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[寄生蟲學(xué)]第二節(jié) 似蚓蛔線蟲

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  第二節(jié) 似蚓蛔線蟲

  似蚓蛔線蟲(Ascaris lumbricoides Linnaeus,1758)簡稱蛔蟲,是人體內(nèi)最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于小腸,可引起蛔蟲?。ˋscariasis)。此外,犬弓首線蟲(Toxocara  canis,簡稱犬蛔蟲)是犬類常見的腸道寄生蟲,其幼蟲能在人體內(nèi)移行,引起內(nèi)臟幼蟲移行癥(visceral  larva migrans,VLM)。

  形態(tài)

  成蟲 為寄生人體的腸道線蟲中體型最大者,蟲體呈長圓柱形,頭、尾兩端略細(xì),形似蚯蚓?;钕x呈粉紅色或微黃色,體表可見有細(xì)橫紋和兩條明顯的側(cè)索。口孔位于蟲體頂端,其周有三個呈品字形排列的唇瓣。背唇瓣一個,較大,亞腹唇瓣兩個,略小。唇瓣內(nèi)緣有細(xì)齒,外緣有乳突。直腸短,雌蟲消化道末端開口于肛門,雄蟲則通入泄殖腔。雌蟲長約20~35cm,個別蟲體可達(dá)49cm,最寬處直徑約為3~6mm,尾端鈍圓。雌性生殖系統(tǒng)為雙管型,盤繞在蟲體后2/3部分的原體腔內(nèi),陰門位于蟲體前、中1/3交界處的腹面。雄蟲長約15~31cm,最寬處直徑約為2~4mm,尾端向腹面卷曲。雄性生殖系統(tǒng)為單管型,盤繞在蟲體后半部的原體腔內(nèi)。具有一對象牙狀交合刺,在泄殖腔前、后有多對乳突。

  蟲卵 自人體排出的蛔蟲卵,有受精卵和未受精卵兩種。受精蛔蟲卵呈寬卵圓形,大小約為45~75×35~50μm,卵殼自外向內(nèi)分為三層:受精膜、殼質(zhì)層和蛔甙層。殼質(zhì)層較厚,另兩層極薄,在普通顯微鏡下難以分清。卵殼內(nèi)有一個大而圓的細(xì)胞,與卵殼間常見有新月形空隙。卵殼外有一層由蟲體子宮分泌形成的蛋白質(zhì)膜,表面凹凸不平,在腸道內(nèi)被膽汁染成棕黃色。未受精蛔蟲卵多呈長橢圓形,大小約為88~94×49~44μm, 殼質(zhì)層與蛋白質(zhì)膜均較受精蛔蟲卵薄,無蛔甙層,卵殼內(nèi)含許多大小不等的折光性顆粒(圖16-4)。若蛔蟲卵的蛋白質(zhì)膜脫落,卵殼則呈無色透明,應(yīng)注意與其他線蟲卵的鑒別。

圖16-4 蛔蟲卵

  生活史

  蛔蟲的發(fā)育過程包括蟲卵在外界土壤中的發(fā)育和蟲體在人體內(nèi)發(fā)育的兩個階段。生活史不需要中間宿主,屬直接發(fā)育型。

  散布于土壤中的受精蛔蟲卵,在潮濕、蔭蔽、氧充足和適宜溫度(21~30℃)的條件下,約經(jīng)2周,蟲卵內(nèi)的細(xì)胞發(fā)育為幼蟲。再經(jīng)過1周,幼蟲進(jìn)行第一次蛻皮后變?yōu)槎谟紫x。卵內(nèi)含有二期幼蟲的蛔蟲卵,稱為感染期卵。人體經(jīng)口誤食感染期卵后,在小腸環(huán)境條件(溫度、pH、低氧等)的綜合影響下,幼蟲分泌含有酯酶、殼質(zhì)酶及蛋白酶的孵化液,分別作用于卵殼各層。同時,卵內(nèi)幼蟲的活動性增大,最后破卵殼孵出。孵出的幼蟲侵入小腸粘膜和粘膜下層,并鉆入腸壁小靜脈或淋巴管,經(jīng)門靜脈系統(tǒng)到肝,再經(jīng)右心到肺,幼蟲穿過肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡。在此,在幼蟲經(jīng)過第二次及第三次蛻皮(約在感染后10天內(nèi)),發(fā)育為第四期幼蟲。然后,四期幼蟲沿支氣管、氣管移行到咽,被吞咽入食管,經(jīng)胃到小腸。在小腸內(nèi),幼蟲進(jìn)行第四次蛻皮后,經(jīng)數(shù)周逐漸發(fā)育為成蟲(圖16-5)。自人體感染到雌蟲產(chǎn)卵約需60~75天。一條雌蟲每天排卵可多次24個,成蟲在人體內(nèi)存活時間通常為一年左右。

