【關(guān)鍵詞】  乳腺； 增生； 乳腺癌； 乳腺X線攝影術(shù)； 中醫(yī)； 證候

　　20世紀(jì)80年代至今，許多國家都將鉬靶攝片作為診斷乳腺癌的首選方法。美、英、加拿大和瑞典等國家8個(gè)臨床試驗(yàn)中心得出結(jié)論，40～74歲婦女進(jìn)行乳腺X線攝影普查可降低乳腺癌死亡率20%～43%［1］。但是由于乳腺影像特征的多變性，診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性受X線機(jī)、攝片質(zhì)量和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等因素的影響，各家報(bào)道不同。因此有必要規(guī)范乳腺X線報(bào)告來幫助影像科醫(yī)生與臨床醫(yī)生溝通并幫助臨床醫(yī)生對病變處理做出合理選擇。本研究采用美國放射學(xué)會乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Ima-ging Reporting and Data System， BI-RADS）［2］來評價(jià)乳腺增生患者患乳腺癌的危險(xiǎn)性，并分析了不同中醫(yī)證型患者患癌危險(xiǎn)性的差異。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究資料 收集2004年6月～2006年4月本院門診初診病人，并符合以下四項(xiàng)：（1）女性，年齡30～59歲；（2）符合乳腺增生病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）無其他內(nèi)分泌、血液和免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??； （4）初 診時(shí)作臨床乳腺檢查后發(fā)現(xiàn)有腫塊或腺體增 厚明顯，需要進(jìn)一步檢查的病人。

　　1.2 方法

　　1.2.1 X線檢查 每例常規(guī)取側(cè)斜位及軸位，常規(guī)攝影顯示有可疑病變但又缺乏特征時(shí)，加局部放大攝影或加攝其他體位鉬靶片。

　　1.2.2 規(guī)范乳腺X線報(bào)告 參照美國放射學(xué)會BI-RADS的分型標(biāo)準(zhǔn)［3］對鉬靶X線讀片，從腫塊、鈣化及結(jié)構(gòu)等征象進(jìn)行分析。根據(jù)X線征象改變得出的最后評價(jià)包括：陰性（Ⅰ級）、良性病變（Ⅱ級）、可能良性病變需短期隨訪（Ⅲ級）、可疑惡性病變（Ⅳ級）、高度提示惡性病變（Ⅴ級）、需要其他影像方法進(jìn)一步判斷但不包括組織學(xué)檢查（0級）等6個(gè)級別。 BI-RADS規(guī)定0、Ⅳ和Ⅴ級為陽性評價(jià)，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級為陰性評價(jià)。我們按有無臨床處理意義將 6個(gè) 評價(jià)分類級別在報(bào)告攝片結(jié)果中分為正常（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級）、進(jìn)一步檢查（0級）、可疑惡性（Ⅳ級）和影像學(xué)診斷為惡性（Ⅴ級）四大類。所有攝片均由本院放射科醫(yī)生閱讀，做出報(bào)告后，我科醫(yī)師和放射科醫(yī)師共同再次核片以降低乳腺X線診斷的假陽性率。

　　1.2.3 中醫(yī)辨證分型 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］、《中醫(yī)證候辨治軌范》［5］和2002年第八次全國中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合乳房病學(xué)術(shù)會議通過的《乳腺增生病的診斷、辨證、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》［6］等參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證，分為肝郁氣滯型、痰瘀凝結(jié)型和沖任失調(diào)型。不能歸入上述三種證型者，參照《中醫(yī)證候辨治軌范》［5］辨證，統(tǒng)歸為其他型。

　　1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以 x ±s 表示，采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素方差分析（ q 檢驗(yàn)）。

　　2 結(jié)果

　　2.1 一般資料 共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例 207例 ，中醫(yī)辨證分型肝郁氣滯型108例，平均年齡（44.20 ±6.93）歲；痰瘀凝結(jié)型41例，平均年齡（46.34 ±6.84）歲；沖任失調(diào)型47例，平均年齡 （48.95 ±6.74）歲；其他型11例，平均年齡（47.50±7.58）歲。

　　2.2 不同年齡階段患者乳腺攝片結(jié)果比較 40～49歲組的乳腺增生病患者患癌危險(xiǎn)性最高，其次是50～59歲組。40～49歲組驗(yàn)后概率與其他兩組比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。說明臨床上對乳腺癌的篩查要特別重視40～49歲年齡段的乳腺增生病患者。見表1.

