21.休克病人中心靜脈壓為5cmH2O，血壓80/65mmHg，處理原則為
A.適當(dāng)補(bǔ)液
B.使用強(qiáng)心藥物
C.用擴(kuò)血管藥
D.補(bǔ)液試驗(yàn)
E.充分補(bǔ)液
答案：D
22.男性，40歲，腹痛、發(fā)熱48小時(shí)，血壓80/60mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為
A.低血容量性休克
B.感染性休克
C.神經(jīng)源性休克
D.心源性休克
E.過敏性休克
答案：B
試題點(diǎn)評：患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。
（23～24題共用題干）
男性，35歲，汽車撞傷左季肋區(qū)4小時(shí)，神志模糊，體溫37.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。
23.首先考慮的診斷是
A.神經(jīng)源性休克
B.感染性休克
C.中度低血容量性休克
D.重度低血容量性休克
E.過敏性休克
答案：D
試題點(diǎn)評：首先根據(jù)外傷史及無腹膜炎體征考慮為脾破裂，再根據(jù)脈搏細(xì)弱，血壓下降考慮為低血容量性休克，再根據(jù)神志模糊，血壓60/40mmHg，無尿進(jìn)一步診斷為重度低血容量性休克。
24.首選的治療措施是
A.靜脈用強(qiáng)心藥物
B.立即手術(shù)治療
C.迅速補(bǔ)充平衡鹽溶液
D.利尿劑改善腎功能
E.應(yīng)用抗生素
答案：C
試題點(diǎn)評：低血容量休克首先的治療為迅速補(bǔ)充血容量，因此選C.
第五章 多器官功能不全綜合征
「考綱要求」
1.概述：①概念；②發(fā)病基礎(chǔ)與機(jī)制；③臨床表現(xiàn)和診斷；④預(yù)防原則。
2.急性腎功能衰竭：①病因；②臨床表現(xiàn)；③治療原則。
3.應(yīng)激性潰瘍：①發(fā)病基礎(chǔ)與機(jī)制；②臨床表現(xiàn)；③治療。
4.急性肝衰竭：①發(fā)病基礎(chǔ)；②臨床表現(xiàn)與診斷；③預(yù)防和治療。
「考點(diǎn)縱覽」
1.多器官功能不全綜合征的概念和病因。
2.如何防止發(fā)生多器官功能不全綜合征。
3.急性腎衰分類：分為腎前性、腎性和腎后性三種。
4.少尿期主要死亡原因?yàn)楦哜浹Y。其水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的特點(diǎn)是什么。
5.多尿期主要死亡原因?yàn)榈外浹Y和感染。
6.注意ARF少尿期和多尿期的治療重點(diǎn)。
7.如何處理高鉀血癥。
8.急性肝功能衰竭的病因。
9.急性肝功能衰竭的診斷依據(jù)。
10.應(yīng)激性潰瘍的病因和治療原則。
「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」
1. ARDS共同性病理變化有
A.氣道阻塞
B.肺部感染
C.肺不張
D.急性心力衰竭
E.肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫
答案：E
?。?～4題共用題干）
男性，35歲，燒傷總面積70%，Ⅲ°燒傷60%，在院外度過休克期，創(chuàng)面有感染，傷后4天入院，近2天來腹瀉、黑糞，以往無潰瘍病史。
2.對該病人首先應(yīng)檢查
A.血壓
B.大便潛血
C.血常規(guī)
D.紅細(xì)胞壓積
E.凝血酶原時(shí)間
答案：B
試題點(diǎn)評：大面積燒傷后腹瀉、黑糞，應(yīng)想到應(yīng)激性潰瘍，因此首先應(yīng)查大便潛血以明確為消化道出血。
3.若上消化道出血被證實(shí)，為了明確病變位置及范圍，選用最佳檢查方法是
A.胃十二指腸鋇餐檢查
B.纖維胃鏡檢查
C.選擇性動(dòng)脈造影檢查
D. CT檢查
E. MRI檢查
答案：B
試題點(diǎn)評：應(yīng)激性潰瘍時(shí)用胃鏡檢查可證明病變。
4.在明確診斷后，首先采取的治療是
A.非手術(shù)療法
B.手術(shù)縫合止血
C.迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除
D.胃大部切除
E.感染創(chuàng)面切癡植皮術(shù)
答案：A
試題點(diǎn)評：應(yīng)激性潰瘍的治療首先選擇非手術(shù)療法，非手術(shù)治療無效時(shí)才考慮手術(shù)療法。
5.急性腎功能衰竭少尿或無尿期常見的致死原因是
A.高磷血癥與低鈣血癥
B.低鈉血癥
C.低氯血癥
D.高鎂血癥
E.高鉀血癥
答案：E
6.女，45歲，因交通事故，雙股骨干粉碎骨折第2天。其24小時(shí)尿量200ml，下列化驗(yàn)結(jié)果不符合急性腎功能衰竭的是
A.血鉀5mmol/L
B.尿素氮14.2mmol/L
C.血鎂1.4mmol/L
D.血磷0.89mmol/L，血鈣2.96mmol/L
E.血漿肌酐106mmol/L
答案：D
