第四節(jié)　陰道毛滴蟲

　　陰道毛滴蟲（Trichomonas vaginalis Donne1837）是寄生在人體陰道及泌尿道的鞭毛蟲，主要引起滴蟲性陰道炎，是以性傳播為主的一種傳染病，全球性分布，人群感染較普遍。

　　形態(tài)

　　本蟲生活史僅有滋養(yǎng)體期無包囊期。滋養(yǎng)體呈梨形或橢圓形，10～15μm寬，長可達30μm，無色透明，有折光性，具4根前鞭毛和1根后鞭毛，后鞭毛向后伸展與蟲體波動膜外緣相連，波動膜位于蟲體前1／2處，為蟲體作旋轉式運動的器官。胞核位于前端1／3處，為橢圓形泡狀核，核的上緣有5顆排列成杯狀的基體，由此發(fā)出鞭毛。軸柱纖細透明，縱貫蟲體，自后端伸出使蟲體呈梨形，因富于粘性，常可見附有上皮細胞或碎片等。胞質內有深染的顆粒，沿軸柱平行排列，現(xiàn)已證明為氫化酶體（hydrogenosome），　是該蟲特有的酶系。蟲體柔軟多變，活動力強（圖11－6）。

圖11-6 陰道毛滴蟲

　　生活史

　　陰道毛滴蟲生活史簡單，僅有滋養(yǎng)體期。蟲體以縱二分裂法繁殖，以吞噬和吞飲攝取食物。蟲體在外環(huán)境生活力較強，有一定抵御不良環(huán)境的能力。滋養(yǎng)體為本蟲的感染期，通過直接或間接接觸方式而傳染。主要寄生在女性陰道，以陰道后穹窿多見，也可在尿道內發(fā)現(xiàn)；男性感染者一般寄生于尿道、前列腺，也可在睪丸、附睪或包皮下寄生。

　　致病

　　陰道毛滴蟲的致病力隨蟲株及宿主生理狀態(tài)而變化。正常情況下，健康婦女的陰道環(huán)境，因乳酸桿菌的作用而保持酸性（pH在3.8～4.4之間），可抑制蟲體或其它細菌生長繁殖，這稱為陰道的自凈作用。如果泌尿生殖系統(tǒng)功能失調，如妊娠、月經后使陰道內pH接近中性，有利于滴蟲和細菌生長。而滴蟲寄生陰道時，消耗糖原，妨礙乳酸桿菌的酵解作用，影響了乳酸的濃度，從而使陰道的pH轉變?yōu)橹行曰驂A性，滴蟲得以大量繁殖，更促進繼發(fā)性細菌感染，加重炎癥反應。

　　大多數(shù)蟲株的致病力較低，許多婦女雖有陰道毛滴蟲感染，但無臨床癥狀或癥狀不明顯；另一些蟲株則可引起明顯的陰道炎，患者陰道壁可見粘膜充血、水腫、上皮細胞變性脫落、白細胞浸潤等病變，輕者陰道粘膜無異常發(fā)現(xiàn)。病人主訴陰部搔癢，白帶增多。嚴重時外陰感到灼熱刺痛，性交痛，甚至影響工作或睡眠。陰檢時可見陰道分泌物增多，呈灰黃色，帶泡狀，伴有臭味，也有呈乳白色的液狀分泌物，當伴細菌感染時白帶呈膿液狀或粉紅狀。在滴蟲侵犯尿道時可有尿頻、尿急和尿痛癥狀，有時還可見血尿。男性感染者一般無癥狀而呈帶蟲狀態(tài)，可招致配偶的連續(xù)重復感染。有時也相引起尿道前列腺炎，出現(xiàn)夜尿增多，局部壓痛。據(jù)報導，在呼吸道感染的新生呼吸道、眼結膜發(fā)現(xiàn)陰道毛滴蟲，可能是在通過產道時而獲得感染。有的學者認為陰道毛滴蟲能吞噬精子，分泌物阻礙精子存活，因此有可能引起不孕癥。也有認為子宮頸癌與陰道滴蟲感染有關。

　　診斷

　　以取自陰道后穹窿的分泌物、尿液沉淀物或前列腺液中查見滋養(yǎng)體為確診依據(jù)。常用的方法有：生理鹽水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或姬氏液染色），鏡檢滋養(yǎng)體。也可用培養(yǎng)法，將分泌物加入肝浸液培養(yǎng)基內，37℃溫箱內孵育48小時后鏡檢，檢出率較高，可作為疑難病例的確診及療效評價的依據(jù)。

　　流行

　　陰道毛滴蟲呈世界性分布，感染率各地不同，以女性20～40歲年齡組感染率最高，平均感染率為28％。構成流行的原因與下列因素有關：

　　傳染源：為滴蟲性陰道炎患者和無癥狀帶蟲者或男性感染者。

　　傳染途徑：直接傳播，主要通過性交傳播。在性開放的國家里，男女雙方都可感染，娼妓感染率高；間接傳播，主要通過公共浴池、浴具、公用游泳衣褲、坐式廁所而感染，尤其在衛(wèi)生設施差的單位，常通過浴廁引起流行。滋養(yǎng)體在外環(huán)境的抵抗力較大，粘附在廁所板上的滋養(yǎng)體可生存30分鐘，在潮濕的毛巾、衣褲中可存活23小時，40℃水中能活102小時，2～3℃水中可活65小時，普通肥皂水中活45～150分鐘，因而在忽視衛(wèi)生，文明較差的社會中易相互傳染。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　防治

　　發(fā)現(xiàn)無癥狀的帶蟲者及患者都應及時診治以減少和控制傳染源，尤其夫婦雙方必須同時用藥方能根治。常用的口服藥物為甲硝咪唑（滅滴靈，metronidazole），局部可用滴維凈。陰道保持酸性環(huán)境效果較好，可用1：5000高猛酸鉀液沖洗陰道。改善公共設施，凈化公共浴廁，如改盆浴為淋浴，坐廁改為蹲廁，注意個人衛(wèi)生與經期衛(wèi)生等。