?。?1～23題共用題干）

　　男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。

　　21.該病人術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是

　　A.小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切

　　B.吻合口出血

　　C.吻合口部分粘膜壞死脫落

　　D.應(yīng)激性潰瘍

　　E.術(shù)后胃內(nèi)殘余血

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：術(shù)后胃出血原因多為吻合口出血，發(fā)生在術(shù)后4～6天者，多系吻合口部分粘膜壞死脫落后引起。

　　22.術(shù)后10天，已進(jìn)流質(zhì)飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄，形似漏斗。該病人可選擇的治療措施不包括

　　A.胃腸減壓

　　B.輸血

　　C.應(yīng)用皮質(zhì)激素

　　D.肌肉注射新斯的明

　　E.即刻手術(shù)

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：術(shù)后嘔吐應(yīng)首先選擇非手術(shù)治療，術(shù)后15天以上癥狀不見好轉(zhuǎn)可考慮纖維胃鏡觀察胃腸吻合口有無機(jī)械性梗阻。

　　23.該病人術(shù)后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括

　　A.體重減輕

　　B.溶血性貧血

　　C.腹瀉

　　D.脂肪瀉

　　E.骨病

　　答案：B

　　24.胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)貧血主要是由于減少了

　　A.主細(xì)胞

　　B.壁細(xì)胞

　　C.黏液細(xì)胞

　　D.G細(xì)胞

　　E.嗜銀細(xì)胞

　　答案：B

　　25.胃癌最好發(fā)的部位是

　　A.幽門管

　　B.胃竇大彎側(cè)

　　C.胃體大彎側(cè)

　　D.胃竇小彎側(cè)

　　E.賁門小彎側(cè)

　　答案：D

　　26.女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進(jìn)一步確診，首選的檢查方法是

　　A. X線鋇餐檢查

　　B. CT檢查

　　C.胃液細(xì)胞學(xué)檢查

　　D.胃液分析

　　E. B超

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為消化性潰瘍，檢查選A.

　　27.男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重。且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱。胃腸鋇餐示十二指腸球部變形。血白細(xì)胞11×109/L，中性粒細(xì)胞0.78.診斷首先考慮為

　　A.慢性胃炎

　　B.胃潰瘍

　　C.胃癌

　　D.十二指腸穿透性潰瘍

　　E.胃黏膜脫垂

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)癥狀及鋇餐可診斷十二指腸球部潰瘍，疼痛加重。且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱，考慮慢性穿孔，因此選D.

　　28.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是

　　A.吻合口潰瘍

　　B.胃排空延遲

　　C.貧血

　　D.堿性反流性胃炎

　　E.殘胃癌

　　答案：B

　　29.男性，38歲，胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術(shù)后 20天，進(jìn)食后30分鐘上腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是

　　A.吻合口梗阻

　　B.急性完全性輸入段梗阻

　　C.慢性不完全性輸入段梗阻

　　D.輸出段梗阻

　　E.傾倒綜合征

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：典型的臨床表現(xiàn)。

　?。?0～31題共用題干）

　　男性，56歲，反復(fù)上腹脹痛1年，進(jìn)食后嘔吐1個(gè)月，嘔吐物含有宿食。查體：貧血貌，消瘦，上腹可見胃型，可聞及振水音。

　　30.最有價(jià)值的輔助檢查是

　　A.B超

　　B.腹部CT

　　C.纖維胃鏡

　　D.腹部X線平片

　　E.全消化道鋇餐

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：男性，56歲，反復(fù)上腹脹痛1年，進(jìn)食后嘔吐1個(gè)月，嘔吐物含有宿食考慮為胃癌合并幽門梗阻，上腹可見胃型，可聞及振水音進(jìn)一步證實(shí)診斷，因此選C.

