?。壅?nbsp; 要］ 目的：總結(jié)無(wú)痛胃鏡檢查的不良反應(yīng)及解決不良反應(yīng)的對(duì)策。方法：總結(jié)了392例無(wú)痛胃鏡檢查者，觀察用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉下胃鏡檢查的不良反應(yīng)及解決不良反應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果：在392例檢查者中共有70例出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括舌后墜、嗆咳躁動(dòng)、血氧飽和度下降、心律失常、血壓下降，誤吸等不良反應(yīng)，經(jīng)處理后絕大部分患者能完成全程檢查。結(jié)論：為丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉下進(jìn)行的胃鏡檢查仍不失為一種安全有效的檢查方法。

　?。坳P(guān)鍵詞］ 無(wú)痛胃鏡；不良反應(yīng)；對(duì)策

　　消化內(nèi)鏡檢查是當(dāng)前診斷與治療消化道疾病的一個(gè)重要手段。由于內(nèi)窺鏡檢查是一種侵入性檢查，許多患者對(duì)此項(xiàng)檢查都有一種恐懼感而難以接受，或是在檢查的過(guò)程中，患者不能耐受而不能完成全程檢查，因此，無(wú)痛胃鏡順應(yīng)而生，它既可以減輕患者的痛苦，又能讓操作內(nèi)窺鏡的醫(yī)生順利完成檢查，受到許多醫(yī)患的歡迎，但也發(fā)現(xiàn)一些不良反應(yīng)，有些甚至是嚴(yán)重的反應(yīng)，筆者歸納總結(jié)了我院自2005年以來(lái)共392例無(wú)痛胃鏡檢查者所出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，旨在今后的無(wú)痛胃鏡檢查中，少一些不良反應(yīng)，多一些應(yīng)對(duì)措施，使無(wú)痛胃鏡檢查更加安全可靠。

　　1.資料與方法

　　1.1  臨床資料  收集2005年1月至2006年8月在我院內(nèi)鏡中心進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的門(mén)診和住院患者共392例，其男性225例，女性167例，年齡在18歲～77歲，體重48 kg～65 kg，每位患者都是自愿選擇無(wú)痛胃鏡檢查，并與麻醉科醫(yī)生，內(nèi)鏡醫(yī)生簽署知情同意書(shū)。

　　1.2  方法  患者取左側(cè)臥位，常規(guī)于右上肢建立靜脈通路，靜脈點(diǎn)滴乳酸鈉林格注射液，監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、GCG、脈搏、血氧飽和度，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量在4 L／ min，靜脈點(diǎn)滴瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào)：050903）0.4 μg／kg，必要時(shí)追加0.1 μg／kg，如無(wú)不適，1.5 min后靜脈注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批號(hào)：0509201）0.5 mg/kg～1 mg／kg，待檢查患者意識(shí)消失，睫毛反射消失后，進(jìn)行胃鏡檢查，檢查結(jié)束后，在休息室休息30 min，坐起無(wú)不適，即可由家人或護(hù)理人員陪同返家或返回病房。

　　1.3  觀察指標(biāo)  在無(wú)痛胃鏡檢查中，我們觀察的指標(biāo)有：起效時(shí)間、睫毛反射消失或呼之不應(yīng)，以邁瑞PM 9000多功能監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者入室麻醉前、麻醉后、入鏡、術(shù)畢及術(shù)畢5 min時(shí)的心率、血壓、血氧飽和度，并觀察記錄無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括心率失常、舌后墜、呼吸暫停、血氧飽和度下降<90％，定向恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后30 min后惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈等反應(yīng)。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　2.結(jié)果

　　絕大多數(shù)患者能順利完成無(wú)痛胃鏡檢查，術(shù)后無(wú)明顯不適，自我感覺(jué)良好，并能在術(shù)后30 min返家或返回病房，但我們也觀察到以下一些不良反應(yīng)。

　　2.1  舌后墜  16例出現(xiàn)舌后墜，這時(shí)可以影響患者的呼吸，也致操作者難以入鏡，可用雙手托下頜角，減少呼吸不暢及順利進(jìn)鏡。

　　2.2  嗆咳及躁動(dòng)  15例出現(xiàn)入鏡時(shí)有嗆咳及躁動(dòng)，這時(shí)可追加異丙酚10 mg～20 mg，但本觀察中有1例經(jīng)過(guò)3次追加異丙酚后仍有嗆咳，未能完成檢查。

　　2.3  血氧飽和度下降  17例出現(xiàn)血氧飽和度下降<90％，最低降至80％，即給以面罩吸氧及人工輔助呼吸，數(shù)秒鐘內(nèi)恢復(fù)正常血氧飽和度。

