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幽門梗阻(胃十二指腸潰瘍并發(fā))病史采集

2007-07-26 16:51 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  簡要病史:男性,42歲,反復上腹脹滿2個月,伴嘔吐隔夜食物2周

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

  時間:7分鐘

  診斷:幽門梗阻(胃十二指腸潰瘍并發(fā))

  總分:15分

  一、問診內容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

 ?、賴I吐時間、次數(shù)及與腹脹關系,嘔吐物的性質、氣味和容量(3分)

 ?、谡T發(fā)因素及伴隨癥狀(有無口渴、尿少、乏力、手足抽搐等)(3分)

 ?、郯l(fā)病后進食、睡眠、二便及體重變化情況(2分)

  2.診療經(jīng)過(2分)

 ?、偕舷涝煊?,胃鏡檢查結果(1分)

 ?、趦瓤浦委熐闆r(1分)

 ?。ǘ┫嚓P病史(3分)

  1.有無胃、肝、膽病史(2分)

  2.有無藥物過敏史(1分)

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

  (三)問診語言不恰當(扣0.5分)

 ?。ㄋ模┌凳拘詥栐\(扣0.5分)

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