【關(guān)鍵詞】  妊高征；血小板；凝血

　　摘要  目的：通過對血小板四項參數(shù)（PLT、MPV、PTC、PDW）及凝血二項參數(shù)（PT、APTT）的分析，以預(yù)測妊高征病情的發(fā)展。方法：將60例妊高征孕婦與正常妊娠50例及末孕育齡婦女40例作對照，分析三組之間血小板四項參數(shù)及凝血二項參數(shù)的變化及產(chǎn)前、產(chǎn)后血小板四項參數(shù)的變化。結(jié)果：妊高征孕婦的血小板四項參數(shù)及凝血二項參數(shù)與正常妊娠組及未孕組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；妊高征孕婦產(chǎn)后血小板四項參數(shù)與產(chǎn)前相比有變化。結(jié)論：常規(guī)血小板四項參數(shù)及凝血二項參數(shù)的測定，對評價血小板凝血功能及預(yù)測妊高征病情有一定意義。

　　關(guān)鍵詞  妊高征；血小板；凝血

　　妊高征是一種嚴重危害母嬰健康的疾病。其發(fā)癥機理目前尚不清楚。妊高征時由于外周血小板聚集、破壞增加，可加重妊高征的血管痙攣、凝血功能障礙。近年來，有關(guān)血液學的實驗室研究不斷發(fā)展，為臨床提供了更多更可靠的監(jiān)測指標。我們采用日本生產(chǎn)的MEK-1318型光電MEK計數(shù)儀，及美國Fisher集團生產(chǎn)的Thrombo saeen 40c型全自動凝血儀，對正常妊娠和妊高征婦女分別測定血小板計數(shù)（PLT）、血小板平均體積（MPV）、血小板壓積（PTC）、血小板平均分布寬度（PDW）四項參數(shù)及凝血酶原時間（PT）、部分活化的凝血酶時間（APTT）二項參數(shù)，現(xiàn)將結(jié)果分析報道如下。

　　1  對象與方法

　　1.1   研究對象  2004年1月1日至2004年9月30日我院收治的孕婦，妊高征組60例，年齡（26.4±5.21）歲，孕周（39.2±3.12）周，其中輕度妊高征患者10例、中度14例、重度36例，診斷及分類標準按樂杰主編《婦產(chǎn)科學》第4 版[1].正常妊娠婦女50例，年齡（27.2±4.20）歲，孕周（38±3.42）周，無內(nèi)科并發(fā)癥及其它產(chǎn)科并發(fā)癥。正常未孕育齡婦女40例（對照組），年齡（36.4±5.23）歲，無內(nèi)科合并癥。

　　1.2  儀器  測血小板四項參數(shù)采用日本生產(chǎn)的MEK-6318K型光電MEK計數(shù)儀，全套試劑由該公司配套供應(yīng)，并用其提供的Acplus全血質(zhì)量控制物作校正。測凝血二項參數(shù)采用美國Fisher集團生產(chǎn)的Thrombo Saeen 400型全自動凝血儀。

　　1.3  方法  每組患者于入院后采靜脈血測血小板四項及凝血二項參數(shù)，產(chǎn)后采靜脈血測血小板四項參數(shù)。測血小板四項參數(shù)，取靜脈血2mL，放入裝有20μL的15%乙二胺四乙酸二鉀（K2EDTA）硅化試管中，充分混勻后測定。測凝血二項參數(shù)取靜脈血1.8mL，混入裝有0.2mL的0.109mol/L的枸櫞酸鈉試管中抗凝，然后以3 000r/min離心10min，立即上機檢測。

　　1.4  統(tǒng)計學處理  所有指標數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差（x±s），組間比較采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗。

　　2  結(jié)果

　　2.1  各組血小板四項參數(shù)比較  妊高征組、正常妊娠及未孕對照組血小板四項參數(shù)的改變，見表1.妊高征患者血小板四項參數(shù)與妊娠正常及未孕對照組相比，PLT、PCT下降，MPV、PDW升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。PLT、MPV、PCT、PDW輕度妊高征與正常組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；中度妊高征與正常妊娠組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；重度妊高征與正常妊娠組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