　　2.4  心律失常  10例出現(xiàn)心律改變，有心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏等，往往發(fā)生在年紀(jì)較大的患者，當(dāng)心動(dòng)過(guò)緩<60次／ min時(shí)，靜脈注射阿托品0.2 mg～0.5 mg，心動(dòng)過(guò)速>100次／ min時(shí)，可加用異丙酚10 mg～20 mg，出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏用利多卡因50 mg靜脈注射，經(jīng)過(guò)以上處理都能順利完成檢查。

　　2.5  血壓下降  8例出現(xiàn)收縮壓<90 mmHg，可用麻黃素50 mg或多巴胺0.5 mg靜脈注射，即可恢復(fù)正常血壓。

　　2.6  返流誤吸  本觀察中出現(xiàn)1例，這是無(wú)痛胃鏡檢查中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)血氧飽和度下降，經(jīng)常規(guī)處理后仍不能回升，要立即進(jìn)行搶救，及時(shí)給以氣管插管，上呼吸機(jī)，防止出現(xiàn)吸入性肺炎。

　　2.7  術(shù)后不適  3例在術(shù)后30 min仍有眩暈、惡心、嘔吐，甚至有1例術(shù)后2 h仍有不適，囑患者平臥，靜脈滴注葡萄糖溶液，直至患者坐起無(wú)眩暈即可離開(kāi)。

　　3.討論

　　傳統(tǒng)的胃鏡檢查因?yàn)橐鹣喈?dāng)多被檢查者有強(qiáng)烈的咽喉反射、嗆咳、呼吸困難等不良反應(yīng)而不易被接受，同時(shí)在檢查過(guò)程中患者難以與醫(yī)生配合，使操作的醫(yī)生對(duì)病灶觀察欠清，難免有時(shí)遺漏一些重要的病灶，許多報(bào)告表明，無(wú)痛胃鏡的開(kāi)展，有效的解決了這些難題［1，2］，尤其是對(duì)一些咽反射敏感、精神高度緊張、高齡患者提供了一個(gè)安全舒適的檢查條件［3，4］，無(wú)痛胃鏡雖然有許多優(yōu)點(diǎn)，但也存在一些不良反應(yīng)，有些甚至是嚴(yán)重的并發(fā)癥反應(yīng)［6］，通過(guò)我院近1年來(lái)392例無(wú)痛胃鏡檢查的實(shí)踐總結(jié)，對(duì)一些不良反應(yīng)的預(yù)防和對(duì)策，有以下體會(huì)。無(wú)痛胃鏡的麻醉工作應(yīng)由高年資專業(yè)的麻醉師進(jìn)行，選擇短效、快速、安全的靜脈麻醉藥物，使患者術(shù)中反應(yīng)少，術(shù)后蘇醒迅速。嚴(yán)格掌握無(wú)痛胃鏡的適應(yīng)證，雖然無(wú)痛胃鏡是一個(gè)自愿選擇的檢查項(xiàng)目，但由于麻醉藥物對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有抑制作用，可引起血壓下降，抑制二氧化碳的通氣反應(yīng)，因此一些有嚴(yán)重心肺疾患的患者不宜進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查，尤其要指出的是消化道梗阻的患者在麻醉的狀態(tài)下容易引起返流誤吸，也不宜進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查。為了減少麻醉藥物所致的不良反應(yīng)，麻醉師應(yīng)在實(shí)施麻醉之前詳細(xì)地詢問(wèn)病史，包括既往史、現(xiàn)病史、及藥物過(guò)敏史、吸煙飲酒史、術(shù)前禁食情況、注意個(gè)體差異、調(diào)整麻醉藥物的劑量、簽署知情同意書(shū)。必備齊全的監(jiān)測(cè)儀器和搶救藥品如：氧氣、多功能監(jiān)護(hù)儀、面罩、簡(jiǎn)易呼吸囊、氣管插管器械、各種搶救藥品。檢查過(guò)程中麻醉師和胃鏡檢查醫(yī)生共同密切觀察患者的生命體征和反應(yīng)，如有不良反應(yīng)出現(xiàn)及時(shí)給以處理，確?；颊甙踩?。術(shù)畢待患者完全清醒后，囑患者不宜立即進(jìn)食、飲水、駕車等方可由家人陪同離院。經(jīng)過(guò)我們的觀察，表明丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉用于胃鏡檢查，在麻醉師和胃鏡操作醫(yī)師的良好配合下，是一個(gè)安全有效的檢查方式。

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