體包繞，桿細胞的分泌物可能具有消化宿主組織的酶，具有抗原性。雌蟲長35～50mm，尾端鈍圓，陰門位于蟲體粗大部前方的腹面。雄蟲長30～45mm，尾端向腹面呈環(huán)狀卷曲，有交合刺1根，可自鞘內(nèi)伸出，鞘表面有小刺。兩性成蟲的生殖系統(tǒng)均為單管型（圖16－6）。

圖16－6　鞭蟲

　　鞭蟲卵呈紡錘形，大小約為50～54×22～23μm，黃褐色，卵殼較厚，兩端各具一個透明的蓋塞（opercular 　blug）。蟲卵自人體排出時，卵殼內(nèi)細胞尚未分裂（圖16－6）。

　　生活史

　　成蟲主要寄生于人體盲腸內(nèi)，嚴重感染時，亦可在結(jié)腸、直腸，直到回腸下段寄生。雌蟲每日產(chǎn)卵約1000～7000個，蟲卵隨糞便排出體外，在泥土中溫度、濕度適宜的條件下，約經(jīng)3～5周即可發(fā)育為感染期卵。這種蟲卵隨被污染的食物、飲水、蔬菜等經(jīng)口進入人體。在小腸內(nèi)，卵內(nèi)幼蟲活動加劇，以及分泌酶的作用，幼蟲自卵殼一端的蓋塞處逸出。并多從腸腺隱窩處侵入局部腸粘膜，攝取營養(yǎng)，進行發(fā)育。經(jīng)10天左右，幼蟲重新回到腸腔，再移行至盲腸，以其纖細的前端鉆入腸壁粘膜至粘膜下層組織，后端則裸露在腸腔內(nèi)寄生并發(fā)育為成蟲。自誤食感染期蟲卵至成蟲發(fā)育成熟產(chǎn)卵，約需時1～3個月。鞭蟲在人體內(nèi)一般可存活3～5年。

　　致病

　　由于蟲體的機械性損傷和分泌物的刺激作用，可致腸壁粘膜組織出現(xiàn)充血、水腫或出血等慢性炎癥反應(yīng)。少數(shù)患者可有細胞增生，腸壁組織明顯增厚，以及在炎癥基礎(chǔ)上形成肉芽腫等病變。鞭蟲以組織液和血液為食，重度感染者可致慢性失血。[醫(yī)學教育網(wǎng)搜集 整理]

　　一般輕度感染多無明顯癥狀，惟在進行常規(guī)糞檢時，才發(fā)現(xiàn)有鞭蟲寄生。嚴重感染者可出現(xiàn)頭暈、腹痛、慢性腹瀉、消瘦及貧血等。兒童重度感染，可導(dǎo)致直腸脫垂，多見于營養(yǎng)不良或并發(fā)腸道致病菌感染的病例。少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸性粒細胞增多、四肢浮腫等全身反應(yīng)，以及誘發(fā)或加重其他疾病，如阿米巴痢疾、闌尾炎等。

　　實驗診斷

　　鞭蟲病的診斷以檢獲蟲卵為依據(jù)，可采用糞便直接涂片法、沉淀集卵法及飽和鹽水浮聚法等。因鞭蟲卵較小，容易漏檢，需反復(fù)檢查，以提高檢出率。

　　流行

　　鞭蟲廣泛分布于熱帶及溫帶地區(qū)，尤以溫暖、潮濕的環(huán)境更有利鞭蟲卵的發(fā)育和傳播。在蔭蔽、氧充足的環(huán)境中，適宜蟲卵發(fā)育的溫度為30℃，并能保持感染能力達數(shù)月致數(shù)年。鞭蟲卵對低溫、干燥的抵抗力不及蛔蟲卵強，因此，在我國南方人群的鞭蟲感染率明顯高于北方干旱地區(qū)。

　　鞭蟲感染常與蛔蟲感染并存，但感染率一般低于蛔蟲。人是唯一的傳染源。兒童的感染率及感染度均比成人高，這可能與兒童衛(wèi)生習慣較差，以及接觸感染期蟲卵的機會多有關(guān)。

　　防治

　　防治原則基本上與蛔蟲相同。應(yīng)強調(diào)加強環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，并做好保護飲用水的清潔及加強糞便管理，這是預(yù)防鞭蟲感染的主要措施。對病人和帶蟲者應(yīng)重視驅(qū)蟲，近年來采用甲苯咪唑、丙硫咪唑?qū)χ委煴尴x病的效果較好。