第七節(jié)　旋毛形線蟲

　　旋毛形線蟲（Trichinella　spiralis　Owen，1835）簡(jiǎn)稱旋毛蟲，由其引起的旋毛蟲?。╰richinelliasis）對(duì)人體的危害性很大，嚴(yán)重感染常能致人死亡。很多種動(dòng)物可作為本蟲的宿主，是人獸共患的寄生蟲病之一。

　　形態(tài)

　　成蟲微小，線狀，蟲體后端稍粗。雄蟲大小約為1.4～1.6×0.04～0.05mm；雌蟲約為3～4×0.06mm.消化道的咽管長(zhǎng)度約為蟲體長(zhǎng)的1／3～1／2，其結(jié)構(gòu)特殊：前段自口至咽神經(jīng)環(huán)部位為毛細(xì)管狀，其后略為膨大，后段又變?yōu)槊?xì)管狀，并與腸管相連。后段咽管的背側(cè)面有一列由呈圓盤狀的特殊細(xì)胞──桿細(xì)胞組成的桿狀體。每個(gè)桿細(xì)胞內(nèi)有核1個(gè)，位于中央；胞漿中含有糖原、線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及分泌型顆粒。其分泌物通過(guò)微管進(jìn)入咽管腔，具有消化功能和強(qiáng)抗原性，可誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生保護(hù)性免疫。兩性成蟲的生殖系統(tǒng)均為單管型。雄蟲尾端具一對(duì)鐘狀交配附器，無(wú)交合刺，交配時(shí)泄殖腔可以翻出；雌蟲卵巢位于體后部，輸卵管短窄，子宮較長(zhǎng)，其前段內(nèi)含未分裂的卵細(xì)胞，后段則含幼蟲，愈近陰道處的幼蟲發(fā)育愈成熟。自陰門產(chǎn)生的新生幼蟲，大小只有124×6μm（圖16－17）。

圖16－17　旋毛蟲成蟲

　　幼蟲囊包于宿主的橫紋肌肉，呈梭形，其縱軸與肌纖維平行，大小約為0.25～0.5×0.21～0.42mm.一個(gè)囊包內(nèi)通常含1～2條卷曲的幼蟲，個(gè)別也有6～7條的。成熟幼蟲的咽管結(jié)構(gòu)與成蟲相似。

　　生活史

　　在寄生人體的線蟲中，旋毛蟲的發(fā)育過(guò)程具有其特殊性。成蟲和幼蟲同寄生于一個(gè)宿主內(nèi)：成蟲寄生于小腸，主要在十二指腸和空腸上段；幼蟲則寄生在橫紋肌細(xì)胞內(nèi)。在旋毛蟲發(fā)育過(guò)程中，無(wú)外界的自由生活階段，但完成生活史則必須要更換宿主。除人以外，許多種哺乳動(dòng)物，如豬、犬、鼠、貓及熊、野豬、狼、狐等野生動(dòng)物，均可作為本蟲的宿主。

　　當(dāng)人或動(dòng)物宿主食入了含活旋毛蟲幼蟲囊包的肉類后，在胃液和腸液的作用下，數(shù)小時(shí)內(nèi)，幼蟲在十二指腸及空腸上段自囊包中逸出，并鉆入腸粘膜內(nèi)，經(jīng)一段時(shí)間的發(fā)育再返回腸腔。在感染后的48小時(shí)內(nèi)，幼蟲經(jīng)4次蛻皮后，即可發(fā)育為成蟲。雌、雄蟲交配后，雌蟲重新侵入腸粘膜內(nèi)，有些蟲體還可在腹腔或腸系膜淋巴結(jié)處寄生。受精后的雌蟲子宮內(nèi)的蟲卵逐漸發(fā)育為幼蟲，并向陰道外移動(dòng)。感染后的第5～7天，雌蟲開始產(chǎn)出幼蟲，排蚴膜可持續(xù)4～16周或更長(zhǎng)。此間，每一條雌蟲可產(chǎn)幼蟲約1500條。成蟲一般可存活1～2個(gè)月，有的可活3～4個(gè)月。

