［摘要］ 目的：探討提高小兒急慢性鼻炎、鼻竇炎保守治療方法。方法：聯合使用鼻淵通竅顆粒、立復汀噴霧劑及鼻竇置換療法治療78例患者。結果：綜合治療有效率為96.2%，對照組為60.7%，差異有顯著性（P<0.01）。結論：聯合治療小兒鼻炎、鼻竇炎療效顯著，無副作用。

　?。坳P鍵詞］ 鼻炎；鼻竇炎；三聯療法；兒童

　　鼻炎、鼻竇炎的治療方法較多，但療效各異，尤其鼻竇內鏡技術應用于鼻腔和鼻竇做手術后，使病變得到較徹底清除，療效在臨床上得到充分肯定，但對兒童來說鼻竇結構發(fā)育未完全，炎癥造成的鼻腔、鼻竇生理功能障礙可逆性大，且家長對手術顧慮較多，大多要求保守治療。2003年5月至2005年5月，我們在口服鼻淵通竅顆粒的基礎上，應用三聯療法治療小兒急慢性鼻炎、鼻竇炎78例，取得較好療效，現報告如下。

　　1.資料學方法

　　1.1　臨床資料　全部病例均選自我科門診治療，具有典型臨床癥狀和體征，并經鼻竇CT確診的患者134例，男77例，女57例；年齡5歲~15歲。隨機分為三聯治療組（78例）與對照組（56例），主要臨床癥狀：持續(xù)性鼻塞、膿涕多、頭痛、頭昏，可有嗅覺減退或喪失。鼻腔檢查，中下鼻甲腫大，有的中鼻甲部分息肉樣變，中鼻道內及嗅裂區(qū)有粘膿涕。鼻竇CT顯示：竇腔模糊，密度增高黏膜腫脹，上頜竇內可見液平。

　　1.2　治療方法　三聯治療組：第1周隔日一次行鼻竇置換療法，4次為1個療程，同時鼻腔用0.5%呋嘛滴鼻液10 ml加地塞米松注射液5 mg加慶大霉素注射液4萬 U混合液（后均稱混合液）滴鼻1周，3次/d，每次各鼻腔滴2滴，口服鼻淵通竅顆粒（魯南制藥股份有限公司生產，批號Z20030071），4歲~6歲，3次/d，8 g/次；7歲~15歲10 g/次，3次/d.第2周改用立復汀噴霧劑，2次/d，每次每個鼻孔噴兩下連續(xù)用3周。同時繼續(xù)服用鼻淵通竅顆粒，4周為1個療程，連續(xù)用8周~12周停藥。于治療后3個月觀察療效。對照組：用混合液滴鼻每日3次，用法同上。1周為1個療程，連續(xù)用3個療程停藥（每療程中間需停2周），同時口服大環(huán)內酯藥物2周。治療后3個月觀察療效。

　　1.3　療效制定標準　痊愈：頭昏、頭痛、鼻塞、膿涕癥狀消失，鼻腔黏膜色澤正常，中下鼻甲腫脹消退；中鼻通或嗅裂無膿涕；負壓吸引僅是少許黏液；CT片顯示竇腔密度正常；顯效：頭痛消失，鼻塞、膿涕明顯減輕，鼻腔黏膜色澤趨于正常，中下鼻甲腫脹基本消退；中鼻通或嗅裂區(qū)偶見膿涕；負壓吸引偶有膿性分泌物；CT片顯示竇腔局部模糊；有效：偶有頭痛、間歇性鼻塞、膿涕減少，中下鼻甲輕度腫脹，負壓吸引有少量膿性物；CT片顯示竇腔模糊，但密度減低；無效：頭痛、頭昏、鼻塞無改變，大量膿涕，中下鼻甲腫大，負壓吸引仍有大量膿性分泌物；CT片顯示無明顯改變，密度增高。醫(yī)學教育網

　　2.結果

　　全部病歷均隨訪半年以上，療效見下表。治療組總有效率為96.2%，對照組為60.7%，兩組間差異有顯著性（P<0.01），并且全部病例在觀察其間未發(fā)現毒副反應。

　　3.討論

　　鼻炎、鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病。兒童鼻腔、鼻竇和病理生理與成年人有明顯差異，機體免疫力弱，鼻黏膜功能有待完善，應首選藥物治療［1］。未成年人鼻腔、鼻道狹窄，炎癥時鼻腔黏膜腫脹較明顯，分泌物多、單一治療很難達到根治，因此我們采用中西醫(yī)綜合治療。首先使用鼻竇置換療法及用混合液滴鼻，由于兒童鼻竇開口小，局部用藥很難進入鼻竇內，用混合液可收縮鼻黏膜，以利竇口開放，再利用負壓吸引，竇腔內膿液被吸出，同時藥液經竇口進入竇內，從而達到鼻竇局部治療的目的。近年來隨著變態(tài)反應學的不斷發(fā)展，人們在變應性因素對慢性鼻竇炎的影響或關系等方面的認識日益提高，并認為變應原因素可能占上頜竇炎的60％～80%，而且鼻變態(tài)反應可堵塞竇口，使鼻竇通氣引流受阻發(fā)炎。鼻之變態(tài)反應與感染互相影響形成惡性循環(huán)，更促進鼻竇炎的發(fā)展［2］，立復汀噴霧劑為一種特異性H1受體拮抗劑，通過與組胺竟爭H1受體阻斷阻胺作用，從而控制癥狀，而且使用方便，全身及局部安全性好，可長期使用［3］。由于鼻炎、鼻竇炎病程較長，西醫(yī)治療僅是針對一方面的發(fā)病機制，因此我們認為三聯療法治療鼻炎、鼻竇炎更徹底，我們選用的鼻淵通竅顆粒為純中藥制劑，其主要成分為蒼耳子、辛夷花、麻黃、野菊花、白芷、薄荷、本、黃芩、連翹天花粉、丹參、茯苓、甘草等。蒼耳子通鼻竅、發(fā)汗、祛風濕；辛夷花、野菊花散風熱通七竅不利，鼻竇流濁涕，鼻竇蓄膿，并能改善局部血液循環(huán)；麻黃對血管有收縮作用，用于鼻腔黏膜腫脹；薄荷能促進分泌而除去黏膜上的黏液，具有消炎止痛作用；白芷發(fā)表祛風活血排膿；本、連翹、天花粉、丹參、地黃等能散寒、止痛、疏風、清熱、消腫解毒，還具有增強人體免疫作用及抑菌消炎的作用［4］。從而提高了機體適應環(huán)境的能力，這就是三聯治療的具體體現，從以上兩組治療效果比較，三聯治療的療效明顯優(yōu)于西醫(yī)組，另外，鼻淵通竅顆粒為沖劑，略帶甜味，口服方便，兒童易于接受。

　　參考文獻：

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　?。?］　黃選兆，汪吉寶。實用耳鼻咽喉科學［M］。人民衛(wèi)生出版社，1998：209215.

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　　［4］　隨健。中教現代研究與臨床應用［M］。北京：中醫(yī)古籍出版社，1997，1：108592.