　　表1  各組血小板四項參數(shù)測定值（略）

　　2.2  妊高征患者產(chǎn)前、產(chǎn)后血小板四項參數(shù)比較  妊高征組產(chǎn)前、產(chǎn)后血小板四項參數(shù)的改變，見表2.妊高征產(chǎn)后組各參數(shù)值與妊高征產(chǎn)前組相比，PLT與PCT上升，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；MPV、PDW下降，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

　　表2  妊高征產(chǎn)前、產(chǎn)后血小板四項參數(shù)值（略）

　　2.3  各組間PT、APTT比較  妊高征組、正常妊娠及未孕對照組PT、APTT的改變，見表3.妊高征組與正常妊娠及未孕對照組相比PT、APTT降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中輕度妊高征與正常妊娠及對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；中度妊高征與正常妊娠及對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），重度妊高征與正常妊娠及對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

　　表3  各組凝血兩項參數(shù)的改變（略）

　　3  討論

　　妊高征，特別是在中、重度妊高征中，由于發(fā)生外周血小板凝集和破壞，血小板明顯減少[2]，血小板壓積亦相應(yīng)降低，但外周血小板的破壞又促成骨巨核細胞的成熟，從而促進血小板生成，表現(xiàn)在周圍血液中出現(xiàn)大量新生的血小板，這些新生血小板體積較大，因而使MPV增高。本研究發(fā)現(xiàn)，妊高征患者PLT、PCT下降，MPV、PDW升高，且與病情的輕重平行。此外，MPV的變化，還可以用于區(qū)別血小板減少的原因[3-4]，如果是骨髓增生低下或造血功能損傷造成的血小板減少，則MPV減少或不變；若是由于周圍血小板破壞增加而引起的血小板減少，則MPV值升高。MPV值比PLT值更能及時準確地反映出周圍血小板情況，其臨床意義類似于網(wǎng)織紅細胞計數(shù)在貧血的鑒別診斷中的意義[5].本研究結(jié)果表明，妊高征產(chǎn)前與產(chǎn)后血小板四項參數(shù)值有變化，產(chǎn)后血小板各項參數(shù)值可恢復正常，PLT、PCT上升，MPD、PDW下降，這可能與妊高征本身有關(guān)，終止妊娠后病情可很快自行好轉(zhuǎn)[1].正常妊娠時的高凝狀態(tài)是生理性的。妊娠3個月左右，孕婦的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)發(fā)生變化，血漿纖維蛋白原含量逐漸升高，部分凝血因子增加，血小板數(shù)減少。妊高征時超出一定范圍的高凝，使妊高征患者比正常妊娠婦女更具有血栓形成傾向。研究結(jié)果顯示妊高征患者PT、APTT水平明顯降低，而且與病情的輕重相平衡，因此，檢測妊高征患者體內(nèi)的凝血因子的變化，能較準確地反映一段時間內(nèi)凝血系統(tǒng)激活狀態(tài)的變化，對了解其病情及發(fā)展有一定的臨床意義。

　　參考文獻

　　[1]  樂杰。 婦產(chǎn)科學[M]. 4版。北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：113-123.

　　[2]  董有靜，劉杰男，王一沙，等。硬膜外阻滯對妊高征患者血小板四項參數(shù)的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：318.

　　[3]  Benedetto C，Massobrio M，Bertini E，met al. Reduced serum inhibition of platelet-activating factor in preeclampsia [J].Am J Obstet Gynecol，1989，160 （1）：100.

　　[4]  Walsh SW. Preeclampsia： an imbalance in placental prostacyclin and thromboxane production [J]. Am J Otstet Gynecol，1985，152（3）：355-340.

　　[5]  蔣維洪，毛志華，金志剛。正常妊娠和重度妊高征婦女血小板四項參數(shù)測定[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29（6）：359-360.