［摘要］ 目的：探討臨終關懷對惡性腫瘤患者的臨終護理措施。方法：對42例臨終患者進行的心理護理、疼痛護理、生活護理、家庭護理。結果：讓臨終患者在生命的最后階段安祥、滿意地到達生命的終點。 結論：做好臨終關懷能減少臨終患者的痛苦，增加患者的舒適程度，提高患者的生命質量，維護患者的尊嚴，同時對患者家屬予以精神上的支持。

　?。坳P鍵詞］ 臨終關懷；臨終患者；護理

　　臨終關懷組織是由桑得斯博士所推動，以1967年“圣克里斯多弗臨終關懷機構”在倫敦的創(chuàng)立而開其先河。它的宗旨是減少臨終患者的痛苦，增加患者的舒適程度，提高患者的生命質量，維護臨終患者的尊嚴，同時希望給予患者家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實的力量，進而坦然接受一切即將面對的問題［1］。惡性腫瘤患者無論從精神上還是身體上，都承受了正常人無法想象的痛苦，作為護士，該期的重點是想方設法為患者減輕痛苦，提高其生存質量，讓患者舒適，安靜有尊嚴的走完人生的最后路程。因此2002年3月至2006年3月我科對42例惡性腫瘤患者實施了臨終關懷，現(xiàn)做回顧性探討。

　　1.臨床資料

　　本組42例惡性腫瘤患者中，男24例，女18例，年齡35歲~81歲，平均年齡58歲，全部病例均符合上海醫(yī)科大學出版的《現(xiàn)代腫瘤學》診斷標準，屬晚期腫瘤患者，其中食管癌15例，胃癌10例，肝癌8例，肺癌9例，全部病例均根據(jù)病情采用免疫、中西醫(yī)對癥支持等綜合療法。

　　2.臨終護理

　　2.1　心理護理

　　2.1.1　密切觀察患者的心理變化　了解臨終患者的心理狀態(tài)是做好心理護理的基礎，通過與臨終患者的交流了解到臨終患者在疾病的折磨下痛苦不堪，精神上悲觀焦慮，希望知道病情，但并不想知道全部，患者有回避、抵觸的心理。我們護士要及時掌握這種心理狀態(tài)，并給予相應的心理援助和疏導。另外，與患者討論共感興趣的問題，肯定患者的生平成績，及自我實現(xiàn)的程度，以興趣刺激興奮，實現(xiàn)自尊的需要，提高對生理痛苦的應激性和耐受力，予以生存有力的支持。

　　2.1.2　注意交流技巧，建立良好的護患關系　心理護理不僅是語言的交流，而且也是非語言的交流。因此，一個護士一定要注意培養(yǎng)語言交流的技術，與患者說話時措辭要恰當，態(tài)度要誠懇，甚至說話的語氣、語調、速度也應注意。另一方面，嫻熟的操作技術，輕柔的動作，淵博的知識，這些非語言的交流都有助于護患之間建立起相互信任的關系，有時關注的眼神，輕輕的撫摸勝過于千言萬語。

　　2.1.3　幫助患者樹立正確的生死觀　對死亡的恐懼源于對死亡的神秘感，死亡似乎是人們思想上的禁區(qū)，這就使它變得神秘，使人們不能辯證地認識生與死這一自然現(xiàn)象?；颊咭宰约旱母惺苤锌赡芤呀?jīng)意識到病情的嚴重，但并不是從醫(yī)生那里知道病情，而是相伴一生的愛人或守護自己的兄弟姐妹告訴的，也是恐懼、悲傷中的一種溫暖，因為他知道親人為他盡力了［2］。有的患者病情惡化時，自己又不知道真實病情，就怨醫(yī)生技術不高超，怨家屬治療不積極，自己煩躁、憤怒、抑郁?；颊呷绻勒鎸嵅∏?，有可能開始承受不了，不能以正確的心理狀態(tài)去面對，但是，通過護士及家屬的精心護理和鼓勵，患者會慢慢接受正確的死亡觀念，就會面對現(xiàn)實，并考慮與自己病情相適應的方法活下去。護士應采取謹慎態(tài)度，根據(jù)患者的性格、年齡、受教育程度對病情的了解等因素，選擇談話的時機與內(nèi)容，并取得家屬的配合，告訴患者病情，使患者以充分的心理準備配合治療，這樣，他的煩躁、憤怒、抑郁都會隨之消失。

　　2.1.4　消除患者的孤獨感　可允許家屬陪伴，護士勤巡視病房，讓患者感覺有人關心他，有親人始終陪伴他，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2.1.5　尊重臨終患者的權利和人格　在臨終護理過程中，護士要重視患者的權利，尊重患者的人格，無論患者是清醒還是昏迷，護理工作都要一絲不茍。