　　2.3 不同證型患者的患癌危險(xiǎn)性的比較 肝郁氣滯型患者患癌危險(xiǎn)性最大，痰瘀凝結(jié)型最低。各證型驗(yàn)后概率分別為肝郁氣滯型（1.38±0.10）、痰瘀凝結(jié)型（0.35±0.03）、沖任失調(diào)型（0.37±0.02）和其他型（0.56±0.02）。肝郁氣滯型與其他3型比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。

　　表1 不同年齡階段患者乳腺攝片結(jié)果比較（略）

　　*P <0.05，與其他兩組比較。

　　3 討論

　　研究表明，在常規(guī)影像學(xué)檢查中，乳腺X線攝影對乳腺癌的檢出率最高［7］。對診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性報(bào)道，目前存在較大差異［8］，主要原因可能與乳腺影像特征的多變性和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的不同有關(guān)。本課題主要應(yīng)用X線平片進(jìn)行檢查，根據(jù)X線直接征象和間接征象，以BI-RADS分類評估標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)［9］，參考國內(nèi)婦女乳腺實(shí)質(zhì)組成類型的影像特征，對乳腺病變的腫塊、鈣化和結(jié)構(gòu)扭曲等主要征象的描述具體化，獲取規(guī)范的乳腺X線報(bào)告。規(guī)范的乳腺X線報(bào)告不但有助于交流和合作，而且可對診斷性試驗(yàn)的結(jié)果做出評價(jià)［10］。我們借用Kerlikowske等［10］對1985～1991年，41 747例乳腺普查攝片匯總分析研究后所得的結(jié)果，預(yù)測各年齡階段就診患者患乳腺癌的危險(xiǎn)性。為了減少醫(yī)生和評估方法不同對評估患者病情造成的差異，提高評估結(jié)果的正確性，我們參照攝片結(jié)果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，擬定了“乳腺鉬靶攝片結(jié)果評估表”。在獲得本院放射科乳腺鉬靶攝片的報(bào)告結(jié)果后，我們與本院放射科醫(yī)生一起重新根據(jù)“乳腺鉬靶攝片結(jié)果評估表”進(jìn)行評估。根據(jù)評估結(jié)果，應(yīng)用似然比計(jì)算患者的驗(yàn)后概率。我們研究發(fā)現(xiàn)以40～49歲組的患癌危險(xiǎn)性 最高，與我國目前乳腺癌發(fā)病的流行病學(xué)研究結(jié)果相近。提示臨床上這一年齡階段的乳腺增生病患者要及時(shí)診治，這有利于實(shí)現(xiàn)乳腺癌的一級預(yù)防，降低患癌危險(xiǎn)性。目前關(guān)于乳腺增生病中醫(yī)證型與X線征象的研究已有開展，但應(yīng)用乳腺鉬靶攝片檢查方法評價(jià)不同證型的乳腺增生病患者患癌危險(xiǎn)性的研究卻鮮見。乳腺增生病病機(jī)復(fù)雜，病情多變，對具有癌變危險(xiǎn)性的乳腺增生病患者的證型特點(diǎn)目前研究尚少，所以我們對207例乳腺增生病患者進(jìn)行了中醫(yī)的辨證分型，病例數(shù)以肝郁氣滯型最多，痰瘀凝結(jié)型最少。不同中醫(yī)證型患者攝片的驗(yàn)后概率也以肝郁氣滯型最高，痰瘀凝結(jié)型最低。此驗(yàn)后概率的差異提示我們臨床上要重視對肝郁氣滯型乳腺增生病患者的治療，對乳腺癌的防治首當(dāng)暢其情志，除郁之源。另一方面也可能各證型病例數(shù)少以及臨床乳腺檢查已有腫塊或腺體增厚，患者情緒較緊張，故臨床表現(xiàn)以肝郁氣滯型病例數(shù)最多，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

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