圖16-5 蛔蟲生活史

  蛔蟲通過其腸上皮細(xì)胞微絨毛吸收葡萄糖、氨基酸及脂肪酸。成蟲的能量來源主要是通過厭氧糖酵解過程而獲得。由于成蟲的丙酮酸激酶的活性低,因此只能將糖分解到磷酸烯醇式丙酮酸,再經(jīng)過多種酶的作用,最后生成蘋果酸。在線粒體內(nèi),其中一部分蘋果酸進(jìn)行稱為替代途徑的還原反應(yīng),經(jīng)延胡索酸還原為琥珀酸。在這個反應(yīng)中,多產(chǎn)生一分子的ATP.這也是蛔蟲適應(yīng)低氧寄生環(huán)境的結(jié)果。

  致病

  蛔蟲幼蟲和成蟲對人體均有致病作用,主要表現(xiàn)為機(jī)械性損傷、變態(tài)反應(yīng)及腸功能障礙等。

  1.幼蟲期致病 在人體內(nèi),自二期幼蟲侵入腸壁開始,到經(jīng)肝、肺移行,發(fā)育至最后在小腸內(nèi)寄生等,均可引起組織損傷。在肝、肺,幼蟲周圍可有嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤,進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)橛山M織細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞與多核巨細(xì)胞形成的肉芽腫。其中以肺病病變更為明顯,重度感染時,可出現(xiàn)肺出血、肺水腫、支氣管擴(kuò)張及粘液分泌增加等?;颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細(xì)胞比例增高等臨床癥象。部分病人肺部X線檢查,可見浸潤性病變,病灶常有游走現(xiàn)象,并多在1~2周內(nèi)可自行消散。這種單純的肺部炎性細(xì)胞浸潤及血中嗜酸性粒細(xì)胞增多的表現(xiàn),即稱肺蛔蟲癥,亦稱Loeffler綜合征。當(dāng)重度感染時,幼蟲也可侵入甲狀腺、脾、腦、腎等器官,引起異位損害。若通過胎盤,也可到胎兒體內(nèi)寄生。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整 理]

  2.成蟲期致病 蛔蟲對人體的致病作用主要由成蟲引起,可有以下幾種表現(xiàn):

 ?、怕訆Z營養(yǎng)與影響吸收:由于蛔蟲以人體腸腔內(nèi)半消化物為食,以及代謝產(chǎn)物毒性刺激的原因,不但掠奪營養(yǎng)、損傷腸粘膜,造成食物的消化和吸收障礙,而且影響機(jī)體對蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物,以及維生素A、B2和C的吸收,導(dǎo)致營養(yǎng)不良?;颊叱S惺秤徽?、惡心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現(xiàn)。重度感染的兒童,甚至可引起發(fā)育障礙。

  ⑵引起變態(tài)反應(yīng):蛔蟲病患者也可出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫,以及結(jié)膜炎等癥狀。這可能是由于蛔蟲變應(yīng)原被人體吸收后,引起IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)反致。

 ?、浅R姷牟l(fā)癥:蛔蟲有鉆孔習(xí)性,當(dāng)寄生環(huán)境發(fā)生改變時,如人體發(fā)熱、胃腸病變、食入過多辛辣食物,以及不適當(dāng)?shù)尿?qū)蟲治療時,常可刺激蟲體活動力增強(qiáng),容易鉆入開口于腸壁上的各種管道。如膽道、胰管、闌尾等,可分別引起膽道蛔蟲癥、蛔蟲性胰腺炎,闌尾炎或蛔蟲性肉芽腫等。膽道蛔蟲病是臨床較為常見的合并癥,蟲體侵入部位多在膽總管。主要癥狀是突發(fā)性右上腹絞痛,并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇,伴有惡心、嘔吐等。如診治不及時,由于蟲體帶入膽管的細(xì)菌造成嚴(yán)重感染,導(dǎo)致化膿性膽管炎、膽囊炎,甚至發(fā)生膽管壞死、穿孔等。

  腸梗阻也是常見的并發(fā)癥之一,梗阻原因是由于大量成蟲紐結(jié)成團(tuán),堵塞腸管,寄生部位腸段發(fā)生蠕動障礙所致,阻塞部位多發(fā)生在回腸。臨床表現(xiàn)為臍周或右下腹突發(fā)間歇性疼痛,并有嘔吐、腹脹等,在患者腹部可觸及條索狀移動團(tuán)塊。個別病人甚至出現(xiàn)蛔蟲性腸穿孔,引起局限性或彌漫性腹膜炎。國外曾報道一例2歲女孩因大量感染蛔蟲而死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)回腸內(nèi)有蛔蟲團(tuán)塊,導(dǎo)致腸紐轉(zhuǎn)和腸壞死。檢獲908條蟲體。臺灣一患者,男,11歲,經(jīng)手術(shù)取出蛔蟲1806條,蟲重4公斤。

  實(shí)驗(yàn)診斷

  自患者糞便中檢查出蟲卵,即可確診。由于蛔蟲產(chǎn)卵量大,采用直接涂片法,查一張涂片的檢出率為80%左右,查3張涂片可達(dá)95%。對直接涂片陰性者,也可采用沉淀集卵法或飽和鹽水浮聚法,檢出效果更好。

  對糞便中查不到蟲卵,而臨床表現(xiàn)疑似蛔蟲病者,可用驅(qū)蟲治療性診斷,根據(jù)患者排出蟲體的形態(tài)進(jìn)行鑒別。

  疑為肺蛔癥或蛔蟲幼蟲引起的過敏性肺炎的患者,可檢查痰中蛔蚴確診。

  流行

  蛔蟲的分布呈世界性,尤其在在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū),人群感染較為普遍?;紫x感染率,農(nóng)村高于城市;兒童高于成人。目前,我國多數(shù)地區(qū)農(nóng)村人群的感染率仍高達(dá)60%~90%.