　　大多數(shù)產(chǎn)于腸粘膜內(nèi)的新生幼蟲，侵入局部淋巴管或靜脈，隨淋巴和血循環(huán)到達(dá)宿主各器官、組織，但只有到達(dá)橫紋肌內(nèi)的幼蟲才能繼續(xù)發(fā)育。侵入部位多是活動(dòng)較多、血液供應(yīng)豐富的肌肉，如膈肌、舌肌、咬肌、咽喉肌、胸肌、肋間肌及腓腸肌等處。幼蟲穿破微血管，進(jìn)入肌細(xì)胞內(nèi)寄生。約在感染后1個(gè)月，幼蟲周圍形成纖維性囊壁，并不斷增厚，這種肌組織內(nèi)含有的幼蟲囊包，對(duì)新宿主具有感染力。如無(wú)進(jìn)入新宿主的機(jī)會(huì)，半年后即自囊包兩端開始出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，幼蟲逐漸失去活力、死亡，直至整個(gè)囊包鈣化。但有時(shí)鈣化囊包內(nèi)的幼蟲也可繼續(xù)存活數(shù)年之久（圖16－18）。

圖16－18　旋毛蟲生活史

　　致病

　　旋毛蟲對(duì)人體致病的程度與諸多因素有關(guān)，如食入幼蟲囊包的數(shù)量及其感染力；幼蟲侵犯的部位及機(jī)本的功能狀態(tài)，特別是與人體對(duì)旋毛蟲有無(wú)免疫力等因素關(guān)系密切。輕感染者可無(wú)明顯癥狀，重者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，如不及時(shí)診治，患者可在發(fā)病后3～7周內(nèi)死亡。

　　旋毛蟲的致病過(guò)程分為三期：

　　1.侵入期　指幼蟲在小腸內(nèi)自囊包脫出并發(fā)育為成蟲的階段，因主要病變部位發(fā)生在腸道，故亦可稱此期為腸型期。由于幼蟲及成蟲對(duì)腸壁組織的侵犯，而引起十二指腸炎、空腸炎，局部組織出現(xiàn)充血、水腫、出血，甚至形成淺表潰瘍。患者可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸癥狀。同時(shí)伴有厭食、乏力、畏寒、低熱等全身癥狀，極易誤診為其他疾病。

　　2.幼蟲移行、寄生期　指新生幼蟲隨淋巴、血循環(huán)移行至全身各器官及侵入橫紋肌內(nèi)發(fā)育的階段，因主要病變部位發(fā)生在肌肉，故亦可稱此期為肌型期。由于幼蟲移行時(shí)機(jī)械性損害及分泌物的毒性作用，引起所經(jīng)之處組織的炎癥反應(yīng)。病人可出現(xiàn)急性臨床癥狀，如急性全身性血管炎、水腫、發(fā)熱和血中嗜酸性粒細(xì)胞增多等，部分病人可出現(xiàn)眼瞼及面部浮腫、眼球結(jié)膜充血。重癥患者可出現(xiàn)局灶性肺出血、肺水腫、胸腔積液、心包積液等；累及中樞神經(jīng)者，可引起非化膿性腦膜炎和顱內(nèi)高壓，患者可出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀。幼蟲大量侵入橫紋肌后，引起肌纖維變性、腫脹、排列紊亂、橫紋消失。蟲體周圍肌細(xì)胞壞死、崩解，肌間質(zhì)有輕度水腫及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。此時(shí)，病人突出而最多發(fā)的癥狀為全身肌肉酸痛、壓痛，尤以腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌疼痛明顯。部分病人可出現(xiàn)咀嚼、吞咽或發(fā)聲障礙。急性期病變發(fā)展較快，嚴(yán)重感染的病人，可因廣泛性心肌炎，導(dǎo)致心力衰竭，以及毒血癥和呼吸系統(tǒng)伴發(fā)感染而死亡。本病死亡率較高，國(guó)內(nèi)為3％左右。

