【摘要】目的探討七葉皂苷鈉與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血的療效。方法216例原發(fā)性或自發(fā)性腦實質(zhì)出血患者隨機分為治療組和對照組各108例。治療組給予七葉皂苷鈉10mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注每天2次，聯(lián)合甘油果糖每12h治療1次。對照組給予20%甘露醇125ml快速靜滴，根據(jù)血腫大小2～4次/d.結果治療組顯效率（72%）及總有效率（90.7%）均優(yōu)于對照組（35.2%和56.5%），P<0.05，無不良反應。結論七葉皂苷鈉與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血安全、有效、治愈率較高。

　　【關鍵詞】七葉皂苷鈉；甘油果糖；甘露醇；腦出血

　　隨著社會發(fā)展，生活節(jié)奏加快，腦卒中已是人類死亡的三大疾病之一，其中10%～30%為腦出血。腦出血是指原發(fā)性或自發(fā)性腦實質(zhì)出血，但以高血壓性腦出血最常見，約占40%～50%，好發(fā)于中老年人，是嚴重威脅中老年人健康的主要疾病之一。腦出血患者多伴腦水腫，故減輕腦水腫將有利于腦微循環(huán)的恢復，從而加快腦血腫吸收。因此腦出血患者采取脫水降顱壓治療實屬必要，目前最常用的脫水劑是甘露醇，但往往會導致腦出血患者出現(xiàn)心、腎功能損害而危及生命。神經(jīng)內(nèi)科自2004年以來應用七葉皂苷鈉（sodiumaesciuate，麥通鈉）與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血108例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選擇2004年1月～2007年2月住院的腦出血患者216例，均經(jīng)頭顱CT確診。隨機分為治療組和對照組各108例。治療組男58例，女50例，年齡36～80歲，平均61.5歲；對照組男52例，女56例，年齡40～78歲，平均60.3歲。全部病例均有不同程度的偏癱、語言含糊或失語、意識障礙等?；颊咧委熐斑M行肝、腎功能檢查全部均正常。兩組患者的年齡、性別、既往史、發(fā)病時間及病情（血腫大小、部位）等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

　　1.2治療方法治療組用七葉皂苷鈉10mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注2次/d，根據(jù)血腫大小給予甘油果糖250ml，1～2次/d.對照組給予20%甘露醇125ml快速靜脈滴注2～4次/d.兩組均給予原發(fā)病等一般對癥治療；治療14～21天進行臨床療效觀察。

　　1.3觀察方法治療期間每日觀察臨床癥狀、生命體征、意識狀態(tài)、語言功能、吞咽功能及肢體肌力。用藥前后進行肝、腎功能檢測及血尿常規(guī)檢查。

　　1.4療效判定標準痊愈：癥狀消失，偏癱肢體肌力基本恢復達5級，復查頭顱CT血腫完全吸收；顯效：癥狀基本緩解，偏癱肢體肌力較入院時恢復2級以上，復查頭顱CT血腫大部分吸收；有效：癥狀部分緩解，偏癱肢體肌力恢復1級，復查頭顱CT血腫部分吸收；無效：治療前后病情無改善或加重；死亡：病情惡化，出血量增加、再出血或嚴重并發(fā)癥導致患者死亡。

　　1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS8.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。

　　2結果

　　2.1兩組療效比較兩組病例經(jīng)上述治療14～21天，根據(jù)療效判定標準進行評估，結果見表1.表1兩組患者療效比較注：兩組比較進行χ2檢驗，顯效率及總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

　　2.2不良反應治療組無不良反應發(fā)生，對照組有39例腎功能損害（36.11%）。兩者的發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

　　3討論

　　七葉皂苷鈉是中藥婆羅子的干燥成熟果實中提出的三萜皂苷鈉鹽。國外由生藥歐馬栗（horsechestnut）的成熟果實提取。Eiserburger等［1］研究發(fā)現(xiàn)，七葉皂苷鈉在神經(jīng)系統(tǒng)同時具有預防性和治療性的抗炎癥和抗?jié)B出作用，這些作用主要是通過降低血-腦屏障（BBB）的通透性和促進利尿作用而得以實現(xiàn)。七葉皂苷鈉富含酶鍵三皂甙，它能增加體內(nèi)細胞內(nèi)的前列腺素PGF2a的分泌，抑制前列腺素E的釋放，并能促進腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)類固醇，從而具有抗炎，抗?jié)B出活性，提高靜脈動力，改善微循環(huán)，減輕腦水腫。付強等［2］研究證實七葉皂苷鈉能減輕氧自由基對腦細胞和周圍組織的有害作用，從而具有重要的神經(jīng)保護作用。呂性順［3］的研究發(fā)現(xiàn)七葉皂甙鈉還可促進血腫周圍新生血管增生，血液循環(huán)和肉芽組織生長，使血腫的吸收過程提早，從而縮短了血腫的吸收時間。此外，七葉皂甙鈉還具有恢復毛細血管通透性、穩(wěn)定血-腦屏障的作用［4］。腦出血后血腫周圍水腫，根據(jù)血-腦屏障是否受到損害分為血管源性水腫（為血-腦屏障受損所致）和細胞毒性水腫。其治療原則為積極消除腦水腫。以往采用20%甘露醇快速靜滴，但其作用時間短，且易致心腎損害，出現(xiàn)停藥反跳現(xiàn)象，不利于患者恢復。七葉皂苷鈉與甘油果糖聯(lián)合使用，因七葉皂苷鈉作用溫和，有激素樣抗炎、抗?jié)B出作用，但無激素樣的不良反應，也無甘露醇的停藥反跳及心腎損害。甘油果糖作用比較緩和，但無心、腎功能損害。本文結果，治療組顯效率及總有效率均優(yōu)于甘露醇對照組（P<0.05）。兩組腎功能損害發(fā)生率統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。提示七葉皂苷鈉與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血效果明顯優(yōu)于甘露醇，縮短了病程，提高了治愈率，不良反應少。因此，七葉皂苷鈉與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血是安全、有效的，值得臨床推廣應用。

　　【參考文獻】

　　1EisenburgerVR，HofrichterG，LiehuHD，etal.Zurpharmakod-ynamikVonaandβaescinnachopplikationperos.Arzneim-Forsch.DrugRes，1976，26（5）：821-824.

　　2付強，張奕，崔乃杰，等。β-七葉皂甙鈉對家兔腦缺血再灌注損害的保護作用。急診醫(yī)學，1998，7（1）：23-26.

　　3呂性順。β-七葉皂甙鈉的臨床應用。醫(yī)學導報，1993，12（4）：182.

　　4吳永明，陸兵勛。血管源性腦水腫治療研究進展。國外醫(yī)學。腦血管疾病分冊，2000，8（3）：166-168.