  糞便內(nèi)含受精蛔蟲卵的人是蛔蟲感染的傳染源,蛔蟲卵在外界環(huán)境中無需中間宿主而直接發(fā)育為感染期卵。而且,蛔蟲產(chǎn)卵量大,蟲卵對外界理、化等不良因素的抵抗力強(qiáng),在蔭蔽的土壤中或蔬菜上,一般可活數(shù)月至一年;食用醋、醬油或腌菜、泡菜的鹽水,也不能將蟲卵殺死。蛔蟲卵對一些化學(xué)品具有抵抗力,主要是由于卵殼蛔甙層的保護(hù)作用,如10%的硫酸、鹽酸、硝酸或磷酸溶液均不能影響蟲卵內(nèi)幼蟲的發(fā)育;而對于能溶解或透過蛔甙層的有機(jī)溶劑或氣體,如氯仿、乙醚、乙醇和苯等有機(jī)溶劑,以及氰化氫、氨、溴甲烷和一氧化碳等氣體則很敏感,卵細(xì)胞或幼蟲皆可被殺死。

  使用未經(jīng)無害化處理的人糞施肥,或兒童隨地解便是造成蛔蟲卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式。雞、犬、蠅類的機(jī)械性攜帶,也對蛔蟲卵的散播起一定作用。人因接觸被蟲卵污染的泥土、蔬菜,經(jīng)口吞入附在手指上的感染期卵;或者食用被蟲卵污染的生菜、泡菜和瓜果等而受到感染。國內(nèi),曾有人群因生食帶有感染期卵的甘薯、胡蘿卜及腌菜后,在一個地區(qū)引起暴發(fā)性蛔蟲性哮喘的報道;也曾有因食用在干糞坑埋藏過又未經(jīng)清洗的甘蔗而致由幼蟲引起數(shù)十例過敏性肺炎的報告。人群感染蛔蟲的季節(jié)與當(dāng)?shù)貧夂颉⑸a(chǎn)活動等因素有關(guān),一般認(rèn)為,主要在春、夏季節(jié)。

  另外,蛔蟲的普遍感染與廣泛流行,還與經(jīng)濟(jì)條件、生產(chǎn)方式、生活水平以及文化水平和衛(wèi)生習(xí)慣等社會因素有密切關(guān)系。因此,發(fā)展經(jīng)濟(jì)、提高文化水平和養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,就會使人群蛔蟲的感染率大為降低。

  防治

  對蛔蟲病的防治,應(yīng)采取綜合性措施。包括查治病人和帶蟲者,處理糞便、管好水源和預(yù)防感染幾個方面。

  加強(qiáng)宣傳教育,普及衛(wèi)生知識,注意飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生,做到飯前、便后洗手,不生食未洗凈的蔬菜及瓜果,不飲生水,防止食入蛔蟲卵,減少感染機(jī)會。

  使用無害化人糞做肥料,防止糞便污染環(huán)境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區(qū),可采用五格三池貯糞法,使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。由于糞水中游離氨的作用和厭氧發(fā)酵,蟲卵可被殺滅,同時也會增加肥效。利用沼氣池發(fā)酵,既可解決農(nóng)戶照明、煮飯;又有利糞便無害化處理??砂肽曜笥仪宄淮渭S渣。此時,絕大部分蟲卵已失去感染能力。在用于糞做肥料的地區(qū),可采用泥封堆肥法,三天后,糞堆內(nèi)溫度可上升至52℃或更高,可以殺死蛔蟲卵。

  對病人和帶蟲者進(jìn)行驅(qū)蟲治療,是控制傳染源的重要措施。驅(qū)蟲治療既可降低感染率,減少傳染源,又可改善兒童的健康狀況。驅(qū)蟲時間宜在感染高峰之后的秋、冬季節(jié),學(xué)齡兒童可采用集體服藥。由于存在再感染的可能,所以,最好每隔3~4個月驅(qū)蟲一次。常用的驅(qū)蟲藥物有丙硫咪唑、甲苯咪唑,左旋咪唑和構(gòu)櫞酸哌嗪(商品名為驅(qū)蛔靈)等,驅(qū)蟲效果都較好,并且副作用少。對有并發(fā)癥的患者,應(yīng)及時送醫(yī)院診治,不要自行用藥,以免貽誤病情。

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