　　3.囊包形成期　囊包的形成是由于幼蟲的刺激，導(dǎo)致宿主肌組織由損傷到修復(fù)的結(jié)果。隨著蟲體的長(zhǎng)大、卷曲，幼蟲寄生部位的肌細(xì)胞逐漸膨大呈紡錘狀，形成梭形的肌腔包圍蟲體，由于結(jié)締組織的增生而形成囊壁。隨著囊包的逐漸形成，組織的急性炎癥消失，患者的全身癥狀日漸減輕，但肌痛仍可持續(xù)數(shù)月。

　　旋毛蟲的寄生可以誘發(fā)宿主產(chǎn)生保護(hù)性免疫力，尤其對(duì)再感染有顯著的抵抗力?？杀憩F(xiàn)為幼蟲發(fā)育障礙、抑制成蟲的生殖能力及加速蟲體的排除等。

　　實(shí)驗(yàn)診斷

　　旋毛蟲病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，由于病程的發(fā)育可有不同的表現(xiàn)，故單從臨床癥狀及時(shí)作出準(zhǔn)確的診斷較為困難。應(yīng)結(jié)合詢問(wèn)病人有無(wú)食入過(guò)生肉或未熟肉的病史，以及有群體發(fā)病的特點(diǎn)，并能從患者肌肉內(nèi)活檢出幼蟲囊包為確診依據(jù)。血清學(xué)方法可協(xié)助診斷。

　　1.病原診斷　采用活檢法，自患者腓腸肌或肱二頭肌取樣，經(jīng)壓片或切片鏡檢有無(wú)幼蟲及囊包。輕度感染或病程早期（感染后10天內(nèi)）均不易檢獲蟲體。如果患者尚有吃剩的肉，亦可用同法檢查，以資佐證。為提高檢出率，也可采用人工胃液消化分離法。將肌肉消化后，取沉渣或經(jīng)過(guò)離心后檢查有無(wú)幼蟲。

　　2.免疫診斷　旋毛蟲具有較強(qiáng)的免疫原性，因此免疫診斷有較大意義。目前國(guó)內(nèi)研究較多，一些方法效果較好，已開始用于實(shí)踐。一般多用幼蟲制備抗原。

　　⑴皮內(nèi)試驗(yàn)：用幼蟲浸出抗原（1：5000～10000）作皮內(nèi)注射，15分鐘后丘疹直徑＞1cm，紅暈直徑＞2cm，并出現(xiàn)偽足，即為陽(yáng)性。此法簡(jiǎn)便易行，敏感性高，一般在感染后第2周陽(yáng)性率可達(dá)90％。但病后5年或更長(zhǎng)，部分病人仍可為陽(yáng)性反應(yīng)。與其它蠕蟲病尚可出現(xiàn)交叉反應(yīng)。

　　⑵環(huán)幼沉淀試驗(yàn)：取活幼蟲50～100條，放入凹載玻片內(nèi)，加待檢病人血清，封片，置潮濕容器內(nèi)，37℃孵育24小時(shí)，鏡檢在蟲體口周或肛周表皮出現(xiàn)泡沫狀或顆粒狀沉淀物為陽(yáng)性反應(yīng)。此法有助于輕度感染的早期診斷，一般在感染后第3周末即可呈陽(yáng)性反應(yīng)，但活蟲來(lái)源較困難。

　?、窃硗列鯛钤囼?yàn)：用吸附幼蟲抗原的皂土（bentonite）顆粒，與待檢患者血清作用，若有特異性抗體存在，即呈現(xiàn)凝集反應(yīng)。一般在感染后兩周可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。陽(yáng)性率可高達(dá)97％，且假陽(yáng)性反應(yīng)極少。

　?、让嘎?lián)免疫吸附試驗(yàn)：人體感染后17天，即可檢出患者血清抗體，特異性強(qiáng)、敏感性高。對(duì)急性期病人的診斷效果較佳。在國(guó)內(nèi)，已被廣泛應(yīng)用于人體旋毛蟲病血清流行病學(xué)的調(diào)查，國(guó)外也將此法列為商品豬宰殺前常規(guī)檢測(cè)方法之一。

　　此外，間接血凝試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳及間接免疫過(guò)氧化物酶染色法等，均可用于本病的診斷或流行病學(xué)調(diào)查。如有條件，最好是2～3種方法同時(shí)使用，以提高其可靠性。

