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梗阻性黃疸(胰頭癌)病史采集

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  簡要病史:男性,56歲,鞏膜、皮膚黃染1個(gè)月

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:梗阻性黃疸(胰頭癌)

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  ①有無肝炎接觸史,藥物中毒史(2分)

 ?、谑欠癜橛懈雇椿蜓惩矗?分)

  ③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況(2分)

 ?、苁欠癜橛衅つw瘙癢、二便顏色如何(2分)

  2.診療經(jīng)過(2分)

 ?、賰?nèi)科、傳染科診療情況(1分)

 ?、谟跋駥W(xué)診斷情況(1分)

  (二)相關(guān)病史(3分)

  1.有無肝炎、肝硬變史(1分)

  2.有無膽道疾病史(1分)

  3.有無藥物過敏史(1分)

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

  (二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)

 ?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

  (四)暗示性問診(扣0.5分)

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