第六節(jié)　糞類圓線蟲

　　糞類圓線蟲（Strongyloides　stercoralis　Bavay，1876）為兼性寄生蟲，生活史較復(fù)雜，包括自生世代和寄生世代。主要寄生于人體小腸，引起糞類圓線蟲?。╯trongyloidiasis）。也可寄生于犬、貓等動物體內(nèi)。

　　形態(tài)

　　自生世代的雌蟲大小約為1.0×0.05～0.075mm，尾端尖細(xì)，生殖系統(tǒng)為雙管型。成熟蟲體子宮內(nèi)有呈單行排列的各發(fā)育期蟲卵，陰門位于體腹面中部略后；雄蟲大小約為0.7×0.04～0.05mm，尾端向腹面卷曲，具2根交合刺。寄生世代雌蟲大小約為2.2×0.03～0.074mm，蟲體半透明，體表具細(xì)橫紋，尾部尖細(xì)，末端略呈錐形。口腔短，咽管細(xì)長，約為蟲體長的1/3～2/5，肛門位于近末端處腹面，子宮前后排列，其內(nèi)各含8～12個蟲卵，陰門位于距尾端1／3處的腹面（圖16－14）。

圖16－14 糞類圓線蟲成蟲　圖16－15　糞類圓線蟲幼蟲

　?。?）寄生世代雌蟲；（2）自生世代雄蟲；

　?。?）自生世代雌蟲（傷Ichiro Miyazaki）

　　桿狀蚴大小約為0.2～0.45mm，具雙球型咽管；絲狀蚴即感染期幼蟲，蟲體細(xì)長，大小約為0.6～0.7mm，咽管呈柱狀，尾端尖而分叉（圖16－15）。

　　蟲卵為橢圓形，殼薄、無色透明，大小約為50～70×30～40μm，形態(tài)與鉤蟲卵相似，但部分蟲卵內(nèi)含有幼胚。

　　生活史

　　糞類圓線蟲的生活史包括兩世代：自生世代，在土壤中進(jìn)行；寄生世代，在人體內(nèi)進(jìn)行。

　　自生世代 蟲卵在溫暖、潮濕的土壤中，數(shù)小時內(nèi)即可孵化出桿狀蚴，并在36～48小時內(nèi)，經(jīng)4次蛻皮后發(fā)育為自生世代的雌蟲和雄蟲。在外界環(huán)境適宜時，自生世代可繼續(xù)多次，此過程稱為間接發(fā)育。經(jīng)多次的循環(huán)發(fā)育后，雄蟲逐次減少，以致消失，雌蟲則進(jìn)行孤雌生殖，但不能持久，蟲體最終趨于死亡。當(dāng)外界環(huán)境不利于蟲體發(fā)育時，桿狀蚴蛻皮兩次，發(fā)育為絲狀蚴。此期幼蟲對宿主具有感染性，可經(jīng)皮膚或粘膜侵入人體，開始寄生世代，此過程稱為直接發(fā)育。

　　寄生世代 絲狀蚴侵入人體后，隨血循環(huán)經(jīng)右心至肺，穿破毛細(xì)血管，進(jìn)入肺泡。然后，沿支氣管、氣管移行至咽，被吞咽至消化道，并鉆入小腸（尤以十二指腸、空腸為多）粘膜，蛻皮2次，發(fā)育為成蟲。雌蟲多埋于腸粘膜內(nèi)，并在此產(chǎn)卵。蟲卵發(fā)育較快，數(shù)小時后即可孵化出桿狀蚴，并自粘膜內(nèi)逸出，進(jìn)入腸腔，隨糞便排出體外。自絲狀蚴感染人體至桿狀蚴排出，至少需要17天。嚴(yán)重腹瀉的患者，也可自糞便中排出蟲卵。除腸道外，糞類圓線蟲還可寄生于肺或泌尿生殖系統(tǒng)，隨痰排出的多為絲狀蚴，隨尿排出的多為桿狀蚴。在人體內(nèi)有無寄生性雄蟲，目前學(xué)者尚有爭論。

　　桿狀蚴被排出后的發(fā)育有兩條途徑：一是經(jīng)兩次蛻皮直接發(fā)育為絲狀蚴，再感染人體；另外，也可進(jìn)行間接發(fā)育為自生世代的成蟲。

　　在機(jī)體發(fā)生便秘或有自身免疫缺陷等特殊情況下，桿狀蚴在腸腔內(nèi)迅速發(fā)育為絲狀蚴，再自小腸下段或結(jié)腸的粘膜內(nèi)侵入血循環(huán)，引起自身體內(nèi)感染。此外，若排出的絲狀蚴附在肛周，則可鉆入皮膚，而引起自身體外感染（圖16－16）。

圖16－16　糞類圓線蟲生活史示意圖

　　致病

　　糞類圓線蟲的致病作用與其感染程度及人體健康狀況，特別是免疫功能狀態(tài)有密切關(guān)系。輕度感染時，可無明顯臨床癥狀，但由于自身感染引起的反復(fù)重度感染，?？梢蚧颊邍?yán)重衰竭而導(dǎo)致死亡，故其致病性已愈來愈引起注目。