　　流行

　　旋毛蟲病呈世界性分布，但以歐洲、北美洲發(fā)病率較高。此外，非洲、大洋洲及亞洲的日本、印度、印度尼西亞等國(guó)也有流行。我國(guó)自1964年在西藏首次發(fā)現(xiàn)人體旋毛蟲病以后，相繼在云南、貴州、甘肅、四川、河南、福建、江西、湖北、廣東、廣西、內(nèi)蒙古、吉林、遼寧、黑龍江、天津等地都有人體感染的報(bào)告，或造成局部流行和暴發(fā)流行的報(bào)道。僅云南省至1986年就有34個(gè)縣、市流行過(guò)旋毛蟲病，發(fā)病279起，共有7892個(gè)病例。旋毛蟲病是云南省最嚴(yán)重的人獸共患寄生蟲病。

　　在自然界中，旋毛蟲是肉食動(dòng)物的寄生蟲，目前已知有百余種哺乳動(dòng)物可自然感染旋毛蟲病。在我國(guó)，旋毛蟲感染率較高的動(dòng)物有豬、犬、貓、狐和某些鼠類。這些動(dòng)物之間相互殘食或攝食尸體而形成的“食物鏈”，成為人類感染的自然疫源。但人群旋毛蟲病的流行與豬的飼養(yǎng)及人食入肉制品的方式有更為密切的關(guān)系。豬的感染主要是由于吞食了含活動(dòng)蟲囊包的肉屑或鼠類，豬與鼠的相互感染是人群旋毛蟲病流行的重要來(lái)源。豬為主要?jiǎng)游飩魅驹?，除上海市及海南、臺(tái)灣外，其他27個(gè)省、市、自治區(qū)均有豬感染旋毛蟲的報(bào)道。其中在河南及湖北的某些地區(qū)感染較嚴(yán)重，豬的感染率在10％左右或更高，河南個(gè)別地區(qū)高達(dá)50.2％，應(yīng)引起重視。

　　旋毛蟲幼蟲囊包的抵抗力較強(qiáng)，能耐低溫，豬肉中囊包里的幼蟲在－15℃需貯存20天才死亡，在腐肉中也能存活2～3個(gè)月。晾干、腌制、竻烤及涮食等方法常不能殺死幼蟲，但在70℃時(shí)多可被殺死。因此，生食或半生食受染的豬肉是人群感染旋毛蟲的主要方式，占發(fā)病人數(shù)的90％以上。在我國(guó)的一些地區(qū)，居民有食“殺片”、“生皮”、“剁生”的習(xí)俗，極易引起本病的暴發(fā)流行。曾報(bào)道，吉林有因吃涼拌狗肉，哈爾濱有吃涮羊肉而引起人群感染旋毛蟲。此外，切生肉的刀或砧板因污染了旋毛蟲囊包，也可能成為傳播因素。

　　防治

　　加強(qiáng)衛(wèi)生教育改變食肉的方式，不吃生的或未熟透的豬肉及野生動(dòng)物肉是預(yù)防本病的關(guān)鍵。認(rèn)真執(zhí)行肉類檢疫制度，未經(jīng)宰后檢疫的豬肉不準(zhǔn)上市；遵守食品衛(wèi)生管理法規(guī)，發(fā)現(xiàn)感染有旋毛蟲病的肉要堅(jiān)決焚毀；撲殺鼠類、野犬等保蟲宿主等，是防止人群感染的重要環(huán)節(jié)。

　　治療患者 目前，丙硫咪唑是治療旋毛蟲病的首選藥物，不僅有驅(qū)除腸內(nèi)早期幼蟲及抑制雌蟲產(chǎn)蚴的作用，而且能殺死肌肉中的幼蟲，并兼有鎮(zhèn)痛、消炎的功效。如在感染后第1周內(nèi)即用藥，尚有防止或減輕癥狀的作用，治愈率可達(dá)100％。此外，甲苯咪唑也有較好的治療效果。病情嚴(yán)重者，除給予支持治療外，同時(shí)可使用腎上腺皮質(zhì)激素作輔助治療。