?。壅?伴隨國(guó)家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的實(shí)施，新形勢(shì)下醫(yī)院檢驗(yàn)科的建設(shè)和管理顯得越來(lái)越重要。行政管理的目的之一是建立一套行之有效的管理辦法，完善各項(xiàng)規(guī)章制度為提高檢驗(yàn)質(zhì)量做出保證。因此，醫(yī)院檢驗(yàn)科的管理必須適應(yīng)市場(chǎng)的需求，及時(shí)更新觀念，在實(shí)際工作中建立起諸如儀器校準(zhǔn)、維護(hù)、維修、室內(nèi)質(zhì)控、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、記錄等質(zhì)量保證體系，認(rèn)真做好臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，嚴(yán)格培訓(xùn)和努力提高所有人員的醫(yī)德水平和技術(shù)水平。

　?。坳P(guān)鍵詞］ 臨床實(shí)驗(yàn)室；管理；培訓(xùn)

　　目前，我國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院的檢驗(yàn)科大都可分為血液、生化、免疫、微生物、體液等幾個(gè)相對(duì)獨(dú)立的專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，隨著現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備均有了很大程度的改善和提高，開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目部分已實(shí)現(xiàn)了全自動(dòng)或半自動(dòng)化，初步形成了較為完善的技術(shù)體系，并能相互協(xié)作。伴隨國(guó)家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的實(shí)施，筆者就新形勢(shì)下醫(yī)院檢驗(yàn)科的建設(shè)管理談?wù)効剖抑魅蔚墓芾矸椒ā?/P>

　　1.技術(shù)人員管理

　　醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)質(zhì)量水平的優(yōu)劣取決于其科室人員的醫(yī)德水平和技術(shù)水平，要求檢驗(yàn)人員必須具有愛“傷”觀念，具備有豐富扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，熟練精湛的操作技能和積極適應(yīng)知識(shí)更新的能力。

　　1.1　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)　良好的醫(yī)德是醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的重要內(nèi)容，樹立良好的職業(yè)道德是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作人員必須具備的行為準(zhǔn)則，“一切為患者服務(wù)”的宗旨不能只停留在口頭上，要落實(shí)在行動(dòng)上，盡可能滿足患者的需求［1］?？剖夜芾碇薪⒃缃话嘀贫?，其中有項(xiàng)內(nèi)容就是進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

　　1.2　業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)　雖然檢驗(yàn)人員入科前的理論教育水平有了一定程度的提高，但所掌握的知識(shí)仍然沒有跟上醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展。作為技術(shù)人員使用必須進(jìn)一步培訓(xùn)，一要根據(jù)人員素質(zhì)進(jìn)行崗前輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，熟悉科室業(yè)務(wù)及崗位職責(zé)，考試上崗；二要有目的、有計(jì)劃采取學(xué)術(shù)交流、外地進(jìn)修、項(xiàng)目培訓(xùn)、參觀學(xué)習(xí)等方式，培養(yǎng)一些有穩(wěn)定專業(yè)思想的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干。同時(shí)科室依托廠家開展新業(yè)務(wù)培訓(xùn)，鼓勵(lì)他們學(xué)習(xí)和掌握新技術(shù)和新方法。

　　2.檢驗(yàn)質(zhì)量管理

　　因?yàn)閮x器設(shè)備質(zhì)量的改善和提高使檢驗(yàn)結(jié)果可以更好地避免了人為因素的干擾，判斷更加客觀、科學(xué)，反饋給臨床的信息及結(jié)果也越來(lái)越迅速，所以相當(dāng)一部分技術(shù)人員認(rèn)為只要有人、有儀器、有試劑就可以對(duì)臨床出具檢驗(yàn)報(bào)告。這種認(rèn)識(shí)缺乏對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量工作的足夠重視，加之臨床對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的“提速”的迫切要求，忽視對(duì)發(fā)出報(bào)告所必需的質(zhì)量保證基本措施如儀器校準(zhǔn)、維護(hù)、維修、室內(nèi)質(zhì)控、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、記錄等臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理。檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的核心是質(zhì)量控制，質(zhì)量控制不僅僅是室內(nèi)質(zhì)控（IRC）和室間質(zhì)評(píng)（EQA），還有人員、質(zhì)量體系、設(shè)施與環(huán)境、檢測(cè)方法、記錄、樣品等多項(xiàng)管理內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　2.1　成立專業(yè)小組　成立由科室領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室組長(zhǎng)（負(fù)責(zé)人）為成員的質(zhì)量管理小組。制定如程序文件、操作手冊(cè)、質(zhì)控記錄、差錯(cuò)登記等各項(xiàng)質(zhì)量管理制度并督促落實(shí)，定期檢查、分析各組室內(nèi)外質(zhì)量評(píng)定情況，及時(shí)糾正工作人員技術(shù)操作不規(guī)范的行為；定期收集臨床科室對(duì)本科室的意見和建議，并提出解決辦法。

