?。壅?目的：探討膝關節(jié)及膝關節(jié)周圍組織病變的超聲聲像圖改變及超聲在此類疾病中的診斷價值。方法：對150個病變膝關節(jié)進行高頻超聲檢查，詳細觀察病變部位、大小、數目以及聲像圖改變等情況，圖像存入工作站便于回顧分析。結果：150個病變膝關節(jié)超聲檢查聲像圖均有相應異常改變。結論：超聲具有方便、快捷、低廉等優(yōu)點，可作為檢查膝關節(jié)疾病的重要輔助方法。

　?。坳P鍵詞］ 膝關節(jié)；超聲檢查；聲像圖

　　應用高頻超聲（探頭頻率5 MHz～10 MHz）對臨床懷疑膝關節(jié)病變的150個膝關節(jié)進行檢查，探討超聲聲像圖表現以及在此類疾病中的診斷價值。

　　1.臨床資料

　　1.1　一般資料　應用GELogiq5超聲診斷儀和百勝彩色多普勒超聲診斷儀高頻探頭（探頭頻率5 MHz～10  MHz）。150個膝關節(jié)及其周圍組織疾病中，男性68個膝關節(jié)，女性82個膝關節(jié)；左膝72個，右膝78個。年齡15歲～84歲，平均年齡46.9歲。

　　1.2　超聲檢查方法　采用直接掃查法，直接涂耦合劑于膝關節(jié)表面，緩慢細致掃查。掃查順序：髕上囊→膝關節(jié)脛骨平臺以及兩側內、外側半月板前角、部分體部→腘窩，兩側內、外側半月板后角。膝關節(jié)伸直、屈曲時觀察髕上囊，探頭縱、橫置于髕骨上方進行掃查。掃查半月板前角及側角時，將膝關節(jié)屈曲至70°～90°，探頭縱向置于膝關節(jié)膝眼處。檢查腘窩時，患者改俯臥位，膝關節(jié)伸直，探頭置于腘窩上進行縱、橫掃查觀察腘窩內軟組織、腘動靜脈和半月板后角。

　　2.結果

　　單純性半月板損傷26膝（包括內外側半月板），半月板囊腫2膝，關節(jié)積液50膝（合并滑膜炎14膝、半月板損傷6膝，滑膜炎7膝），關節(jié)腔內積血1膝，髕上囊積液6膝，腘窩囊腫39膝（12膝伴同側關節(jié)腔積液），腘窩脂肪瘤14膝，腘窩血腫2膝，腘窩內淋巴結腫大2膝，腘窩動脈局部擴張動脈瘤2膝，前交叉韌帶斷裂3膝，臏毽炎3膝。

　　3.臨床分析及超聲聲像圖改變

　　3.1　半月板損傷　半月板損傷多為青壯年，多數伴有外傷史。半月板為纖維軟骨，內外側各一。屈膝縱掃，半月板呈三角形，尖端向內。聲像圖上表現為回聲均勻的中等回聲或強回聲。當半月板因損傷發(fā)生囊性變時，超聲可清晰地顯示無回聲區(qū)。半月板損傷聲像圖表現為回聲均勻的半月板內出現強回聲區(qū)（點狀、斑點狀、帶狀或團狀）或強回聲間出現低回聲帶或無回聲帶，半月板邊緣毛糙不光滑?？砂橛嘘P節(jié)腔積液。

　　3.2　半月板囊腫　臨床不多見，半月板囊腫常位于外側半月板軟骨外周，囊腫大小不等，小則如黃豆粒大小，大則呈桔子大小的邊界清晰的無回聲，生長在側副韌帶附近，在伸膝掃查時顯示明顯，有先天性及外傷性，多合并半月板損傷，在超聲引導下穿刺治療或經關節(jié)鏡作囊腫切除術。本組觀察到的2例半月板囊腫均位于外側半月板前角周圍，大小為4 mm×3 mm、25 mm×19 mm，壁薄、光滑，其內透聲性好。

