角膜異物是臨床常見病例，以鐵屑、沙塵、谷殼等非生物蛋白性異物多見，生物蛋白性異物少見。但生物蛋白性異物易引起眼部變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生更多并發(fā)癥，增加患者痛苦，以毛蟲刺類異物為例，在異物取出術(shù)中、術(shù)后的處置，與非生物蛋白性異物有著特異之處。

　　1  臨床資料

　　患者，男，53歲，農(nóng)民，因右眼癢、異物感，畏光流淚3天入院。3天前不慎毛蟲掉入右眼內(nèi)。當(dāng)時(shí)患者劇烈揉眼，感輕度癢感，未做處理。第二日出現(xiàn)右眼癢難忍、紅腫、畏光流淚即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)（具體用藥不詳），癥狀未見好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治入院。入院時(shí)查體：Vod 0.8，右眼瞼痙攣（++），眼瞼皮膚充血水腫，結(jié)膜充血水腫（++），上瞼結(jié)膜有大量密集黑色毛刺狀異物，下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜見6～7根毛刺樣異物，角膜緣6點(diǎn)處見一毛刺樣異物（圖1），后端暴露角鞏膜緣，前半端達(dá)前彈力層，距瞳孔緣約2 mm，周圍無浸潤，角膜染色（-），KP（-），前房（-），瞳孔圓光敏，眼后節(jié)（-）。診斷：（1）右眼變應(yīng)性結(jié)膜炎；（2）右眼結(jié)膜、角膜深層異物。治療方案：（1）局部麻醉下取出異物；（2）典必舒od tid，賽庚啶2 mg po tid.術(shù)后第二日，患者自覺異物感明顯，查Vod 1.2，球結(jié)膜內(nèi)眥部見3根黑色毛刺，取出。仔細(xì)觀察未見毛刺存留。2天后患者自覺癥狀消失。查體：Vod 1.2，球結(jié)膜充血（+），未見異物存留，距角膜瞳孔緣1 mm 6點(diǎn)位見約1 mm毛刺達(dá)基質(zhì)層，周圍無浸潤，角膜染色（-），KP（-），前房＞2/3 ck，Tyn（-），瞳孔圓光敏，眼后節(jié)（-）?；颊邚?qiáng)烈要求出院，囑其隨訪?；颊?個(gè)月后因右眼癢，異物感，畏光流淚1天，再次入院，查體： Vod 0.6，右眼瞼痙攣（++），眼瞼皮膚充血水腫，結(jié)膜混和充血水腫（++），瞼緣、球結(jié)膜見4根黑色毛刺狀異物，距角膜瞳孔緣0.5～1 mm 6點(diǎn)、3點(diǎn)、8點(diǎn)各見一根毛刺異物（圖2），均達(dá)到基質(zhì)層，角膜染色（+），前房＞2/3 ck，Tyn（-）。追問病史，患者無再次接觸毛蟲史，故考慮為上次毛蟲毛刺遺留，逐漸由組織深部排出所致，予局部麻醉下取出毛刺，典必舒od tid，賽庚啶2 mg po tid.術(shù)后觀察7天，未見異物排出，出院，隨訪。

　　2  討論

　　（1）該患者系農(nóng)民，職業(yè)特點(diǎn)易接觸毛蟲類生物。毛蟲毛刺會釋放生物蛋白，進(jìn)入人體會引起一系列變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致變異性結(jié)膜炎。故在治療中不能單純考慮異物，注意觀察變態(tài)反應(yīng)，對癥治療。（2）毛蟲毛刺的生理特點(diǎn)：前端銳利，有反向倒刺，能夠刺入其他生物組織，并潛入深部。在取毛刺術(shù)中，應(yīng)盡量輕柔，避免刺激毛刺尾端，防止其不斷向組織深部潛入。（3）因毛蟲毛刺有以上特性，在治療過程中要注意觀察眼部情況，同時(shí)注意全身反應(yīng)，對眼物異物應(yīng)分次取出，不宜強(qiáng)取；亦不宜求一次性取盡，避免取出過程中，毛刺受刺激向深部潛入。另外，在取盡可見異物后要注意觀察，是否有毛刺再次排出，如有，應(yīng)及時(shí)取出，以免變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期視力差。