　　31.患者最早出現(xiàn)的酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂的類型是

　　A.低鉀血癥、代謝性堿中毒

　　B.高鉀血癥、代謝性酸中毒

　　C.高鉀血癥、代謝性堿中毒

　　D.低鉀血癥、代謝性酸中毒

　　E.低氯血癥、代謝性酸中毒

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：幽門梗阻最常見的為低鉀血癥，代謝性堿中毒。

　　第二十九章 腸疾病

　　「考綱要求」

　　1.腸梗阻：①病因和分類；②病理和病理生理變化；③臨床表現(xiàn)和診斷；④單純性和絞窄性腸梗阻的鑒別；⑤機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別；⑥高位與低位腸梗阻的鑒別；⑦各類腸梗阻的治療。

　　2.結(jié)腸癌：①病理和分期；②結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)和診斷；③結(jié)腸癌的治療原則。

　　3.腸炎性疾病：非特異性炎性腸疾病的手術(shù)治療適應(yīng)證。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.腸梗阻的概念：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道稱為腸梗阻。按發(fā)病原因分為機(jī)械性、動(dòng)力性及血運(yùn)性腸梗阻三大類。

　　2.急性完全性腸梗阻，腸管膨脹變薄，易致血運(yùn)障礙，甚至絞窄、穿孔、腹膜炎；慢性腸梗阻腸壁可代償性肥厚。

　　3.腸梗阻全身病理生理變化為：大量體液丟失致缺水、休克和代謝性酸堿平衡紊亂；感染中毒及呼吸循環(huán)功能衰竭。

　　4.各型腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉及相應(yīng)的腹部體征。立位腹部X線透視或平片可見液氣面，則可確立診斷。

　　5.腸梗阻手術(shù)治療的適應(yīng)證：各種絞窄性腸梗阻；腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻；非手術(shù)治療無效者。

　　6.結(jié)腸癌早期癥狀為排便習(xí)慣改變及黏液血便出現(xiàn)。

　　7.診斷結(jié)腸癌較有意義的檢查為X線氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡活檢。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.腸梗阻的診斷中最重要的是確定

　　A.梗阻原因

　　B.腸壁血運(yùn)有無障礙

　　C.腸梗阻部位高低

　　D.梗阻程度

　　E.腸梗阻發(fā)生速度

　　答案：B

　　2.在鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻時(shí)，最有意義的化驗(yàn)檢查項(xiàng)目是

　　A.血?dú)夥治?/P>

　　B.血紅蛋白測定

　　C.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　D.尿常規(guī)檢查

　　E.嘔吐物隱血試驗(yàn)

　　答案：E

　　3.腹腔穿刺抽出血性液體，臭氣重，最可能的診斷是

　　A.急性水腫性胰腺炎

　　B.急性化膿性膽囊炎

　　C.腹膜后血腫

　　D.完全性絞窄性腸梗阻

　　E.宮外孕破裂

　　答案：D

　　4.乙狀結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

　　A.腹部隱痛

　　B.大便習(xí)慣改變

　　C.惡心嘔吐

　　D.腹內(nèi)腫塊

　　E.消瘦、貧血

　　答案：B

　　5.女，60歲，全腹脹痛3個(gè)月，伴漸進(jìn)性排便困難，從每日1次到2～3天大便一次，大便有粘液或帶血。體檢：貧血貌、腹膨隆、未見腸型、腸鳴音亢進(jìn)、未及腫塊，其診斷最可能是

　　A.回盲部結(jié)核

　　B.粘連性腸梗阻

　　C.潰瘍性結(jié)腸炎

　　D.降結(jié)腸癌

　　E.家族性息肉病

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：老年人，大便習(xí)慣改變，加之腸梗阻的表現(xiàn)首先考慮D.

　　6.盲腸癌病人最少見的合并癥是

　　A.缺鐵性貧血

　　B.大腸梗阻

　　C.右下腹包塊

　　D.急性闌尾炎

　　E.原因不明的低熱和消瘦

　　答案：B

　　7.男，56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無發(fā)熱，體檢：腹膨隆，見腸型。腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是

　　A.麻痹性腸梗阻

　　B.低位小腸梗阻

　　C.高位小腸梗阻

　　D.壞死性小腸炎

　　E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)首先確定為腸梗阻，腸鳴音亢進(jìn)可排除麻痹性腸梗阻，腹平片表現(xiàn)進(jìn)一步確定為B.

　　8.男性，45歲，進(jìn)行性消瘦，貧血、乏力、右下腹們及包塊，大便隱血試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是

　　A.降結(jié)腸癌

　　B.結(jié)腸息肉

　　C.潰瘍性結(jié)腸炎

　　D.升結(jié)腸癌

　　E.慢性細(xì)菌性痢疾

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：中年男性，便血，進(jìn)行性消瘦，右下腹腫塊，首先考慮升結(jié)腸癌。

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