試題點(diǎn)評：急性急性腎功能衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)代謝產(chǎn)物積聚，血尿素氮、肌酐升高，還可出現(xiàn)高鉀、高鎂、高磷、低鈣血癥，因此D不符合急性腎功能衰竭。
7.關(guān)于應(yīng)激性潰瘍不正確的是
A.多發(fā)生于胃，也可累及食管
B.不會(huì)穿透胃壁全層
C.最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便
D.可發(fā)生大出血
E.可發(fā)生于十二指腸
答案：B
8.在下列原有疾病基礎(chǔ)上遭受急性損害更易發(fā)生MODS，不包括
A.慢性腎病
B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
C.糖尿病
D.肝硬化
E.冠心病
答案：B
9.預(yù)防MODS的基本要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是
A.重視診治急重癥時(shí)的整體觀念
B.重視病人循環(huán)呼吸
C.防治感染
D.積極改善全身狀態(tài)
E.及早治療序貫繼發(fā)的多個(gè)重要器官的功能障礙
答案：E
10.男性，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時(shí)，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率106次／分，血壓96/ 60mmHg（12.8/8kPa），中心靜脈壓10cmH2O（9.8kPa）。呼吸頻率22次／分，動(dòng)脈血氧分壓66mmHg （11.5kPa），尿量10ml/h，尿比重1.002.此病人目前最緊急的并發(fā)癥是
A.心功能不全
B.肺功能衰竭
C.腎功能衰竭
D.血容量不足
E.體內(nèi)抗利尿激素分泌過多
答案：C
試題點(diǎn)評：患者少尿且尿比重偏低，而血壓正常，因此考慮為腎功能衰竭。
11.男，60歲，急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L，下列治療措施有原則性錯(cuò)誤的是
A.10%氯化鉀20ml靜脈滴注
B.口服鈉型樹脂15g，每日3次
C.山梨醇5g，每2小時(shí)口服一次
D.5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注
E.25%葡萄糖溶液加胰島素（3～5U）200ml，緩慢靜脈滴注
答案：A
試題點(diǎn)評：患者目前已經(jīng)出現(xiàn)高鉀血癥，因此禁忌補(bǔ)鉀。
12.45歲女性，嚴(yán)重骨盆骨折，24小時(shí)尿量 200ml，血鉀5.9mmol/L，二氧化碳結(jié)合力13mmol/L，血尿素氮27mmol/L，下列治療措施不正確的是
A.10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，緩慢靜脈注射
B.11.2％乳酸鈉溶液60ml，緩慢靜脈注射
C.口服鈉型樹脂10g，每日3次
D.血液透析
E.輸同型庫存血200ml
答案：E
試題點(diǎn)評：患者目前為急性腎功能衰竭，高鉀血癥，因此禁忌輸含鉀液，而庫存血成分含鉀量高，所以錯(cuò)誤的治療措施為E.
13.男，65歲，患急性胰腺炎入院，出現(xiàn)多器官功能不全綜合征，分析其發(fā)生機(jī)制，不屬于重要損害因子的是
A.細(xì)胞因子
B.炎性介質(zhì)
C.生長因子
D.全身炎性反應(yīng)
E.組織缺血-再灌注過程
答案：C
試題點(diǎn)評：機(jī)體受到嚴(yán)重的損害因子侵襲；發(fā)生劇烈的防御性反應(yīng)，一方面可起穩(wěn)定自身的作用，另一方面又可起損害自身的作用，后一方面是指體液中出現(xiàn)大量細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)及其他病理性產(chǎn)物，對細(xì)胞組織起各種損害作用，可導(dǎo)致器官功能障礙，啟動(dòng)MODS.各種急性病癥有共同的病理生理變化，即組織缺血-再灌注過程和（或）全身性炎癥反應(yīng)。
14.女，70歲。因急腹癥入院，急救過程中先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡，意識(shí)障礙，消化道出血等癥狀，應(yīng)診斷為
A. DIC
B. ARF
C. MODS
D. ARDS
E. Curling潰瘍
答案：C
試題點(diǎn)評：少尿?yàn)榧毙阅I衰的表現(xiàn)，肺水腫、呼吸困難為急性左心衰，消化道出血考慮為應(yīng)激性潰瘍，因此診斷為多器官功能不全綜合征。
15.急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期出現(xiàn)水中毒的常見原因是
A.鈉中毒
B.酸中毒
C.未嚴(yán)格限制入水量
D.體內(nèi)內(nèi)生水過多
E.抗利尿激素增加
答案；D
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