第三章 輸 血
「考綱要求」
1.概論：①輸血的適應(yīng)證；②成分輸血的優(yōu)點(diǎn)及其主要制品臨床應(yīng)用；③輸血并發(fā)癥及其防治。
2.輸血相關(guān)的傳染病及可經(jīng)輸血傳播的病原體和預(yù)防措施。
「考點(diǎn)縱覽」
1.輸血適應(yīng)證：①急性大出血；②慢性貧血；③血小板減少或功能異常；④凝血異常；⑤嚴(yán)重感染或低蛋白血癥。
2.輸血目前多采用成分輸血。
3.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：①制品容量?。虎谑褂孟鄬Π踩?；③減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；④便于保存；⑤綜合利用，節(jié)約血液資源。
4.紅細(xì)胞懸液是最常用的紅細(xì)胞制品。
5.輸血并發(fā)癥：①非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；②溶血性輸血反應(yīng)；③過敏反應(yīng)；④細(xì)菌污染反應(yīng)；⑤容量超負(fù)荷。
6.大量輸入庫存血引起凝血異常的主要原因。
7.與輸血相關(guān)傳染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等；②細(xì)菌；③原蟲；④螺旋體。
「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」
1.麻醉中手術(shù)病人發(fā)生溶血的最早征象是
A.呼吸困難
B.寒戰(zhàn)、高熱、頭痛
C.心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛
D.血紅蛋白尿
E.傷口滲血和低血壓
答案：E
2.臨床上最常見的輸血反應(yīng)是
A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)
B.反應(yīng)
C.過敏反應(yīng)
D.溶血反應(yīng)
E.細(xì)菌污染反應(yīng)
答案：A
3.男性，70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血 2000ml，病人出現(xiàn)頭部脹痛，呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。應(yīng)立即
A.半臥位、吸氧、利尿
B.抗感染治療
C.大劑量應(yīng)用地塞米松
D.輸入血漿或5％白蛋白
E.輸入碳酸氫鈉使尿液堿化
答案：A
試題點(diǎn)評：老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，考慮左心衰竭，治療應(yīng)半臥位、吸氧、利尿降低心臟負(fù)荷。
4.最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險(xiǎn)的是
A.輸新鮮血
B.輸新鮮冰凍血漿
C.輸濃縮紅細(xì)胞
D.輸白蛋白制劑
E.自體輸血
答案：E
5.成人失血500～800ml，首先考慮輸入
A.全血
B.血漿
C.濃縮紅細(xì)胞
D.白蛋白
E.晶體液
答案：E
6.與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為
A.酸堿平衡失調(diào)
B.過敏反應(yīng)
C.出血傾向
D.丙型肝炎
E.瘧疾
答案：B
7.位體重60kg的女患者，因外傷引起急性出血約2000ml，經(jīng)手術(shù)止血并在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補(bǔ)足血容量（血壓已穩(wěn)定）的基礎(chǔ)上。宜輸注下列何種血制品
A.紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞）
B.保存全血
C.洗滌紅細(xì)胞
D.新鮮冰凍血漿
E.新鮮全血
答案：A
試題點(diǎn)評：患者急性出血用晶體液和膠體液補(bǔ)足血容量后，還應(yīng)輸入紅細(xì)胞以增加攜氧，而又要避免過多的液體，因此選擇A.
8.男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200ml時(shí)，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓75/45mmHg（10.0/ 6.0kPa）。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)（并發(fā)癥）
A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)
B.溶血性輸血反應(yīng)
C.過敏反應(yīng)
D.細(xì)菌污染反應(yīng)
E.循環(huán)超負(fù)荷
答案：B
試題點(diǎn)評：據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱，血壓下降初步考慮為溶血反應(yīng)，尿液呈醬油樣，考慮血紅蛋白尿，可進(jìn)一步診斷。
9.健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于
A.補(bǔ)充營養(yǎng)
B.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力
C.低血容量性休克的擴(kuò)容治療
D.自身免疫性疾病的治療
E.低丙種球蛋白血癥的替代療法
答案：C
10.全血在保存過程中，發(fā)生了“保存損害”，喪失了一些有用成分，它們是
A.血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子
B.紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板
C.白細(xì)胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子
D.白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白原
E.血小板、淋巴細(xì)胞、凝血因子Ⅶ
答案：A
11.迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀。表明至少已丟失全身總血量的
A. 10%
B. 15%
C. 20%
D. 25%
E. 30%
答案：C
12.關(guān)于急性失血患者的輸血，正確說法是
A.用等量的全血補(bǔ)充所估計(jì)的失血量
B.在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)輸注全血
C.在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，合理輸血（主要是輸紅細(xì)胞）
D.先輸注血漿補(bǔ)充血容量，再輸注紅細(xì)胞糾正貧血
E.紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注
答案：C
13.男，58歲。患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是
A.全血
B.新鮮冰凍血漿
C.普通冰凍血漿
D.冷沉淀
E.白蛋白
答案；E
試題點(diǎn)評：肝硬化患者肝臟合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血癥，因此首選白蛋白。
14.男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約 600ml.心率92次／分，呼吸21次／分，血壓98/ 60mmHg（13.1/8.0kPa）；血紅蛋白105g/L.在輸血問題上，正確做法是
A.輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血
B.輸全血600ml補(bǔ)充丟失的失血量
C.輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血
B.輸紅細(xì)胞懸液600ml，不必輸注全血
E.輸血漿600ml補(bǔ)充血容量，不必輸注紅細(xì)胞
答案：A
試題點(diǎn)評：患者出血量不足20%，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，因此主張不輸血。
15.血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是
A.含鐵血黃素尿
B.血尿
C.血紅蛋白尿
D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高
E.尿膽原（＋）
答案：C
16.成年病人因失血致意識模糊、血壓測不到，估計(jì)失血量
A.＞800ml
B.＞1000ml
C.＞1200ml
D.＞1400ml
E.＞1600ml
答案：B
17.男性，35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時(shí)檢查：貧血外貌，Hb 50g/L.患者既往有多次輸血史，1個(gè)月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)39.5℃，經(jīng)對癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是
A.全血
B.洗滌紅細(xì)胞
C.濃縮紅細(xì)胞
D.紅細(xì)胞懸液
E.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞
答案：B
試題點(diǎn)評：患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，考慮原因?yàn)槊庖叻磻?yīng)所致，因此選用洗滌紅細(xì)胞。
18.一產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道出血400ml，血壓100/ 65mmHg，Hb 110g/L.因平時(shí)身體虛弱，其家屬要求輸血以補(bǔ)充營養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時(shí)正確的處理是
A.輸注全血2單位
B.輸注紅細(xì)胞懸液2單位
C.輸注新鮮冰凍血漿400ml
D.加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，但不輸注任何血液制品
E.輸注入血白蛋白
答案：D
試題點(diǎn)評：患者出血400ml，血壓平穩(wěn)，血紅蛋白基本正常，因此不主張輸血。
第四章 外科休克
「考綱要求」
1.概論：①臨床表現(xiàn)；②診斷與監(jiān)測；③治療原則。
2.低血容量休克的治療方法。
3.感染性休克的治療方法。
「考點(diǎn)縱覽」
1.休克、有效循環(huán)血量的概念。
2.休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期，微循環(huán)擴(kuò)張期，微循環(huán)衰竭期。
3.休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個(gè)因素。
4.休克的一般監(jiān)測：①精神狀態(tài)；②肢體溫度、色澤；③血壓；④脈搏；⑤尿量。
5.尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標(biāo)，成人尿量要求＞30ml/h，兒童＞20ml/h.
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