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簡要病史:女性,30歲,多食、消瘦伴心悸3周
要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容
時(shí)間:7分鐘
診斷:甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥
總分:15分
一、問診內(nèi)容(13分)
?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
①體重下降多少?飲食每日多少,與平時(shí)相比增加多少,是否與體力活動增加或妊娠有關(guān)(3分)
?、谛募掳l(fā)生時(shí)間與活動的關(guān)系,脈率快慢和是否規(guī)整,睡眠時(shí)脈率如何(2分)
?、郯l(fā)病誘因及有無出汗怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀(2分)
?、芏恪⑺咦兓?分)
2.診療經(jīng)過(2分)
?、偈欠竦竭^醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)
?、谥委熐闆r如何(1分)
?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)
1.有無藥物過敏史(1分)
2.與該病有關(guān)的其他病史:結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病,月經(jīng)婚育史,家族史(2分)
二、問診技巧(2分)
?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)
?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)
?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)(扣0.5分)
?。ㄋ模┌凳拘詥栐\(扣0.5分)
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