【概述】

　　副球孢子菌?。╬aracoccidioidomycosis）原稱巴西或南美芽生菌病，系由副球孢子菌引起的一種慢性化膿性肉芽腫性疾病，好侵犯粘膜、皮膚、肺和淋巴系統(tǒng)。

　　【流行特征】

　　本病病原菌為副球孢子菌（Paracoccidioidesbrasiliensis），雙相型，存在于土壤和植物，主要通過呼吸道傳播，經(jīng)口腔或鼻粘膜破損入侵。實驗室工作者可通過皮膚接種感染，但人與人之間不直接傳染。本病流行于南美洲特別是巴西，其次是阿根廷、秘魯和委內瑞拉等國，中美洲國家也有報告，此外很少發(fā)現(xiàn)。患者多為農民，年齡多在20～30歲之間，男占多數(shù)。［醫(yī)學教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　【臨床表現(xiàn)】

　　病初表現(xiàn)為呼吸道感染，癥狀不重，不為患者重視，隨后癥狀加重，擴散至粘膜、淋巴結、內臟和皮膚，主要表現(xiàn)如下：

　?。ㄒ唬┱衬p害 本病開始在口腔或鼻粘膜，有時見于眼結膜或肛門，原發(fā)損害可為一丘疹或水皰，不久破潰，形成潰瘍，不斷擴大加深，甚至引起組織破壞。潰瘍基底可見出血點。附近淋巴結腫大，有時潰破流膿，膿內帶菌，可以侵犯鄰近皮膚?；颊哂型锤校藭r全身癥狀不明顯。

　　（二）淋巴結炎 由于初起損害常在口腔，因此頸淋巴結腫大也是早期癥狀之一，當與皮膚粘連后，淋巴結潰破流膿，形成瘺管，類似瘰疬性結核。內臟淋巴結也腫大，可疑為惡性腫瘤。

　?。ㄈ﹥扰K損害 從粘膜和淋巴結通過血循環(huán)迅速擴散是本病的又一特征，脾、腸、肺和肝臟最常被累及，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼、肌肉、心臟及腎上腺 等亦可受累。患者可有高熱等全身癥狀。

　?。ㄋ模┢つw損害 可從粘膜損害直接蔓延、血源傳播或自我接種，一般以面部為主，表現(xiàn)為潰瘍、結痂，并不斷向外圍擴大。

　　【實驗檢查】

　　取潰瘍處滲出液、膿液、穿刺液等標本作氫氧化鉀 涂片，可見圓形、厚壁、10～60μm直徑的芽生孢子， 芽孢可以單生或多生、典型者為多生，芽孢小者1～ 2μm直徑，大者10μm或更大。

　　在葡萄糖蛋白胨瓊脂上，25℃，呈菌絲型生長，生長慢，菌落小。鏡檢可見1～2μm寬的分隔分支菌絲，在菌絲兩側有圓形或卵圓形3～6μm大小的側生小分生孢子，類似皮炎芽生菌。

　　在血瓊脂或腦心葡萄糖血瓊脂，37℃，呈酵母型生長，鏡檢與直接涂片所見相同。

　　【病理說明】

　　本病病原菌經(jīng)口腔或鼻粘膜進入人體，免疫功能低下為致病的誘發(fā)因素。病菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)和血循環(huán)播散全身。主要病理變化為化膿性肉芽腫，在微膿腫及巨細胞內可見厚壁的多芽孢子，有診斷價值。在膿腫周圍可有中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞浸潤及成纖維細胞形成。

　　【診斷說明】

　　口腔粘膜潰瘍持久不愈，同時伴淋巴結腫大和肝、脾、腸、肺等病變，應考慮本病的可能，并進行真菌、病理和免疫學檢查，后者包括副球孢子菌素皮試、補體結合試驗等。免疫試驗有時與其他系統(tǒng)性真菌病如皮炎芽生菌病等發(fā)生交叉反應，因此陽性結果不能作為診斷依據(jù)。由于本病侵犯多系統(tǒng)，需鑒別診斷的疾病也很多，確診取決于真菌檢查。

　　【治療說明】

　　氟康唑比較理想，其他藥物療效較差。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療至關重要，否則預后差。