　　2.2　疼痛護理

　　2.2.1　疼痛的心理護理　告訴患者疼痛是一種常見的病理狀態(tài)，臨終患者往往對疼痛的恐懼超過對死亡的抑郁，而由于患者的這種恐懼以及隨之而來的抑郁，會使痛閾下降，患者會對輕微的疼痛都難以忍受，所以恐懼和抑郁只會加重疼痛，這就需要我們護士指導患者使用放松技術，如疼痛加劇時做緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂，與患者共同討論感興趣的問題，回憶值得留念或愉快的事情來分散患者的注意力，去除患者的煩躁和憂慮。設置優(yōu)美舒適環(huán)境，可使癌痛患者獲得安全感、舒適感。癌痛患者一般應安置在比較安靜的病房，對劇烈疼痛者可安排單人房間，以利于患者休息和睡眠，特別是經(jīng)過長時間努力才入睡的疼痛患者，一般不要去驚擾他。

　　2.2.2　按階梯給藥　止痛藥物的選擇應根據(jù)疼痛程度由弱到強按順序逐漸提高，除非是重度疼痛，一般首選非阿片類藥物（以阿司匹林為代表）屬于三級階梯的第一級，用于輕度、中度疼痛。如果達不到止痛，繼續(xù)加劇，則升高到二級，在非阿片類藥物基礎上加用弱阿片類藥物（以可待因為代表）。若疼痛仍未能控制或繼續(xù)加劇，則應進入第三級，以用于中度到重度疼痛的強阿片類藥物（以嗎啡為代表）替換之，也可同時加用非阿片類藥物，后者既能增加阿片類藥物的止痛效果，又可減少阿片類藥物的用量［3］。

　　2.2.3　按時給藥　強調“按時”給藥而非“按需”給藥，從而保證疼痛持續(xù)緩解，晚期癌癥的疼痛有些是持續(xù)的，但也有強弱交替的規(guī)律，應該認真聽取患者主訴，了解疼痛的規(guī)律性，制定個體化用藥方案。按藥物的起效時間、持續(xù)時間及藥峰時間給藥，科學指導患者在疼痛發(fā)作前用藥，用量足以完全解除疼痛，保證患者無痛生存，提高生活質量。［醫(yī) 學教育網(wǎng) 搜集整理］

　　2.3　生活護理

　　2.3.1　注重舒適　護士應協(xié)助臨終患者料理生活，及時更換衣服、床單，把皮膚上的血跡、膠布痕跡擦凈，把床頭桌上的物品擺放整齊，護士應千方百計為患者著想，把患者的痛苦和不適降到最低限度。

　　2.3.2　補充營養(yǎng)　臨終患者一般都體質消瘦，營養(yǎng)不良，應給患者提供高熱量、高蛋白質飲食。口腔潰瘍的患者進食前進行口腔護理，并應用局麻藥，以免因疼痛影響進食。惡心、嘔吐的患者飯前可給予止吐劑，嚴重者及時補液，防止水、電解質紊亂，不能進食的患者可行靜脈高營養(yǎng)。

　　2.3.3　預防褥瘡　護士應定時協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，促進血液循環(huán)，保持床單干燥、平整，交接班時注意查看患者的皮膚情況。

　　2.4　家庭護理　臨終患者的家屬處于即將失去親人的悲哀中，他們同樣需要關懷和安慰，幫助他們樹立正確的生死觀，主動說明患者的心理狀態(tài)及有關知識，可以避免因家屬的不安而加重患者的情緒反應，并鼓勵家屬配合護理工作。有時讓家屬做一些簡單的護理工作，患者的感覺比護士做的舒服一些，主要是心理上感覺自己沒有被親人拋棄，家屬仍疼愛我、關心我，有一種親切感、安全感，但不可過分依賴家屬，因為他們畢竟不是受過訓練的專業(yè)人員。

　　3.護理體會

　　臨終關懷是一項高尚而艱巨的工作，它體現(xiàn)了人道主義精神，需要護士具有崇高的職業(yè)道德、高度的責任感和同情心、良好的修養(yǎng)和素質，熟練的技術。臨終關懷對我們是一個新課題，我們應該接受有關專業(yè)性教育，從生理學角度，使患者處于舒適的狀態(tài)；從心理學角度，使患者由死亡的恐懼中解脫出來；從社會學角度，指導患者理解自己生命的意義；從倫理學角度，使患者認識到生命價值和質量，保持人的尊嚴。

　　參考文獻：

　?。?］　韓修英，李玉萍。臨床關懷之探討［J］。實用護理雜志，1999，15（3）：50.

　?。?］　王金風，王淑紅。臨終期患者的心理護理［J］。國外醫(yī)學護理學分冊，2000，19（6）：286.

　?。?］　孫燕，李同度，于世英。內(nèi)科腫瘤學［M］。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：229.