　　2.2　專業(yè)實(shí)驗(yàn)小組實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，組長(zhǎng)固定專業(yè)　各組負(fù)責(zé)人實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，采取無(wú)記名投票方式選舉科黨支部委員會(huì)研究后產(chǎn)生。建立操作者、專業(yè)組長(zhǎng)或主管技師、科主任“三級(jí)”檢驗(yàn)報(bào)告審核制度，對(duì)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果應(yīng)進(jìn)行分析，如在質(zhì)控范圍內(nèi)，可發(fā)出報(bào)告，否則應(yīng)查找原因，必要時(shí)復(fù)核檢驗(yàn)。實(shí)行特殊檢驗(yàn)報(bào)告由科主任把關(guān)，其他檢驗(yàn)報(bào)告組長(zhǎng)核對(duì)后發(fā)出。

　　2.3　制定標(biāo)本采集及送檢制度　為了確保檢驗(yàn)科工作的有效和可靠，建立起標(biāo)本拒收的書面標(biāo)準(zhǔn)，并有拒收標(biāo)本的記錄，同時(shí)在申請(qǐng)單上注明拒收原因。對(duì)所使用的試劑盒本著質(zhì)量第一、價(jià)格合理、服務(wù)周到的原則進(jìn)行選購(gòu)，選用前應(yīng)作比對(duì)，并有分析報(bào)告。儀器在使用前用標(biāo)準(zhǔn)物校對(duì)，正常后帶室內(nèi)質(zhì)控物按操作標(biāo)準(zhǔn)程序文件要求進(jìn)行檢驗(yàn)操作。

　　2.4　認(rèn)真做好IRC，努力搞好EQA　IRC是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量保證的基礎(chǔ)，而EQA則是IRC的繼續(xù)和補(bǔ)充，起到相互校正檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的作用，對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控起到監(jiān)督、促進(jìn)作用。EQA應(yīng)做到專業(yè)實(shí)驗(yàn)小組每月講評(píng)1次，EQA做到科室每結(jié)果回報(bào)后講評(píng)1次，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

　　3.儀器設(shè)備管理

　　計(jì)算機(jī)與各種自動(dòng)化儀器的結(jié)合，使檢驗(yàn)工作的自動(dòng)化有很大程度的提高。很多檢驗(yàn)儀器代替了人力，只要有了機(jī)器，檢驗(yàn)人員就可以根據(jù)說(shuō)明書進(jìn)行操作動(dòng)轉(zhuǎn)，然后計(jì)算機(jī)直接輸出檢驗(yàn)結(jié)果，大大減少了檢驗(yàn)人員的工作量，提高了工作效率，因此儀器設(shè)備的管理是檢驗(yàn)科管理的另一重要內(nèi)容。

　　3.1　索證并建全儀器檔案　必須有：注冊(cè)證、合格證、銷售證、操作規(guī)程（實(shí)驗(yàn)室的法規(guī)）、維護(hù)及使用記錄（儀器狀態(tài)的證明）、校準(zhǔn)和質(zhì)控程序及記錄（準(zhǔn)確性和精密度的證明）、計(jì)量設(shè)備的強(qiáng)檢記錄。

　　3.2　對(duì)儀器的主要性能參數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)　包括精密度即含正常和異常水平標(biāo)本的檢測(cè)、線性范圍、可比性、抗干擾試驗(yàn)等內(nèi)容，以保證每日設(shè)備使用正常。

　　3.3　重建標(biāo)準(zhǔn)曲線　新儀器測(cè)定常規(guī)標(biāo)本前要建立標(biāo)準(zhǔn)曲線，在更換新批號(hào)的試劑或儀器維修后等時(shí)應(yīng)重新建立標(biāo)準(zhǔn)曲線。

　　3.4　儀器維護(hù)與保養(yǎng)　建立儀器維護(hù)、保養(yǎng)、使用制度，各種儀器由專人負(fù)責(zé)日常的維護(hù)、保養(yǎng)、校正，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反映并聯(lián)系維修。