　　3.3　腘窩囊腫　也稱BaRergcyst，是腘窩內滑液囊腫總稱，也是臨床最常見的滑液囊腫。成人發(fā)生者大多數有其他關節(jié)病變，如類風濕關節(jié)炎、半月板損傷、創(chuàng)傷性關節(jié)炎及非特異性滑膜炎，小兒則多為原發(fā)性，由于連續(xù)輕微外傷所引起。聲像圖顯示為位于膝關節(jié)后方腘窩處的充滿滑液的腫塊，圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，邊緣清楚光滑，CDFI檢查無血流顯示。提高靈敏度后，囊腫周邊部回聲增強增寬，中間仍為無回聲區(qū)，如出現囊內出血時可見細密強回聲光點、光斑或光團。臨近股骨內髁囊腫較大時可延伸至腓腸肌下方，囊腫破裂或穿刺后無回聲區(qū)隨之消失。超聲診斷率比較高，常需與腘動脈瘤鑒別，應用彩色多普勒超聲容易鑒別。部分腘窩囊腫可出現同側關節(jié)腔積液。醫(yī)學教育網

　　3.4　關節(jié)積液與滑膜炎　大量關節(jié)腔積液時關節(jié)囊擴張，關節(jié)腔增寬，關節(jié)腔內充滿液性無回聲區(qū)，有時中間可見強回聲光點，骨端關節(jié)面回聲清楚。關節(jié)滑膜增厚內壁不光滑，常見有呈結節(jié)狀隆起，有時可見附著于滑膜上的強回聲光團突向關節(jié)腔。若是創(chuàng)傷性關節(jié)炎可見關節(jié)滑膜增厚，骨端關節(jié)面凹凸不平。少量積液只有髕上間隙及股骨遠端前方出現無回聲區(qū)。掃查髕上囊和髕前滑囊時，探頭應輕觸皮膚，不施加壓力，以免液體被擠向周圍而漏診。

　　3.5　軟組織腫物　軟組織腫物包含腫瘤、血腫、膿腫等。外傷所致的血腫聲像圖的表現取決于血腫形成的時間和探頭的頻率，有強回聲、低回聲及無回聲等多種表現，一般顯示為無包膜的混合性回聲雜亂團塊。膿腫多由外傷血腫未及時有效的治療后在血腫的基礎上發(fā)展而來的，聲像圖特點是腫物內無回聲為聚積的膿液，皮膚表面的紅腫熱痛炎癥癥狀明顯。脂肪瘤是腘窩內較多見的良性腫瘤，超聲聲像圖可呈低回聲、等回聲或高回聲腫塊，多為梭形，邊界不清，無包膜，CDFI觀察腫塊內部及周邊無明顯血流信號，有時周邊部探及少許靜脈血流信號。肉瘤、纖維瘤多來源于神經鞘瘤，較少見。與周邊正常組織相比都呈低回聲區(qū)，形狀不規(guī)則，沒有可辨認的邊界、透聲性增強，有側方聲影，向周圍組織呈浸潤性生長。

　　3.6　膝交叉韌帶斷裂　本組病例僅發(fā)現2例前交叉韌帶斷裂，而對于內側副韌帶、后交叉韌帶顯示率較低。聲像圖表現為韌帶連續(xù)性中斷，斷端可見液性無回聲低回聲充填。

　　3.7　動脈瘤　聲像圖表現為無回聲區(qū)內有血液顯示及波動，與動脈上下相通局部呈瘤樣擴張，彩超能確定這種疾病的存在、病變的大小、形態(tài)，也是鑒別囊腫的主要方法。

　　3.8　軟組織異物　軟組織內金屬及玻璃等異物聲像圖表現為局部軟組織腫脹，于肌層內或皮下顯示為不規(guī)則的強回聲，后方伴有聲影。在術中應用高頻超聲指示定位準確，簡潔方便，縮短了手術時間，對醫(yī)患身體也無放射線的損害。

