口腔考試（病歷分析）一

2007-08-12 11:12 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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　　患者，女，31歲。

　　主訴：左上后牙冷熱刺激痛10天余。

　　檢查：|7D深洞，達(dá)牙本質(zhì)深層，探診敏感，去凈腐質(zhì)未見穿髓孔，冷測(cè)同對(duì)照牙，入洞疼痛，去除刺激立即消失，叩診（-），松動(dòng)（-），X線檢查可見|7D低密度透射影接近髓腔。余牙未見異常。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：

　　答案

　　1）診斷：|7D深齲

　　2）診斷依據(jù)：冷熱刺激痛，齲損達(dá)牙本質(zhì)深層，探診敏感，冷測(cè)無(wú)異常，無(wú)穿髓點(diǎn)。

　　3）鑒別診斷：①可復(fù)性牙髓炎：常規(guī)冷測(cè)（不入洞）即可產(chǎn)生一過性疼痛，刺激去除后癥狀仍持續(xù)數(shù)秒。

　?、诼匝浪柩祝河凶园l(fā)痛史，叩診異常，溫度測(cè)誘發(fā)遲緩?fù)吹取?/P>

　?、垩浪鑹乃溃禾皆\無(wú)反應(yīng)，冷熱測(cè)、電活力測(cè)均無(wú)反應(yīng)。

　　4）治療設(shè)計(jì)：間接蓋髓，墊底充填。

　　患者，男，8歲

　　主訴：上前牙被門把手撞傷1天（母代訴）。

　　檢查：上唇輕度腫脹，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X線片示根尖1/3根折線。余未見異常。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：

　　答案

　　1）診斷：1|1根折

　　2）診斷依據(jù)：外傷史；X線片示根尖1/3根折線。

　　3）治療：固定1|1，范圍321|123；定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)牙髓活力狀態(tài)。

　　患者，女，47歲。

　　主訴：左上后牙食物嵌塞2年。

　　現(xiàn)病史：患者幾年來(lái)左上后牙進(jìn)食時(shí)，食物嵌塞明顯，牙齦脹痛不適，剔出嵌塞食物后疼痛緩解。近日自覺左上后牙咀嚼無(wú)力，要求診治。刷牙1次/日，橫豎刷，每次1分鐘。偶有口臭，牙齦時(shí)有腫痛，自服消炎藥緩解。從未接受過口腔治療。

　　檢查：口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑IIo，牙石（+++），色素IIo.牙齦充血，腫脹，質(zhì)松軟，BOP100%.牙齦普遍退縮1-2mm，PPD2-4mm，個(gè)別達(dá)5-7mm.|6未見明顯牙體疾患，牙齦紅腫，牙石（+++），齦退縮3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量膿性分泌物，叩（±），松IIo，X線示遠(yuǎn)中牙槽骨水平吸收至根中1/3.曲面斷層示全口牙槽骨吸收，以水平吸收為主。中性關(guān)系，前牙輕度擁擠。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：

　　答案

　　1）診斷：慢性牙周炎

　　2）診斷依據(jù)：①局部有菌斑，牙石等刺激物；

　?、谌谘例l普遍有炎癥，有牙周袋和附著喪失，牙齒松動(dòng)；

　?、踃線檢查有牙槽骨吸收；

　?、芗膊∵M(jìn)展緩慢。

　　3）鑒別診斷：邊緣性齦炎：假性牙周袋，無(wú)附著喪失，無(wú)牙槽骨吸收。

　　4）治療設(shè)計(jì)：①口腔衛(wèi)生宣教；

　　②全口牙潔治；

　?、鄞笥诘扔?mm的深袋刮治，必要時(shí)牙周手術(shù)治療；

　?、芏ㄆ趶?fù)查，維護(hù)治療。