【關(guān)鍵詞】  冠狀動脈病變；左心功能關(guān)系

　　國內(nèi)外流行病調(diào)查顯示冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重地威脅著人類健康，而心功能的好壞又直接影響冠心病患者的生活質(zhì)量和存活率，因此我們通過冠狀動脈造影對冠心病患者冠狀動脈病變程度與左心功能和心室重構(gòu)的關(guān)系進行研究，以通過心血管造影方法評價不同程度冠心病患者心功能的變化，為評定治療療效、判斷預(yù)后提供一定的臨床依據(jù)。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料入選因胸痛接受冠狀動脈造影的患者133例，根據(jù)造影結(jié)果分為冠脈病變組（冠心病組）和冠脈正常組（對照組）。冠心病診斷標準為經(jīng)冠狀動脈造影確定單支以上主要冠脈血管病變，狹窄程度大于50%.所有患者均排除心瓣膜病、高血壓性心臟病、心肌病、心肌炎、糖尿病。冠心病組98例，男70例，女28例，平均年齡57.09歲，其中單支病變38例、雙支病變25例、三支病變35例；對照組35例，男22例，女13例，平均年齡58.11歲。冠心病組與對照組年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

　　1.2研究方法冠脈造影檢查：用Judkins法經(jīng)橈動脈或股動脈行冠狀動脈造影術(shù)，133例患者均成功進行冠狀動脈造影，無手術(shù)并發(fā)癥。冠脈病變判斷方法：造影結(jié)果由2名醫(yī)生和1名技師共同分析冠脈病變類型，2人意見一致則確定診斷，意見不一致則由第3人裁定。冠狀動脈狹窄直徑≥50%的病變所累及的主要冠狀動脈的支數(shù)為病變支數(shù)，累及左主干時以同時累及左前降支和左回旋支計算。冠脈狹窄程度積分方法：即選用8支主要的血管段（左主干、前降支近段、前降支中段、第一對角支、回旋支近段、回旋支中段、右冠狀動脈近段、右冠狀動脈中段共8支血管段；若間隔支、第二對角支、鈍緣支及前降支遠段血管中有任何一支血管的直徑超過上述8支血管中的任何一血管，即用該支血管取代直徑較小的血管），所選血管按其最狹窄處評分。0分：狹窄＜25%；1分：狹窄25%～49%；2分：50%～74%；3分：75%～89%；4分：90%~99%；5分：99%~100%.最后總分為8支血管計分的總和，即各狹窄冠狀動脈的累加積分。若一支血管段多處狹窄，即以該段血管最狹窄處計分，管樣狹窄也以最狹窄處計分。心臟超聲檢查：使用美國惠普公司生產(chǎn)的5000型彩色多普勒超聲診斷儀測定左室結(jié)構(gòu)和功能，觀察指標為左室舒張末內(nèi)徑（LVDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVDA）、射血分數(shù)（EF）、A峰值速度（A峰）、E峰值速度（E峰）、峰值速度比值（A/E）。

　　1.3統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，兩組均數(shù)組間比較采用t檢驗，多組均數(shù)組間比較采用F檢驗。相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析。

　　2結(jié)果

　　對照組和冠心病組左室結(jié)構(gòu)和功能比較見表1.表1顯示兩組間LVDD、LVDA、EF、A峰、A/E差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）， E峰差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組間病變積分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

　　表1  對照組和冠心病組左室結(jié)構(gòu)和功能比較（略）

　　對照組分別與單支、雙支、三支病變組左室結(jié)構(gòu)和功能比較見表2.表2顯示對照組分別與單支、雙支、三支病變組組間比較LVDD、LVDA、EF、A/E差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）， E峰差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A峰三支病變組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），其余兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

　　表2對照組、單支、雙支、三支病變組左室結(jié)構(gòu)和功能比較（略）

　　病變積分與左室結(jié)構(gòu)和功能的相關(guān)關(guān)系見表3.病變積分與LVDD、LVDA、EF、A峰、E峰、A/E分別經(jīng)直線相關(guān)分析顯示LVDD、LVDA、A峰、A/E與病變積分呈正相關(guān)，EF與病變積分呈負相關(guān)。

　　表3病變積分與左室結(jié)構(gòu)和功能的相關(guān)關(guān)系（略）

　　病變支數(shù)與左室結(jié)構(gòu)和功能的相關(guān)關(guān)系見表4.病變支數(shù)與LVDD、LVDA、EF、A峰、E峰、A/E分別經(jīng)直線相關(guān)分析示LVDD、LVDA、A峰、A/E與病變支數(shù)呈正相關(guān)，EF與病變積分呈負相關(guān)。

　　表4病變支數(shù)與左室結(jié)構(gòu)和功能的相關(guān)關(guān)系（略）

　　3討論

　　本研究結(jié)果顯示，冠心病患者左室舒張末內(nèi)徑（LVDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVDA）、峰值速度比值（A/E）增大，LVEF值降低，并且單支、雙支、三支病變組患者的 LVDD、LVDA、A/E均有不同程度的增高，而EF值降低。LVDD、LVDA、A峰、A/E與病變積分和病變支數(shù)呈正相關(guān)，EF與病變積分和病變支數(shù)呈負相關(guān)。即病變血管累及越多，病變程度越嚴重，左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑越大，A峰、A/E越高，EF值越低，提示左室心肌重塑和左室功能減退[1-2].正常情況下，A峰低于E峰，A/E值小于1.A峰、A/E值增大，提示左心功能不全，左室順應(yīng)性降低。心肌梗死患者冠狀動脈血流突然阻斷，造成局部心肌壞死或心肌頓抑，可導(dǎo)致心功能損害而致LVEF值下降，心臟收縮力降低，順應(yīng)性降低，心肌收縮不協(xié)調(diào)，心室重構(gòu)導(dǎo)致心臟擴大是引起心力衰竭和死亡的重要原因[3].心絞痛患者由于冠狀動脈存在不同程度的狹窄，如果動脈粥樣斑塊穩(wěn)定，在一般情況下，仍能維持心臟需求的氧供給，即心肌氧供需平衡，而不發(fā)生心絞痛，對心室重塑和心臟功能影響不及心?；颊?；如果動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定，心臟氧的供需失去平衡，長期或近期內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)心肌缺血，使相關(guān)動脈的心肌處于冬眠狀態(tài)，心臟收縮功能明顯受損。本研究表明冠心病患者病變支數(shù)越多，病變狹窄程度越重，心肌缺血越重，范圍越大，使相關(guān)動脈的心肌處于冬眠狀態(tài)，心臟功能受損越明顯，嚴重影響患者生活質(zhì)量，危及生命。因此了解冠狀動脈病變對心功能的影響，一定程度上為冠心病的介入治療、評定療效、判斷預(yù)后提供可靠的臨床資料。

　　【參考文獻】[1]郭雪微，王雪里紅，馬玉山，等。影響冠心病左室重塑及心功能的多種因素［J］。中華心血管病雜志，2004，32（11）：992-995.

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