　　4.討論

　　膝關節(jié)是人體最重要的關節(jié)之一。由于結構復雜，活動量大，使膝關節(jié)發(fā)病率高，疾病種類繁多，臨床診斷較為困難。目前，臨床檢查、X線平片、膝關節(jié)腔造影、CT掃描等均難以準確描述病變的部位及程度。MRI在診斷膝關節(jié)疾病方面是最具診斷價值的影像學方法［1］，但是MRI存在操作復雜、檢查費用高等缺點。關節(jié)鏡可在直視下對膝關節(jié)進行詳細的檢查，對半月板損傷具有很高的確診價值，但作為一種有創(chuàng)檢查，早期往往難以為患者所接受。膝關節(jié)腔造影近年來臨床已較少應用。近年來由于超聲儀器及診斷技術水平的不斷提高，超聲檢查已應用到骨科領域中多種疾病的診斷，尤其是關節(jié)及軟組織（肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、滑膜等）病變的診斷準確性不斷提高，正越來越受到骨科醫(yī)師的重視。本組檢查結果表明，超聲診斷腘窩囊腫及關節(jié)積液準確率高，經穿刺或手術及病理證實，準確率為100％。超聲能清晰顯示囊腫與腘動、靜脈的關系，并可用于穿刺定位，對囊腫穿刺和手術切除提供指導，并可用于長期隨訪以觀察療效。但是超聲診斷膝關節(jié)半月板損傷的準確性各家報道不一，說明影響因素較多。國內?？怂桑?］等報道超聲診斷膝關節(jié)半月板損傷總的準確性92.4％，敏感性94.1％，特異性90.6％。楊萌［3］等認為前、后交叉韌帶在超聲探察中很難完全顯示。而陳為民［4］應用超聲來檢查前交叉韌帶重建術后重建的韌帶愈合情況，說明對于超聲對于韌帶有較好的顯示率。Doohi和Nata研究結果表明超聲對肌肉肌腱及部分韌帶損傷的診斷水平幾乎與MRI相當［5，6］。根據我們的檢查經驗，檢查醫(yī)師的經驗以及對膝關節(jié)解剖結構的熟悉程度是提高診斷準確性的主要原因，其次病變部位和損傷類型也影響診斷的準確性，關節(jié)內有其他病變并存、膝關節(jié)的體位及探頭的選擇也影響檢查結果的準確性，提高超聲診斷膝關節(jié)損傷的準確性，需要骨科醫(yī)師和超聲科醫(yī)師密切合作，不斷總結經驗。超聲檢查費用低，屬無創(chuàng)性檢查，患者易接受并且可行動態(tài)觀察及雙側對照檢查。對于治療前后觀察療效、長期隨訪等有很好的實用價值。隨著超聲儀器的不斷提高、操作人員技術水平的不斷提高及診斷經驗的積累，超聲將在膝關節(jié)及周圍組織病變的診斷上為臨床提供更多的有價值的資料。

　　參考文獻：

　　［1］　Elliott JM，Tirman PFJ，Grainger AJ，et al.MR appearances of the locked knee［J］。BJR，2000，73（10）：11201126.

　　［2］　?？怂?，肖螢，潘瑞著。半月板損傷超聲診斷價值的探討［J］。中華超聲影像學雜志，2005，14（5）：373375.

　?。?］　楊萌，姜玉新。超聲與超聲對膝關節(jié)損傷疾病診斷價值的比較［J］。中國實驗診斷學，2002：6（6）。

　?。?］　陳為民，楊永明，董怡。超聲檢查在前交叉韌帶重建術后隨訪中的作用［J］。中國康復，2004，19（5）281.

　　［5］　Doohi LJ，Bberffard A.Ultrasound of knee［J］。European Journal of Ultrasound，2001，14：57.

　?。?］　Nata Grobbelaar，J Bouffard A.Sonography of the knee，apictoria Review［J］。Seminars in ultrasound，CTand MRI，2000，213：231.