　　3.5　儀器比對(duì)　儀器比對(duì)是保證實(shí)驗(yàn)室報(bào)告一致性的重要方法。至少3個(gè)月進(jìn)行1次，并有詳細(xì)記錄，方法是：首先選擇一臺(tái)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)技術(shù)性能最好的儀器（盡可能是用配套校準(zhǔn)物校準(zhǔn)的儀器），其他儀器分別與該儀器進(jìn)行比對(duì)。

　　4.科室行政管理

　　4.1　安全要求　實(shí)驗(yàn)室必須建立并貫徹“安全管理制度”以防止物理、化學(xué)、生化、電學(xué)和生物傷害；實(shí)驗(yàn)室與辦公室嚴(yán)格區(qū)分，污染區(qū)與非污染區(qū)嚴(yán)格區(qū)分。

　　4.2　制定并完善規(guī)章制度、崗位職責(zé)和獎(jiǎng)懲制度　行政管理的目的之一建立一套行之有效的管理辦法，完善的各項(xiàng)規(guī)章制度是提高質(zhì)量的重要保證。檢驗(yàn)科確定重要分析的“報(bào)警”范圍，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果提示存在報(bào)警范圍時(shí)，檢驗(yàn)科須重復(fù)標(biāo)本，并立即回報(bào)臨床，與臨床診斷不符合情況時(shí)，須重復(fù)測(cè)定并及時(shí)與臨床聯(lián)系。同時(shí)，應(yīng)做詳細(xì)記錄，包括日期、時(shí)間、負(fù)責(zé)檢驗(yàn)的工作人員，通知人員和實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

　　4.3　加強(qiáng)人員培訓(xùn)　加強(qiáng)新開展項(xiàng)目的準(zhǔn)入論證及檢驗(yàn)人員的在職培訓(xùn)工作。一方面培訓(xùn)和提高所有的檢驗(yàn)人員對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和質(zhì)量控制理論的掌握了解；另一方面質(zhì)量工作是由各個(gè)崗位的全體員工的行為做出保證的，必須強(qiáng)化全員的質(zhì)量意識(shí)，始終把全員質(zhì)量教育工作作為一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，常抓不懈。

　　4.4　堅(jiān)持定期和臨床協(xié)調(diào)會(huì)制度　真正能夠把檢驗(yàn)數(shù)據(jù)有效轉(zhuǎn)化為有用的臨床信息，需要臨床與檢驗(yàn)醫(yī)師的密切合作，為了建立質(zhì)量信息反饋系統(tǒng)，定期征求意見，對(duì)提出的有關(guān)問題及時(shí)處理、報(bào)告并改正。

　　5.監(jiān)督考核管理

　　5.1　年底總結(jié)，評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)　成立由科主任和各專業(yè)組長(zhǎng)為成員的紀(jì)律管理小組，對(duì)科室工作人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的情況進(jìn)行督促、檢查、落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題記錄下來(lái)，及時(shí)在科室晨會(huì)上批評(píng)指出并根據(jù)獎(jiǎng)懲辦法予以處罰或獎(jiǎng)勵(lì)。紀(jì)律管理小組每季度對(duì)每個(gè)人進(jìn)行綜合量化考核，考核以檢驗(yàn)質(zhì)量為主，作風(fēng)紀(jì)律為輔，分項(xiàng)計(jì)分并將其累計(jì)到年底總結(jié)，評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)。

　　5.2　雙向測(cè)評(píng)　對(duì)組長(zhǎng)（實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人）實(shí)行雙向測(cè)評(píng)打分，一是全科人員給組長(zhǎng)（實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人）無(wú)記名投票打分；二是科室黨支部委員會(huì)給組長(zhǎng)評(píng)議打分，二者之和帶入年底工作總結(jié)作為對(duì)他們?cè)u(píng)價(jià)的依據(jù)之一?？傊浦魅渭仁强剖倚姓I(lǐng)導(dǎo)，又是專業(yè)學(xué)科帶頭人，檢驗(yàn)質(zhì)量的提高、人才的培養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)效益的增加在很大程度上取決于科主任的管理能力和水平［2］。要搞好醫(yī)院檢驗(yàn)科的管理工作，科主任需要不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)更新思想觀念，制定和完善科室各項(xiàng)管理制度以及考核獎(jiǎng)懲制度，用制度來(lái)管理和約束人員。

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