　　皮膚損傷：當(dāng)絲狀蚴侵入皮膚后，可引起小出血點、丘疹，并伴有刺痛或癢感，搔破后易引起繼發(fā)性感染。此外，還可出現(xiàn)移行性線狀蕁麻疹。由于自身體外感染的原因，上述病變常可反復(fù)出現(xiàn)在肛周、腹股溝、臀部等處皮膚。因幼蟲在皮內(nèi)移行較快，所引起的蕁麻診蔓延也快。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集　整理］

　　肺部病變及癥狀：幼蟲在肺內(nèi)移行可引起出血，或炎性細(xì)胞浸潤，重度感染患者可出現(xiàn)咳嗽、多痰、哮喘等，個別患者可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺或伴發(fā)細(xì)菌性支氣管肺炎等。如蟲體定居于肺、支氣管時，則癥狀更加嚴(yán)重，持續(xù)時間也長。

　　消化道病變及癥狀：雌蟲在腸粘膜內(nèi)產(chǎn)卵，并很快孵出幼蟲，由于蟲體機(jī)械性刺激及毒性作用，引起組織的炎癥反應(yīng)。輕者表現(xiàn)為以粘膜充血為主的卡他性腸炎；嚴(yán)重時，可表現(xiàn)為水腫性腸炎或潰瘍性腸炎。甚至引起腸壁糜爛，導(dǎo)致腸穿孔，并可累及胃可結(jié)腸?；颊哂猩细共繜聘?、惡心、嘔吐或間斷性反復(fù)腹瀉等癥狀。并伴有發(fā)熱、貧血、周身不適及嗜酸性粒細(xì)胞增多（重癥可不增高）等。

　　此外，絲狀蚴也可移行到全身各器官，如心、肝、腎、胰、腦及泌尿生殖系統(tǒng)等處，并可形成肉芽腫。從而引起多器官性損傷，導(dǎo)致彌散性糞類圓線蟲病。其發(fā)生的機(jī)制，可能與患者細(xì)胞免疫功能減退有關(guān)。

　　糞類圓線蟲病一般為慢性病程，但當(dāng)患者因各種消耗性疾病，如惡性腫瘤、白血病、結(jié)核病等，而引起機(jī)體極度營養(yǎng)不良，或有先天性免疫缺陷，或因長期大劑量使用激素或免疫抑制劑，以及艾滋病患者，則常因自身超度感染，使病情明顯加重。湖南報告一例糞類圓線蟲重度感染患者，其每克糞便含幼蟲8126條，痰涂片見活幼蟲2～5條（低倍視野），系曾用大量可的松類藥物為重要原因?；颊呖沙霈F(xiàn)神經(jīng)精神過敏癥狀、敗血癥、脂肪痢或赤痢，以及嚴(yán)重脫水等，最終因全身衰竭性休克而危及生命。

　　實驗診斷

　　此病的診斷主要依靠從糞便、痰、尿或腦脊液中檢獲幼蟲或培養(yǎng)出絲狀蚴為確診依據(jù)。患者腹瀉時，也可檢獲蟲卵。但須注意與鉤蟲絲狀蚴及鉤蟲卵的鑒別。近年來，在免疫診斷方面已取得較大進(jìn)展。如應(yīng)用ELISA法檢測患者血清抗體，陽性率達(dá)94.4％，未出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。

　　流行

　　糞類圓線蟲主要分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)，溫帶及寒帶地區(qū)則多為散發(fā)感染。國外已有大量病例報告，一些國家的人群感染率達(dá)30％左右。我國在華南、華東、東北及華北等地均發(fā)現(xiàn)此病，人群感染率大多在10％以下。這些本蟲桿狀蚴對外界不良環(huán)境的抵抗力較低有關(guān)。但近年在廣西東南地區(qū)，調(diào)查人群感染率已達(dá)11％～14％，對此，應(yīng)引起足夠重視。［醫(yī)學(xué)教育　網(wǎng)搜集　整理　］

　　人體主要是通過與土壤中的絲狀蚴接觸而被感染。本蟲的流行因素與鉤蟲相似。

　　防治

　　糞類圓線蟲的防治原則基本上與鉤蟲相同，除應(yīng)注意加強(qiáng)糞便與水源管理，以及做好個人防護(hù)外，尚須盡量避免發(fā)生自身感染。在臨床使用激素類藥物或免疫抑制劑前，應(yīng)做糞類圓線蟲常規(guī)檢查。發(fā)現(xiàn)有感染者，應(yīng)需先給予殺蟲治療。同時，若已使用上述藥物時，在驅(qū)蟲前也應(yīng)停用。治療本病以噻苯咪唑效果最好，治愈率達(dá)95％以上。但副作用較多，對肝、腎功能不好者慎用；丙硫咪唑的治愈率也可達(dá)90％以上；另外，噻嘧啶、左旋咪唑也有一定療效。國外報道香茅屬植物（如檸檬草）有抑制桿狀蚴發(fā)育的作用，若在住地附近種植，可以起到生態(tài)學(xué)的預(yù)防效果。同時應(yīng)注意家養(yǎng)狗、貓的檢查和治療，以防成為人體感染的來源。